Sin erecciones matutinas tras ISRS: ¿es PSSD?

Los antidepresivos ISRS, como la sertralina, pueden causar problemas de erección, entre ellos la pérdida de las erecciones matutinas. Los prospectos británicos advierten de que a veces los problemas sexuales han continuado después de dejarlos. Si sus erecciones matutinas no han vuelto, puede formar parte de la disfunción sexual post-ISRS (PSSD), sobre todo si además nota los genitales entumecidos.

La PSSD es más que un problema de erección. En 2022, un grupo de médicos e investigadores propuso una lista de criterios para reconocerla (en inglés). Su señal principal es un cambio duradero en la sensibilidad de los genitales, a menudo entumecimiento. La lista recoge también el embotamiento emocional (sentir las emociones apagadas), los problemas de concentración y memoria, y cambios en otros sentidos.

Es tentador usar las erecciones matutinas como una prueba: si han desaparecido, no puede ser «cosa de mi cabeza». Son una pista real, pero poco precisa. La depresión también puede debilitarlas, y no son la señal principal de la lista.

Luis tomó paroxetina, un antidepresivo ISRS (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina), a dosis baja durante poco más de un mes en 2022. Se sentía algo ansioso y dormía mal. Al día siguiente de su última pastilla, se encontró mejor.

Reproducir vídeo: Luis habla de las semanas después de dejar la paroxetina (extracto)

Unas semanas después, cuenta, los genitales empezaron a entumecerse, poco a poco. Un domingo de junio se despertó con una sensación de «vacío» y sin erección matutina. Cuando lo grabaron al año siguiente, el entumecimiento, el deseo bajo y la ausencia de erecciones matutinas seguían ahí.

¿Por qué los ISRS pueden hacer desaparecer las erecciones matutinas?

Nadie sabe con exactitud por qué. Los problemas de erección son un efecto secundario conocido. El prospecto británico de la paroxetina dice que los cambios en la función sexual pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas. Nuestro artículo sobre los problemas sexuales con los antidepresivos trata los demás efectos secundarios.

El sueño puede influir. Durante la noche, las erecciones van y vienen en ciclos, en la fase en la que soñamos, que se llama sueño REM. Una revisión de 2026 (en inglés) concluyó que los ISRS están entre los antidepresivos que reducen el sueño REM con más constancia.

Pero menos sueño REM no siempre significa menos erecciones. En un estudio de 1989 (en inglés), hombres sanos que tomaron una sola dosis alta de fluoxetina tuvieron menos sueño REM, pero sus erecciones nocturnas no cambiaron. Buscamos en octubre de 2026 y no encontramos ningún estudio que siguiera las erecciones matutinas de hombres que tomaran un ISRS durante meses.

Este breve extracto de divulgación científica explica por qué se producen erecciones durante el sueño. No dice nada sobre medicamentos.

Reproducir vídeo: Por qué se producen erecciones durante el sueño (AsapSCIENCE, extracto)

¿Volverán mis erecciones matutinas al dejar el ISRS?

Es posible. Pero el prospecto británico de la sertralina dice: «En algunos casos, estos síntomas han continuado después de interrumpir el tratamiento».

La lista de criterios dice que los efectos sexuales habituales pueden prolongarse durante algunos días o semanas tras la última pastilla. Cuando los problemas llevan tres meses, es más probable que sea PSSD.

La lista exige un cambio duradero en la sensibilidad de los genitales. Así que hágase una segunda pregunta: ¿nota distinto el tacto?

En algunas personas ha durado años después de dejarlo. Nadie sabe todavía a quién afectará ni si remitirá. Nuestro artículo sobre los problemas de erección duraderos por un medicamento recoge lo que dice cada prospecto.

El psiquiatra Josef Witt-Doerring describe los síntomas que van más allá del sexo en este vídeo de 90 segundos. Habla de la PSSD en general, no de las erecciones matutinas.

Reproducir vídeo: la PSSD, los síntomas más allá del sexo (Dr. Josef)

Si no hay erecciones matutinas, ¿es que el problema es físico?

No por sí solo. El NHS, el servicio público de salud británico, dice que, según la causa de los problemas de erección, es posible que siga teniendo una erección «cuando se despierta». Desde hace décadas se usan pruebas de sueño nocturnas para distinguir una causa psicológica de una física (en inglés).

