Sem ereção matinal depois de ISRS: é PSSD?

Os antidepressivos ISRS, como a sertralina, podem causar problemas de ereção, inclusive a perda das ereções matinais. As bulas britânicas avisam que problemas sexuais às vezes continuaram depois de parar. Se suas ereções matinais não voltaram, pode ser parte da disfunção sexual pós-ISRS, ou PSSD, sobretudo se você também sente os genitais dormentes.

A PSSD é mais do que um problema de ereção. Em 2022, um grupo de médicos e pesquisadores propôs uma lista de critérios para reconhecê-la (em inglês). O sinal principal é uma mudança duradoura na sensibilidade dos genitais, muitas vezes dormência. A lista também inclui embotamento emocional, dificuldade de concentração e de memória e mudanças em outros sentidos.

É tentador tratar as ereções matinais como um teste: se sumiram, não pode ser “coisa da minha cabeça”. São uma pista real, mas imprecisa. A depressão também pode enfraquecê-las, e elas não são o sinal principal da lista.

Luis tomou paroxetina, um ISRS (inibidor seletivo da recaptação de serotonina), em dose baixa por pouco mais de um mês em 2022. Ele andava meio ansioso e não dormia bem. No dia seguinte ao último comprimido, já se sentia melhor.

Reproduzir vídeo: Luis fala das semanas depois de parar a paroxetina (trecho)

Algumas semanas depois, segundo ele, os genitais começaram a ficar dormentes, aos poucos. Então, num domingo de junho, ele acordou se sentindo “vazio” e sem ereção matinal. Quando foi filmado, no ano seguinte, a dormência, o desejo baixo e a falta de ereções matinais continuavam.

Por que os ISRS podem fazer a ereção matinal sumir?

Ninguém sabe ao certo. Os problemas de ereção são um efeito colateral conhecido: a bula britânica da paroxetina diz que mudanças na função sexual podem afetar mais de 1 em cada 10 pessoas. Nosso artigo sobre problemas sexuais com antidepressivos trata dos outros efeitos colaterais.

O sono pode ter um papel. As ereções vêm e vão em ciclos durante a fase do sono em que sonhamos, chamada de sono REM. Uma revisão de 2026 (em inglês) concluiu que os ISRS estão entre os antidepressivos que reduzem o sono REM com mais consistência.

Mas menos sono REM nem sempre significa menos ereções. Num estudo de 1989 (em inglês), homens saudáveis que receberam uma dose grande de fluoxetina tiveram menos sono REM, mas as ereções noturnas não mudaram. Pesquisamos em outubro de 2026 e não encontramos nenhum estudo que acompanhasse as ereções matinais de homens em uso de um ISRS por meses.

Este trecho curto de divulgação científica explica por que as ereções acontecem durante o sono. Ele não diz nada sobre remédios.

Reproduzir vídeo: por que as ereções acontecem durante o sono (AsapSCIENCE, trecho)

Minhas ereções matinais vão voltar depois que eu parar?

Podem voltar. Mas a bula britânica da sertralina diz: “Em alguns casos, esses sintomas continuaram depois de interromper o tratamento.”

A lista diz que os efeitos colaterais sexuais comuns podem se prolongar por alguns dias ou semanas depois do último comprimido. Quando os problemas duram três meses, é mais provável que seja PSSD.

A lista exige uma mudança duradoura na sensibilidade dos genitais. Pergunte-se também: o toque parece diferente?

Em algumas pessoas, durou anos depois de parar. Ainda ninguém sabe quem será afetado, nem se vai melhorar. Nosso artigo sobre problemas de ereção duradouros causados por um remédio mostra o que diz cada bula.

O psiquiatra Josef Witt-Doerring descreve os sintomas da PSSD que vão além do sexo neste vídeo de 90 segundos. Ele fala da PSSD em geral, não de ereções matinais.

Reproduzir vídeo: PSSD, os sintomas além do sexo (dr. Josef)

Não ter ereção matinal significa que a causa é física?

Não, não por si só. O NHS, o serviço público de saúde britânico (em inglês), diz que, dependendo da causa dos problemas de ereção, você ainda pode ter uma ereção “quando acorda”. Há décadas os médicos usam testes de sono feitos durante a noite para distinguir uma causa psicológica de uma causa física (em inglês).

