Disfunção erétil permanente por remédio?

As bulas britânicas dos antidepressivos ISRS, da finasterida e da isotretinoína alertam que há casos em que problemas sexuais, como a disfunção erétil, continuaram depois de parar o remédio. Nenhuma chama isso de “permanente”, mas, para algumas pessoas, durou anos. São os quadros conhecidos como disfunção sexual pós-ISRS (PSSD), síndrome pós-finasterida (PFS) ou síndrome pós-Accutane (PAS).

A página do serviço público de saúde britânico (NHS) sobre problemas de ereção (em inglês) diz que seu médico ou sua médica pode trocar o remédio, se for ele a causa. Ela não fala do que acontece quando o problema continua, e nunca se estudou como deveria quantas pessoas se recuperam.

Daryl tomava antidepressivos e outros remédios desde criança. Era um homem jovem quando, nas palavras dele, “minhas ereções tinham parado de funcionar”.

Reproduzir vídeo: 13 anos de disfunção sexual pós-ISRS (PSSD)

Depois que parou de tomar os remédios, ele continuou perguntando aos médicos quando as coisas voltariam ao normal. Algumas semanas, disseram; depois, alguns meses; depois, um ano ou mais. “Não passou”, ele diz, “e não passou em 13 anos.”

Quais remédios podem causar disfunção erétil duradoura?

Pelo menos três tipos de remédio trazem um alerta sobre isso na bula britânica: os antidepressivos ISRS, a finasterida e a isotretinoína. Cada bula lista os problemas de ereção como efeito colateral e, em seguida, traz uma frase sobre o que aconteceu depois de parar.

• Antidepressivos ISRS (inibidores seletivos da recaptação de serotonina), como a sertralina. A bula da sertralina (em inglês) diz, sobre os efeitos colaterais sexuais: “Em alguns casos, esses sintomas continuaram após a interrupção do tratamento.”
• Finasterida, o comprimido para queda de cabelo vendido como Propecia. A bula (em inglês) lista “dificuldade persistente de ter ereção após a interrupção do tratamento”.
• Isotretinoína, a cápsula para acne vendida como Roaccutane no Reino Unido e como Accutane nos EUA (no Brasil, Roacutan). A bula (em inglês) cita “problemas sexuais de longa duração em que os sintomas continuaram apesar da interrupção do tratamento”. Nosso artigo sobre Roacutan e disfunção erétil traz os detalhes.

Repare nas palavras, aqui em tradução nossa: continuaram, persistente, de longa duração. “Permanente” não está entre elas.

A agência britânica de medicamentos (MHRA) escreve do mesmo jeito. O lembrete de 2024 sobre a finasterida (em inglês) diz que os efeitos colaterais sexuais “podem persistir” depois que o tratamento é interrompido. Um alerta como esse descreve o que os pacientes relataram. Ele não tem como dizer no que isso vai dar.

A disfunção erétil causada por remédio é permanente?

Para algumas pessoas, isso durou anos depois de parar. Ainda não se sabe em quem isso vai acontecer, nem se vai melhorar.

Um médico pôs a pergunta no título de um estudo: “poderiam ser permanentes?” (em inglês). Michael Irwig, médico americano especializado em hormônios, escrevia em 2012 sobre efeitos colaterais sexuais que persistiam depois de parar a finasterida.

Ele voltou a procurar homens jovens que já tinham esses efeitos. Cerca de 14 meses depois, quase todos ainda tinham.

Reproduzir vídeo: efeitos colaterais sexuais persistentes da finasterida (Dr. Michael Irwig)

O estudo era pequeno, e todos os homens que participaram já tinham o problema. Um estudo assim não tem como mostrar com que frequência isso acontece, nem como termina. Catorze meses estão muito longe de uma vida inteira.

Em 2022, um grupo de profissionais de saúde e de pesquisa escreveu critérios diagnósticos (em inglês) para a PSSD, a PFS e a PAS, uma lista para reconhecer esses quadros. Os ensaios clínicos, observa o grupo, não verificam de rotina se os efeitos colaterais sexuais passam depois. Segundo o grupo, esses quadros podem permanecer “por meses, anos ou indefinidamente”, e a lista não estabelece um limite máximo.