La depresión enturbia esa prueba. Investigadores estadounidenses comprobaron que los hombres con depresión tenían erecciones más débiles y más cortas durante el sueño (en inglés) que los sanos. Lo observaron de nuevo en un estudio más grande (en inglés). Un tercer estudio (en inglés) incluyó a hombres que no tomaban ningún medicamento. Los cambios seguían ahí cuando su ánimo empezó a mejorar con la terapia psicológica.

Si ya tenía depresión antes de las pastillas, la falta de erecciones matutinas no permite distinguir entre la depresión y el medicamento. La cronología dice más: ¿eran normales sus erecciones matutinas antes de empezar, y cuándo cambiaron? Nuestro artículo sobre PSSD o depresión repasa las diferencias.

Que los resultados sean normales tampoco significa que sea cosa de su cabeza. Un informe médico de 2008 (en inglés) describió a un hombre que empezó a tomar fluoxetina (Prozac) a los 18 años y perdió sus erecciones nocturnas y matutinas en pocos días. Sus problemas de erección continuaron después de dejarla.

Durante los 11 años siguientes, sus análisis de sangre, sus hormonas y el flujo de sangre al pene fueron normales, y los médicos no encontraron ninguna causa psicológica. Nuestro artículo sobre los análisis de sangre en la PSSD explica qué significan los resultados normales.

¿Qué puedo hacer?

Estos medicamentos ayudan a muchas personas. Si tiene efectos secundarios, la decisión es suya y de quien le receta el medicamento. No lo deje de golpe.

Apunte las fechas y qué ha cambiado: «Sertralina 50 mg desde enero de 2023, última pastilla en marzo de 2024. Sin erecciones matutinas desde la primavera de 2023. Noto el tacto entumecido». Añada los cambios que van más allá del sexo, como sentir las emociones apagadas o tener problemas para concentrarse, y diga cómo estaba antes.

Muchas personas cuentan que les costó que se las tomara en serio. Lleve la frase del prospecto. Puede notificarlo aunque su médico o médica no esté de acuerdo.

Notifíquelo: ayuda a todo el mundo

Que su médico o médica lo anote le ayuda a usted. Una notificación a la agencia del medicamento ayuda al resto: así es como se detectan los patrones.

• No hace falta demostrarlo. Basta con una sospecha, aunque hayan pasado años desde que lo dejó.
• Dónde: en España, a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), a través de notificaRAM. En el Reino Unido, el sistema Yellow Card; en EE. UU., MedWatch. Nuestra guía para notificar la PSSD al sistema Yellow Card muestra cada paso.
• Use las palabras adecuadas. Si los síntomas continuaron después de dejarlo, escriba Disfunción sexual post-ISRS (MedDRA 10086208; en inglés, Post-SSRI sexual dysfunction).

Nuestra guía para notificar efectos adversos le explica cómo hacerlo

¿Qué más pregunta la gente?

¿Puede una prueba del sueño demostrar que es PSSD? No. Un anillo que se lleva por la noche puede mostrar si hay erecciones mientras duerme. No puede mostrar qué medicamento, si es que alguno, las ha cambiado. Nuestro artículo sobre los estudios de sensibilidad genital en la PSSD trata las pruebas de la sensibilidad de los genitales.

¿Podría ser testosterona baja u otra cosa? Puede ser. El NHS incluye los problemas hormonales y la diabetes entre las causas de los problemas de erección. Un estudio grande en una clínica italiana (en inglés) reunió a hombres sobre todo de mediana edad. Quienes notaban menos erecciones durante el sueño tendían a tener la testosterona más baja y un mayor riesgo cardiovascular. Nuestro artículo sobre la disfunción eréctil a los 20 trata las causas más habituales en hombres jóvenes.

Sigo tomando mi ISRS. ¿Y ahora? Hable con quien se lo receta: el prospecto incluye los problemas de erección entre los efectos secundarios. Anote la fecha en que empezaron. No lo deje de golpe. Nuestra página sobre la PSSD explica la enfermedad.

Luis se despertó un domingo, semanas después de su última pastilla, y su erección matutina no estaba. Si sus erecciones matutinas desaparecieron durante o después de un ISRS y no han vuelto, apunte hoy sus fechas y notifíquelo.