A depressão atrapalha esse teste. Pesquisadores americanos observaram que homens com depressão tinham ereções mais fracas e mais curtas durante o sono (em inglês) do que homens saudáveis, e voltaram a observar isso num estudo maior (em inglês). Um terceiro estudo (em inglês) acompanhou homens que não tomavam nenhum remédio. As alterações continuavam quando o humor começou a melhorar com a psicoterapia.

Se você estava com depressão antes de tomar o remédio, a falta de ereção matinal não permite separar a depressão do remédio. O momento da mudança diz mais: suas ereções matinais eram normais antes de você começar, e quando mudaram? Nosso artigo sobre PSSD ou depressão explica as diferenças.

Exames normais também não querem dizer que é coisa da sua cabeça. Um relato de caso de 2008 (em inglês) descreveu um homem que começou a tomar fluoxetina (Prozac) aos 18 anos e perdeu as ereções noturnas e matinais em poucos dias. Os problemas de ereção continuaram depois que ele parou.

Ao longo dos 11 anos seguintes, os exames de sangue, os hormônios e o fluxo de sangue no pênis ficaram normais, e os médicos não encontraram causa psicológica. Nosso artigo sobre PSSD e exames de sangue explica o que significam resultados normais.

O que posso fazer?

Esses remédios ajudam muita gente. Se você tem efeitos colaterais, o que fazer é uma decisão sua e de quem receitou o remédio. Não pare de uma vez.

Anote as datas e o que mudou: “Sertralina 50 mg desde janeiro de 2023, último comprimido em março de 2024. Sem ereção matinal desde março de 2023. Dormência ao toque.” Acrescente mudanças além do sexo, como sentir as emoções apagadas ou ter dificuldade de concentração, e diga como era antes.

Muita gente diz que demorou para ser levada a sério. Leve a frase da bula. Você pode notificar sem que o médico ou a médica concorde.

Notifique: isso ajuda todo mundo

O que um profissional de saúde anota no prontuário ajuda você. Uma notificação à agência reguladora ajuda todas as outras pessoas: é assim que os padrões aparecem.

• Não precisa de prova. Basta suspeitar, mesmo anos depois de ter parado.
• Onde: no Brasil, à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), pelo VigiMed; no Reino Unido, pelo sistema Yellow Card; nos EUA, pelo MedWatch. Nosso guia do Yellow Card para a PSSD mostra cada passo.
• Use as palavras certas. Se os sintomas continuaram depois de parar, escreva Disfunção sexual pós-ISRS (Post-SSRI sexual dysfunction, MedDRA 10086208).

Nosso guia para notificar efeitos colaterais mostra como fazer

O que mais as pessoas perguntam?

Um teste do sono pode provar que é PSSD? Não. Um anel usado durante a noite pode mostrar se acontecem ereções durante o sono. Ele não mostra qual remédio, se algum, as alterou. Nosso artigo sobre estudos de sensibilidade na PSSD trata dos testes de sensibilidade genital.

Pode ser testosterona baixa ou outra coisa? Pode. O NHS lista problemas hormonais e diabetes entre as causas de problemas de ereção. Num grande estudo de uma clínica italiana (em inglês), com homens em sua maioria de meia-idade, os que percebiam menos ereções durante o sono tendiam a ter testosterona mais baixa e maior risco de doença cardíaca. Nosso artigo sobre problemas de ereção aos 20 anos trata das causas mais comuns em homens mais jovens.

Ainda estou tomando meu ISRS. E agora? Converse sobre isso com quem receitou o remédio: a bula lista problemas de ereção como efeito colateral. Anote a data em que começou. Não pare de uma vez. Nossa página sobre a PSSD explica a doença.

Luis acordou num domingo, semanas depois do último comprimido, e a ereção matinal não estava lá. Se suas ereções matinais sumiram durante ou depois de um ISRS e não voltaram, anote as datas hoje e notifique.

