PAS, PFS e PSSD: o que elas têm em comum

A síndrome pós-Accutane (PAS), a síndrome pós-finasterida (PFS) e a disfunção sexual pós-ISRS (PSSD) aparecem depois de três tipos diferentes de remédio. Elas têm em comum um núcleo de sintomas que podem durar depois que a pessoa para o tratamento. O núcleo sexual: menos sensibilidade nos genitais e no orgasmo, menos desejo e problemas de ereção.

São mais do que problemas sexuais, embora os nomes sugiram isso. Um artigo de especialistas de 2022 lista, para a PSSD, anestesia emocional, problemas cognitivos e mudanças em outros sentidos. Para a PFS e a PAS, lista problemas cognitivos, depressão e pensamentos suicidas, que podem acontecer sem nenhum problema sexual.

Esse artigo definiu critérios para as três lado a lado. Ele mostra onde elas se sobrepõem e onde se separam, o que ajuda quando seu médico ou sua médica só ouviu falar de uma delas.

Elliot fez um tratamento curto com Accutane aos 17 anos. Assista a este trecho de 90 segundos (em inglês) para ouvir até onde os efeitos podem ir além do sexo: a Moral Medicine perguntou com o que ele convive no dia a dia.

Assistir ao vídeo: Elliot conta com o que convive depois do Accutane (trecho)

Ele cita a pele seca e fina, dor nos ombros e um intestino em que “nada cai bem”. No lado emocional, ele diz, são “emoções planas”, a não ser “medo e pânico”.

O homem que o entrevista tem PFS, causada por outro remédio, tomado por outro motivo. Antes, na mesma conversa, ele diz que, com a PFS, está embotado: “Eu não sinto essas emoções de jeito nenhum.”

O que a PAS, a PFS e a PSSD têm em comum?

Os sintomas sexuais, principalmente. O artigo de 2022 com os critérios (em inglês) diz que as três “costumam incluir diminuição da sensibilidade genital e orgásmica, diminuição do desejo sexual e disfunção erétil”.

As regras comuns: o problema dura três meses ou mais depois que a pessoa para o remédio, não existia antes dele e nenhuma outra doença, remédio ou uso de drogas o explica. O artigo não define um limite máximo, e o problema pode aparecer pela primeira vez depois de parar. Efeitos colaterais depois de parar o remédio explica os prazos e o que as bulas britânicas alertam.

As notificações também batem. Um estudo de 2018 (em inglês) analisou 300 notificações de problemas sexuais duradouros enviadas ao RxISK, um site sobre a segurança de remédios. Problemas de ereção, desejo baixo e dormência genital foram as três queixas mais comuns dos homens, tanto depois dos antidepressivos quanto depois dos remédios do tipo da finasterida e depois da isotretinoína.

Essas pessoas escolheram notificar ao site e não havia grupo de comparação, então os números não mostram com que frequência isso acontece nem provam a causa.

Em que a PAS, a PFS e a PSSD são diferentes?

Elas diferem em um sintoma sexual e no que vem junto com ele. Na seção “Necessary” (necessários), os critérios da PSSD exigem uma mudança duradoura na sensibilidade genital. Para a PFS e a PRSD, o critério necessário é um problema sexual duradouro de qualquer tipo. A diminuição da sensibilidade genital e do orgasmo está entre os critérios adicionais delas.

O que os critérios de 2022 listam

1

PSSD, depois de um inibidor da recaptação de serotonina, como um ISRS ou um IRSN

Necessário: uma mudança duradoura na sensibilidade genital. Os sintomas não sexuais podem incluir: anestesia emocional, sensação de desligamento de si, problemas sensoriais na pele, no olfato, no paladar ou na visão, e problemas cognitivos.

2

PFS, depois de um inibidor da 5-alfa-redutase, como a finasterida

Necessário: um problema sexual duradouro. Efeitos que podem vir com ou sem ele: problemas cognitivos, depressão, pensamentos suicidas.

3

PRSD, depois da isotretinoína

Necessário: um problema sexual duradouro. Entre os critérios adicionais está a perda da lubrificação vaginal nas mulheres. Efeitos que podem vir com ou sem ele: os mesmos da PFS, além de alterações na pele, nas articulações e no intestino.

Nos critérios, a anestesia emocional só aparece para a PSSD; mesmo assim, Elliot e o entrevistador com PFS descrevem algo parecido. Nas notificações de 2018, homens descreveram embotamento emocional depois dos três tipos de remédio. Leia mais sobre anestesia emocional e remédios e depois do Roacutan.