Fuentes

1. Seroxat (paroxetina) comprimidos recubiertos con película de 10 mg, 20 mg y 30 mg, prospecto para el paciente (en inglés), Electronic Medicines Compendium (EMC 7592), revisado por última vez en octubre de 2024. Sección 2: «En algunos casos, estos síntomas han continuado después de interrumpir el tratamiento». Sección 4, efectos secundarios muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas): «Cambio en el deseo sexual o en la función sexual. Por ejemplo, ausencia de orgasmo y, en los hombres, erección y eyaculación anormales». El prospecto no menciona las erecciones matutinas ni las nocturnas.
2. Lustral (sertralina) comprimidos recubiertos con película de 50 mg y 100 mg, prospecto para el paciente (en inglés), Electronic Medicines Compendium (EMC 2835), revisado por última vez en diciembre de 2025. Sección 2, «Problemas sexuales»: «En algunos casos, estos síntomas han continuado después de interrumpir el tratamiento». Sección 4: la disfunción eréctil y la disminución del interés sexual son frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas).
3. Healy D, Bahrick A, Bak M y colaboradores. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (en inglés). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Criterios propuestos por un grupo de expertos, no un diagnóstico oficial. Sección 3, PSSD, necesario: «Un cambio duradero en la sensibilidad somática (táctil) o erógena (sexual) de los genitales después de terminar el tratamiento». Adicionales: pérdida duradera del deseo, disfunción eréctil, problemas de orgasmo y un problema «presente durante ≥3 meses después de terminar el tratamiento». No debe haber un problema equivalente antes del fármaco, y «Ninguna enfermedad actual que pueda explicar los síntomas». Los síntomas sexuales auxiliares «pueden incluir» «disminución o pérdida de las erecciones nocturnas (hombres)». Los síntomas auxiliares no sexuales «pueden incluir» «embotamiento emocional», «otros problemas sensoriales que afectan a la piel, el olfato, el gusto o la vista» y deterioro cognitivo. La disfunción sexual habitual «puede prolongarse durante algunos días o semanas tras la interrupción del tratamiento». También: «una vez que la disfunción dura tres meses, es más probable que sea PSSD». Y: «Se desconoce la incidencia de estas enfermedades».
4. Szynkarek A, Tyrybon W, Karcz M y colaboradores. Restorative or disruptive? Effects of antidepressants on sleep architecture in depression (en inglés). CNS Drugs 2026;40(6):787-801. Revisión narrativa: los ISRS y los IRSN «suprimen con más constancia» el sueño REM. No mide erecciones. Leído solo el resumen.
5. Schmidt MH. Sleep-related erection neurophysiology (en inglés). Sleep Med 2018;49:24-27. «Los ciclos de erección se producen durante el sueño de movimientos oculares rápidos (REM) en los humanos». Leído solo el resumen.
6. von Bardeleben U, Steiger A, Gerken A, Holsboer F. Effects of fluoxetine upon pharmacoendocrine and sleep-EEG parameters in normal controls (en inglés). Int Clin Psychopharmacol 1989;4 Suppl 1:1-5. Una sola dosis de 80 mg en hombres sanos: «reducción del sueño de movimientos oculares rápidos. La actividad de tumescencia peniana nocturna no se alteró». Una sola dosis; no dice nada sobre meses de uso. Leído solo el resumen.
7. NHS, Erectile dysfunction (impotence) (en inglés), página revisada por última vez el 28 de julio de 2023. «Según la causa, es posible que aún pueda tener una erección en otros momentos, por ejemplo cuando se despierta». Entre las enfermedades relacionadas con los problemas de erección frecuentes enumera los problemas hormonales, la diabetes, la depresión y la ansiedad. También nombra «algunos medicamentos».
8. Qin F, Gao L, Qian S y colaboradores. Advantages and limitations of sleep-related erection and rigidity monitoring: a review (en inglés). Int J Impot Res 2018;30(4):192-201. La monitorización de las erecciones durante el sueño «se ha utilizado para diferenciar la disfunción eréctil psicógena de la orgánica». Entre los métodos figuran el medidor de tensión de mercurio, el medidor Snap y el RigiScan. Leído solo el resumen.