Fontes

1. Seroxat (paroxetina) 10 mg, 20 mg e 30 mg, comprimidos revestidos, bula para pacientes (em inglês), Electronic Medicines Compendium (EMC 7592), revisada pela última vez em outubro de 2024. Seção 2: “Em alguns casos, esses sintomas continuaram depois de interromper o tratamento.” Seção 4, efeitos colaterais muito comuns (podem afetar mais de 1 em cada 10 pessoas): “Mudança no desejo ou na função sexual. Por exemplo, ausência de orgasmo e, em homens, ereção e ejaculação anormais.” A bula não menciona ereções matinais ou noturnas.
2. Lustral (sertralina) 50 mg e 100 mg, comprimidos revestidos, bula para pacientes (em inglês), Electronic Medicines Compendium (EMC 2835), revisada pela última vez em dezembro de 2025. Seção 2, “Sexual problems”: “Em alguns casos, esses sintomas continuaram depois de interromper o tratamento.” Seção 4: disfunção erétil e menos interesse sexual são efeitos comuns (podem afetar até 1 em cada 10 pessoas).
3. Healy D, Bahrick A, Bak M e colegas. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (em inglês). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Critérios propostos por um grupo de especialistas, não um diagnóstico oficial. Seção 3, PSSD, critério necessário: “Uma mudança duradoura na sensibilidade somática (tátil) ou erógena (sexual) dos genitais depois que o tratamento termina”. Critérios adicionais: perda duradoura do desejo, disfunção erétil, problemas de orgasmo e um problema “presente por ≥3 meses depois de parar o tratamento”. Não deve haver um problema equivalente antes do medicamento, e deve haver “nenhuma doença atual que possa explicar os sintomas”. Os sintomas sexuais auxiliares “podem incluir” “redução ou perda das ereções noturnas (homens)”. Os sintomas auxiliares não sexuais “podem incluir” “embotamento emocional”, “outros problemas sensoriais envolvendo pele, olfato, paladar ou visão” e comprometimento cognitivo. A disfunção sexual comum “pode se prolongar por alguns dias ou semanas depois da interrupção do tratamento”. Também: “quando a disfunção dura três meses, é mais provável que seja PSSD”. E: “A incidência dessas doenças é desconhecida”.
4. Szynkarek A, Tyrybon W, Karcz M e colegas. Restorative or disruptive? Effects of antidepressants on sleep architecture in depression (em inglês). CNS Drugs 2026;40(6):787-801. Revisão narrativa: os ISRS e os IRSN “suprimem o sono REM de forma mais consistente”. Ela não mede ereções. Lido só como resumo (abstract).
5. Schmidt MH. Sleep-related erection neurophysiology (em inglês). Sleep Med 2018;49:24-27. “Os ciclos de ereção ocorrem durante o sono de movimentos oculares rápidos (REM) nos humanos.” Lido só como resumo (abstract).
6. von Bardeleben U, Steiger A, Gerken A, Holsboer F. Effects of fluoxetine upon pharmacoendocrine and sleep-EEG parameters in normal controls (em inglês). Int Clin Psychopharmacol 1989;4 Suppl 1:1-5. Uma dose única de 80 mg em homens saudáveis: “redução do sono de movimentos oculares rápidos. A atividade de tumescência peniana noturna não se alterou.” Só uma dose; não diz nada sobre meses de uso. Lido só como resumo (abstract).
7. NHS, Erectile dysfunction (impotence) (em inglês), página revisada pela última vez em 28 de julho de 2023. “Dependendo da causa, você ainda pode ter uma ereção em outros momentos, como quando acorda”. Lista problemas hormonais, diabetes, depressão e ansiedade entre as doenças ligadas a problemas de ereção frequentes. Cita também “alguns medicamentos”.
8. Qin F, Gao L, Qian S e colegas. Advantages and limitations of sleep-related erection and rigidity monitoring: a review (em inglês). Int J Impot Res 2018;30(4):192-201. O monitoramento das ereções durante o sono “tem sido usado para diferenciar a disfunção erétil psicogênica da orgânica”. Os métodos incluem o medidor de tensão de mercúrio, o medidor Snap e o RigiScan. Lido só como resumo (abstract).