Algumas diferenças só apareceram nas notificações de 2018. A ejaculação precoce só apareceu depois dos antidepressivos. A redução do pênis ou dos testículos foi relatada com mais frequência depois dos remédios do tipo da finasterida.

Max tomou sertralina por cerca de um mês. Aqui ele descreve o lado emocional da PSSD de um jeito que uma lista não consegue.

Assistir ao vídeo: Max conta como perdeu as emoções depois da sertralina (trecho)

Depois de parar, ele conta, ficou “sem emoção nenhuma” e perdeu o prazer que sentia com música, amigos e comida. Ele se sentia como “uma espécie de casca”.

Por que três remédios causariam sintomas parecidos?

Ninguém sabe ainda. O artigo dos critérios observa que a isotretinoína bloqueia a recaptação de serotonina, como um ISRS faz, e bloqueia a 5-alfa-redutase, como a finasterida faz. Não está claro, diz o artigo, se o problema vem de alguma dessas duas ações.

Uma revisão de 2023 (em inglês) de Milão propõe que a PFS e a PSSD podem compartilhar mecanismos, como os esteroides do cérebro, a serotonina e as bactérias do intestino. Nosso resumo dessa revisão traz mais detalhes.

O que eu posso fazer?

Esses remédios ajudam muita gente. Se você tem efeitos colaterais, o que fazer é uma decisão sua e de quem receitou o remédio. Não pare um antidepressivo de uma vez. Com a finasterida e a isotretinoína, siga o que diz a bula.

Se um problema não passou desde que você parou, diga ao clínico geral qual foi o remédio e as datas: “Isotretinoína 40 mg desde março de 2019, última cápsula em setembro de 2019.” Diga o que mudou com suas palavras, por exemplo “o toque parece dormente”. Você pode notificar mesmo que nenhum médico concorde.

Notifique: isso ajuda todo mundo

Uma anotação no seu prontuário ajuda você. Uma notificação à agência reguladora ajuda todas as outras pessoas: é assim que os padrões são percebidos.

• Não precisa ter certeza. Basta suspeitar, mesmo anos depois de ter parado.
• Onde: no Brasil, à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), pelo VigiMed; no Reino Unido, pelo sistema Yellow Card; nos EUA, pelo MedWatch.
• Use as palavras certas. Se os sintomas continuaram depois que você parou, escreva Disfunção sexual pós-ISRS (Post-SSRI sexual dysfunction) (MedDRA 10086208) para um ISRS ou IRSN, ou Síndrome pós-inibidor da 5-alfa-redutase (Post 5-alpha-reductase inhibitor syndrome) (MedDRA 10082430) para a finasterida. Para a isotretinoína ainda não existe um termo, então diga que os sintomas continuaram depois que você parou de tomá-la.

Nosso guia para notificar efeitos colaterais mostra como fazer

O que mais as pessoas perguntam?

As três duram o mesmo tempo? Ninguém sabe dizer. Os critérios não definem um limite máximo para nenhuma das três. Nas notificações de 2018, cinco pessoas disseram que fazia mais de 20 anos que tinham parado a isotretinoína ou a fluoxetina.

É possível ter PFS e PSSD ao mesmo tempo? Os critérios de 2022 não preveem isso. Eles dizem que a PFS ou a PRSD não deve ser diagnosticada em quem já tomou antes um dos outros remédios. Noah parou o citalopram enquanto tomava pygeum, um suplemento que ele descreve como inibidor da 5-alfa-redutase. Ele não sabe quais sintomas vêm de qual.

Como é ter cada uma delas? As pessoas descrevem com suas próprias palavras nas nossas páginas sobre a PSSD, a PFS e a PAS.

Elliot e o homem que o entrevista tomaram remédios diferentes por motivos diferentes, e os dois descrevem as emoções ficando planas. Se um remédio mudou algo em você que não voltou, notifique e diga quando parou.