Até onde já se olhou?

Dias ou semanas

Efeitos colaterais comuns podem se prolongarDepois de parar um antidepressivo, por exemplo.

Três meses

Os critérios de 2022 podem valerPara a PSSD, a PFS e a PAS, se o problema ainda estiver lá.

Cerca de 14 meses

Um estudo pequeno olhou de novoQuase todos os homens ainda tinham efeitos colaterais sexuais.

Anos

Relatado, nunca estudado como deveriaPara algumas pessoas, durou tudo isso.

O que mais pode causar disfunção erétil?

Muita coisa do dia a dia. A maioria dos homens às vezes não consegue ter ou manter uma ereção, diz o NHS (em inglês), e isso costuma vir de estresse, cansaço ou álcool em excesso.

Quando acontece com frequência, o NHS lista doenças como pressão alta, diabetes, depressão ou ansiedade, e problemas hormonais. Ele orienta a procurar um clínico geral ou uma clínica de saúde sexual se continuar acontecendo, porque “pode ser sinal de um problema de saúde que tem tratamento”.

Outros remédios também podem afetar a ereção. No vídeo abaixo, da International Society for Sexual Medicine, quem apresenta diz que alguns remédios para pressão alta, doenças do coração, insônia e depressão podem ter esse efeito.

Reproduzir vídeo: o que é disfunção erétil? (ISSM)

Por isso, importa quando o problema começou. Os critérios de 2022 dizem que não deve haver sinal do mesmo problema antes do remédio, nem outra doença ou outro remédio que o explique.

O que eu posso fazer?

Esses remédios ajudam muita gente. Se você tem efeitos colaterais, essa é uma decisão sua e de quem receitou o remédio.

Não pare um antidepressivo de uma vez. Para a finasterida e a isotretinoína, siga o que diz a bula.

Se as suas ereções mudaram enquanto você tomava um desses remédios, ou não voltaram desde que parou, procure um clínico geral ou um serviço de saúde sexual. Leve as datas: “Sertralina 50 mg desde janeiro de 2023, último comprimido em março de 2024”. Conte como era sua vida sexual antes.

Muitas pessoas contam que demoraram a ser levadas a sério. Leve a frase da bula. Você pode notificar mesmo que nenhum profissional de saúde concorde.

Notifique: isso ajuda todo mundo

Um relatório médico ajuda você. Uma notificação à agência reguladora ajuda todas as outras pessoas: é assim que os padrões aparecem.

• Não precisa ter certeza. Basta suspeitar, mesmo anos depois de ter parado.
• Onde: no Brasil, à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), pelo VigiMed; no Reino Unido, pelo sistema Yellow Card; nos EUA, pelo MedWatch.
• Use as palavras certas. Se os sintomas continuaram depois de parar, escreva Disfunção sexual pós-ISRS (Post-SSRI sexual dysfunction) (MedDRA 10086208) se você tomou um ISRS ou um IRSN, ou Síndrome pós-inibidor da 5-alfa-redutase (Post 5-alpha-reductase inhibitor syndrome) (MedDRA 10082430) se tomou finasterida. Para a isotretinoína ainda não existe um termo, então diga que os sintomas continuaram depois de parar.

Nosso guia para notificar efeitos colaterais mostra como fazer

O que mais as pessoas perguntam?

Melhora algum dia? Pode melhorar. Os critérios de 2022 observam que os efeitos colaterais sexuais às vezes melhoram muito depois que a pessoa para o antidepressivo, mas deixam alguns sintomas. Ninguém contou quantas pessoas se recuperam. Nosso artigo sobre se a PSSD passa traz mais informações.

Tenho vinte e poucos anos. Pode ser um remédio? Pode, embora um problema ocasional costume ter uma causa do dia a dia, em qualquer idade. Nosso artigo sobre disfunção erétil aos 20 anos passa pelas causas comuns em homens jovens e mostra onde entram os três remédios.