9. Thase ME, Reynolds CF 3rd, Glanz LM e colegas. Nocturnal penile tumescence in depressed men (em inglês). Am J Psychiatry 1987;144(1):89-92. 10 homens com depressão maior comparados com 10 homens saudáveis: “minutos de tumescência significativamente reduzidos”. Lido só como resumo (abstract).
10. Thase ME, Reynolds CF 3rd, Jennings JR e colegas. Diminished nocturnal penile tumescence in depression: a replication study (em inglês). Biol Psychiatry 1992;31(11):1136-42. Universidade de Pittsburgh. 51 homens com depressão maior: “anormalidades significativas da tumescência peniana noturna e rigidez peniana diminuída”. Lido só como resumo (abstract).
11. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd e colegas. Sexual function in depressed men (em inglês). Arch Gen Psychiatry 1993;50(1):24-30. 40 homens com depressão, sem medicação, tratados com terapia cognitivo-comportamental: “as anormalidades da tumescência peniana noturna em homens deprimidos não reverteram quando medidas no início da remissão”. Lido só como resumo (abstract).
12. Csoka AB, Bahrick AS, Mehtonen OP. Persistent sexual dysfunction after discontinuation of selective serotonin reuptake inhibitors (em inglês). J Sex Med 2008;5(1):227-233. Caso 1, publicado com consentimento: fluoxetina a partir de 1996, aos 18 anos, por quatro meses. Em 3 a 4 dias “Ele deixou de ter ereções noturnas ou matinais”; depois de parar, “a disfunção erétil dele permaneceu”. Ao longo de 11 anos, os exames físicos e de sangue, inclusive testosterona, prolactina e glicose, foram normais; um ultrassom Doppler peniano mostrou fluxo arterial “extremamente bom”. Resumo: “Nenhum problema psicológico ligado à sexualidade foi encontrado em nenhum dos três casos.” Voluntários recrutados por um grupo de apoio on-line.
13. Corona G, Rastrelli G, Balercia G e colegas. Perceived reduced sleep-related erections in subjects with erectile dysfunction: psychobiological correlates (em inglês). J Sex Med 2011;8(6):1780-8. 3.888 homens atendidos numa clínica de disfunção erétil em Florença, com idade média de cerca de 52 anos. Menos ereções percebidas durante o sono se associaram a testosterona mais baixa e a um escore mais alto de risco cardiovascular em 10 anos. Lido só como resumo (abstract).
14. Moral Medicine, Luis’s Happy Life Destroyed by PSSD (em inglês), entrevista com Luis, 28 de agosto de 2023 (34 minutos), incluída aqui como um trecho de 19:50 a 22:40. Das legendas automáticas do YouTube: paroxetina (3:26 a 3:30). Sem dormir bem, um pouco ansioso (6:37 a 6:45). A dose mínima por “um mês e uma semana” (12:56 a 13:13), de março a abril do ano anterior (13:28 a 13:33). Sentiu-se melhor no dia seguinte a parar (16:16 a 16:23). Dormência genital “aos poucos” (19:50 a 19:53). Um domingo de junho (20:16 a 21:22); acordou “vazio” (21:26 a 21:37); “sem ereção matinal” (22:11 a 22:15). Resumo do entrevistador, que Luis confirma: ainda há dormência genital, perda de desejo sexual, embotamento emocional e o fim da ereção matinal (22:47 a 23:44).
15. AsapSCIENCE, The Science of ‘Morning Wood’ (em inglês), 14 de novembro de 2012 (2 minutos), incluído aqui como um trecho de 0:18 a 1:32. Contexto geral sobre ciclos do sono e ereções.
16. Dr. Josef Witt-Doerring, PSSD (Post SSRI Sexual Dysfunction): What are the Non Sexual Symptoms? (em inglês), 18 de dezembro de 2022 (90 segundos). Parafraseado das legendas automáticas do YouTube: embotamento emocional, mudanças no olfato, no paladar ou na visão, comprometimento cognitivo e dificuldade de concentração.

Fontes verificadas em 27 de outubro de 2026. Redação e revisão assistidas por IA, não revisão clínica. Todas as citações foram traduzidas do inglês.