9. Thase ME, Reynolds CF 3rd, Glanz LM y colaboradores. Nocturnal penile tumescence in depressed men (en inglés). Am J Psychiatry 1987;144(1):89-92. 10 hombres con depresión mayor frente a 10 hombres sanos: «minutos de tumescencia significativamente reducidos». Leído solo el resumen.
10. Thase ME, Reynolds CF 3rd, Jennings JR y colaboradores. Diminished nocturnal penile tumescence in depression: a replication study (en inglés). Biol Psychiatry 1992;31(11):1136-42. Universidad de Pittsburgh. 51 hombres con depresión mayor: «anomalías significativas de la tumescencia peniana nocturna y rigidez peniana disminuida». Leído solo el resumen.
11. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd y colaboradores. Sexual function in depressed men (en inglés). Arch Gen Psychiatry 1993;50(1):24-30. 40 hombres con depresión sin medicación, tratados con terapia cognitivo-conductual: «las anomalías de la tumescencia peniana nocturna en los hombres con depresión no revirtieron cuando se midieron al inicio de la remisión». Leído solo el resumen.
12. Csoka AB, Bahrick AS, Mehtonen OP. Persistent sexual dysfunction after discontinuation of selective serotonin reuptake inhibitors (en inglés). J Sex Med 2008;5(1):227-233. Caso 1, publicado con consentimiento: fluoxetina desde 1996, a los 18 años, durante cuatro meses. En 3 o 4 días «ya no tenía erecciones nocturnas ni matutinas»; tras dejarla, «su disfunción eréctil ha permanecido». A lo largo de 11 años, las exploraciones físicas y los análisis de sangre, incluidos testosterona, prolactina y glucosa, fueron normales; una ecografía Doppler del pene mostró un flujo arterial «extremadamente bueno». Resumen: «No se encontraron problemas psicológicos relacionados con la sexualidad en ninguno de los tres casos». Voluntarios captados a través de un grupo de apoyo en línea.
13. Corona G, Rastrelli G, Balercia G y colaboradores. Perceived reduced sleep-related erections in subjects with erectile dysfunction: psychobiological correlates (en inglés). J Sex Med 2011;8(6):1780-8. 3.888 hombres que acudieron a una clínica de disfunción eréctil en Florencia, con una edad media de unos 52 años. Menos erecciones percibidas durante el sueño se asociaron con menos testosterona y una puntuación de riesgo cardiovascular a 10 años más alta. Leído solo el resumen.
14. Moral Medicine, Luis’s Happy Life Destroyed by PSSD (en inglés), entrevista a Luis, 28 de agosto de 2023 (34 minutos), incluida aquí como extracto del minuto 19:50 al 22:40. De los subtítulos automáticos de YouTube: paroxetina (3:26 a 3:30). Dormía mal y estaba algo ansioso (6:37 a 6:45). La dosis mínima durante «un mes y una semana» (12:56 a 13:13), de marzo a abril del año anterior (13:28 a 13:33). Se sintió mejor al día siguiente de dejarla (16:16 a 16:23). Entumecimiento genital «poco a poco» (19:50 a 19:53). Un domingo de junio (20:16 a 21:22); se despertó «vacío» (21:26 a 21:37); «sin erección matutina» (22:11 a 22:15). Resumen del entrevistador, que Luis confirma: sigue el entumecimiento genital, la pérdida de deseo, el embotamiento emocional y «ya no hay erección matutina» (22:47 a 23:44).
15. AsapSCIENCE, The Science of ‘Morning Wood’ (en inglés), 14 de noviembre de 2012 (2 minutos), incluido aquí como extracto del minuto 0:18 al 1:32. Contexto general sobre los ciclos del sueño y las erecciones.
16. Dr. Josef Witt-Doerring, PSSD (Post SSRI Sexual Dysfunction): What are the Non Sexual Symptoms? (en inglés), 18 de diciembre de 2022 (90 segundos). Parafraseado a partir de los subtítulos automáticos de YouTube: embotamiento y anestesia emocional, cambios en el olfato, el gusto o la vista, deterioro cognitivo y dificultad para concentrarse.

Fuentes comprobadas el 27 de octubre de 2026. Redacción y revisión asistidas por IA, no revisión clínica. Todas las citas se han traducido del inglés.