São só as ereções? Não. As mesmas bulas listam a queda do desejo sexual, e a da isotretinoína acrescenta a diminuição da sensibilidade nos genitais. Na PSSD, o principal sinal nos critérios de 2022 é uma mudança duradoura na sensibilidade dos genitais. Nosso artigo sobre antidepressivos e problemas sexuais explica o resto. Para as outras duas, veja as páginas sobre a PFS e a PAS.

Quando Daryl foi filmado, ninguém tinha conseguido dizer a ele quando aquilo ia passar. Se ninguém consegue dizer isso a você também, notifique e informe as suas datas.

Fontes

1. Lustral (sertraline) 50 mg and 100 mg film-coated tablets, bula (em inglês), Electronic Medicines Compendium (EMC 2835), revisada pela última vez em dezembro de 2025. Seção 2, “Sexual problems”: “Remédios como o Lustral (os chamados ISRS) podem causar sintomas de disfunção sexual (veja a seção 4). Em alguns casos, esses sintomas continuaram após a interrupção do tratamento.” Seção 4: a disfunção erétil e a diminuição do interesse sexual são comuns (podem afetar até 1 em cada 10 pessoas). A palavra “permanent” (permanente) não aparece na bula.
2. Propecia (finasteride) 1 mg film-coated tablets, bula (em inglês), Electronic Medicines Compendium (EMC 2194), revisada pela última vez em maio de 2026. Seção 4, incomum (pode afetar até 1 em cada 100 pessoas): “você pode não conseguir ter uma ereção (impotência)”, “você pode ter menos vontade de fazer sexo”. Frequência desconhecida: “dificuldade persistente de ter ereção após a interrupção do tratamento”, com a mesma redação para o desejo sexual e a ejaculação. O único uso de “permanently” (de forma permanente) é sobre o cabelo que já foi perdido.
3. Roaccutane (isotretinoin) 10 mg and 20 mg soft capsules, bula (em inglês), Electronic Medicines Compendium (EMC 100633), revisada pela última vez em abril de 2026. Seção 2: “A isotretinoína foi associada a problemas sexuais. Entre eles estão problemas para ter ou manter uma ereção, queda da libido, secura vaginal, dificuldade de chegar ao orgasmo e diminuição da sensibilidade nos genitais. Há relatos de problemas sexuais de longa duração em que os sintomas continuaram apesar da interrupção do tratamento com isotretinoína.” Seção 4, frequência desconhecida: “Problemas para ter ou manter uma ereção”. O único uso de “permanent” (permanente) é sobre as cicatrizes de acne.
4. NHS, Erectile dysfunction (impotence) (em inglês), página revisada pela última vez em 28 de julho de 2023. “A maioria dos homens às vezes não consegue ter ou manter uma ereção. Isso é geralmente causado por estresse, cansaço ou excesso de álcool, e não é motivo de preocupação. Também pode ser efeito colateral de alguns remédios.” Quando acontece com frequência: pressão alta ou colesterol alto, diabetes, depressão ou ansiedade, problemas hormonais. Procure um clínico geral ou uma clínica de saúde sexual se os problemas de ereção continuarem acontecendo: “Pode ser sinal de um problema de saúde que tem tratamento.” Na parte sobre tratamentos: “seu médico ou sua médica pode trocar seu remédio por outro, se ele estiver causando a disfunção erétil”. A página não diz o que acontece se o problema continua depois de parar um remédio.
5. MHRA, Finasteride: reminder of the risk psychiatric side effects and of sexual side effects (which may persist after discontinuation of treatment) (em inglês), Drug Safety Update, 29 de abril de 2024. A orientação para profissionais de saúde diz que “pacientes relataram que a disfunção sexual (incluindo queda da libido e disfunção erétil) persistiu mesmo depois que o tratamento foi interrompido”. O texto se baseia em uma revisão das notificações do Yellow Card, de estudos publicados e de medidas de outras agências reguladoras.
6. Irwig MS. Persistent sexual side effects of finasteride: could they be permanent? (em inglês). J Sex Med 2012;9(11):2927-32. Center for Andrology and Division of Endocrinology, The George Washington University. 54 homens jovens, saudáveis em tudo o mais, com efeitos colaterais sexuais que tinham persistido por pelo menos 3 meses depois de parar a finasterida para queda de cabelo, reavaliados depois de 9 a 16 meses (média de 14 meses); taxa de participação de 81%. Os efeitos colaterais sexuais persistentes ainda estavam presentes em 96%. Lemos apenas o resumo. Ele descreve um acompanhamento de homens que já tinham o problema e não menciona grupo de comparação, então não pode dar uma taxa nem mostrar a causa.
7. Healy D, Bahrick A, Bak M et al. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (em inglês). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Quantos pacientes “recuperam 100% da função sexual original” depois de parar esses três tipos de remédio “nunca foi investigado de forma adequada”. “Esses quadros duradouros podem permanecer por meses, anos ou indefinidamente depois que o remédio causador é interrompido.” Os critérios “não estabelecem um limite máximo” de duração. Os efeitos colaterais sexuais comuns de um antidepressivo “podem se prolongar por alguns dias ou semanas” depois de parar. Os critérios cobrem a PSSD, a PFS e a disfunção sexual pós-retinoide, o nome que dão ao quadro ligado à isotretinoína. Cada um lista, como critério adicional, um problema presente por 3 meses ou mais depois de parar. Cada um diz que não deve haver evidência de um problema sexual equivalente antes do remédio, nem doença atual, remédio ou uso abusivo de substâncias que possa explicar os sintomas. “Os ensaios clínicos não incluem de rotina um acompanhamento para avaliar se os efeitos adversos sexuais desaparecem.” Na PSSD, uma mudança duradoura na sensibilidade genital é um critério necessário. Os efeitos colaterais sexuais “às vezes podem melhorar bastante quando o remédio é interrompido, mas ainda deixar sintomas residuais”. É um consenso de especialistas, não um estudo de acompanhamento.
8. Moral Medicine, 13 Years of Post SSRI Sexual Dysfunction (PSSD) (em inglês), entrevista com Daryl, 17 de outubro de 2024 (cerca de 20 minutos), incorporada aqui como um trecho de 6:33 a 9:26. Das legendas automáticas do YouTube: tomava antidepressivos e outros remédios desde a infância, e um terceiro remédio foi acrescentado por volta dos 19 anos (2:21 a 3:02). “Minhas ereções tinham parado de funcionar” (5:09). “Não passou e não passou em 13 anos” (6:39 a 6:43). Algumas semanas, depois alguns meses, depois um ano ou mais (9:10 a 9:21). A Moral Medicine descreve o quadro dele como PSSD. A história dele no nosso site: Daryl: 13 anos e pouco apoio.
9. PFS Foundation, Persistent sexual side effects of finasteride (Propecia) for male pattern hair loss (em inglês), entrevista com Michael Irwig, publicada em 28 de agosto de 2012 (4 minutos), incorporada aqui como um trecho de 3:09 até o fim. Parafraseado, não citado, a partir das legendas automáticas do YouTube, de 3:25 a 3:42: ele diz que o tempo que os problemas tinham durado em alguns dos homens que entrevistou o fez se perguntar se poderiam ser permanentes. O vídeo é sobre as entrevistas anteriores dele com 71 homens, não sobre o acompanhamento de 2012 da fonte 6.
10. International Society for Sexual Medicine, What is Erectile Dysfunction? (em inglês), publicado em 28 de dezembro de 2022 (menos de 4 minutos). Parafraseado a partir das legendas automáticas do YouTube, de 2:01 a 2:16: remédios receitados para pressão alta, doenças do coração, insônia e depressão podem afetar a ereção, embora nem todos façam isso.

Todas as citações foram traduzidas do inglês.