Fontes

1. Healy D, Bahrick A, Bak M e colegas. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (em inglês). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Lido na íntegra em 21 de outubro de 2026 (texto completo BioC do NCBI). Os critérios de cada doença estão sob os títulos do próprio artigo: “Necessary” (necessários), “Additional” (adicionais) e “There should be” (deve haver). Um consenso de especialistas construído a partir de duas séries de casos (Hogan 2014, Healy 2018) de notificações ao RxISK.org; entre os autores há pessoas ligadas ao RxISK. Resumo: “As características da PSSD, da PFS e da PRSD costumam incluir diminuição da sensibilidade genital e orgásmica, diminuição do desejo sexual e disfunção erétil. Os sintomas não sexuais associados variam conforme a doença específica”. PSSD, critério necessário 2: “Uma mudança duradoura na sensibilidade genital somática (tátil) ou erógena (sexual) depois do fim do tratamento”; sintomas não sexuais associados: anestesia emocional, despersonalização, outros problemas sensoriais envolvendo pele, olfato, paladar ou visão, comprometimento cognitivo. PFS e PRSD, critério necessário 2: “Disfunção sexual duradoura depois de parar o tratamento”; o critério adicional 4 da PRSD inclui “perda da lubrificação vaginal (mulheres)”. Efeitos que podem ocorrer com ou sem dificuldades sexuais: para a finasterida, comprometimento cognitivo, depressão, ideação suicida; para a isotretinoína, comprometimento cognitivo, alterações na pele, nas articulações e no intestino, depressão, ideação suicida. Nas três: problema presente 3 meses ou mais depois de parar, e nenhum problema equivalente antes do medicamento. Também nenhuma doença, medicação ou uso de substâncias atual que possa explicá-lo. A PFS e a PRSD acrescentam “nenhuma outra medicação anterior que possa explicar os sintomas” e “nenhum uso anterior” dos outros dois grupos. A isotretinoína “tem propriedades tanto de inibição da recaptação de serotonina quanto de inibição da 5-alfa-redutase”; o artigo diz que não está claro se o problema vem de alguma dessas ações. O termo PAS “é amplamente usado e muitas vezes se refere ao que aqui se chama PRSD, mas com a mesma frequência parece incluir ideação suicida e outros efeitos cognitivos sem dificuldades sexuais”. Não há limite máximo de duração; a disfunção pode aparecer pela primeira vez ou piorar ao parar. “A incidência dessas doenças é desconhecida.”
2. Healy D, Le Noury J, Mangin D. Enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, 5α-reductase inhibitors and isotretinoin: 300 cases (em inglês). Int J Risk Saf Med 2018;29(3-4):125-134. Lido na íntegra em 21 de outubro de 2026. 300 notificações ao RxISK.org, um site sobre a segurança de medicamentos criado pelos autores e colegas, de 37 países. Homens: disfunção erétil, perda de libido e anestesia genital foram os três sintomas mais comuns em cada grupo de medicamentos (tabela 3a). Homens dos três grupos relataram embotamento emocional (tabela 3a). O orgasmo sem prazer ou fraco “também é comum aos três grupos de tratamento”. Ejaculação precoce e transtorno de excitação genital persistente (PGAD) só foram relatados depois de inibidores da recaptação de serotonina. Redução do tamanho do pênis e atrofia testicular foram relatadas com mais frequência depois de inibidores da 5-alfa-redutase (25 homens). Problemas cognitivos, incluindo névoa mental e falhas de memória, “eram piores com a finasterida”. Cinco pessoas relataram mais de 20 anos desde que pararam a isotretinoína (4) ou a fluoxetina (1). São notificações autosselecionadas, sem grupo de comparação, então os números não permitem calcular uma taxa nem mostrar a causa.
3. Giatti S, Diviccaro S, Cioffi L, Melcangi RC. Post-finasteride syndrome and post-SSRI sexual dysfunction: two clinical conditions apparently distant, but very close (em inglês). Front Neuroendocrinol 2024;72:101114 (publicado on-line em 21 de novembro de 2023). Universidade de Milão. Resumo lido: propõe mecanismos comuns, com papel dos esteroides neuroativos, da serotonina e das catecolaminas, e da microbiota intestinal; “ainda é preciso mais trabalho”.
4. Moral Medicine, He Took Accutane at 17. His Life Never Returned to Normal. (em inglês), entrevista com Elliot, 28 de janeiro de 2025. Incorporado aqui como trecho, de 1:16:31 a 1:18:00. Das legendas automáticas do YouTube: “nada cai bem, hum, no meu intestino” (1:17:27), “Não vou entrar nisso, mas eu sei, eu sei de que formas isso me afeta” (de 1:16:58 a 1:17:00; o efeito não é nomeado), “emoções planas, a não ser Sim. medo e pânico” (de 1:17:45 a 1:17:48; o “Sim” é do entrevistador). O entrevistador, que tem PFS: “com a PFS, sabe, em particular, eu não, eu, estou embotado a essa altura. Eu não sinto essas emoções de jeito nenhum” (de 1:07:28 a 1:07:34). A história dele no nosso site: Elliot: Accutane aos 17 anos.
5. Moral Medicine, entrevista com Max (em inglês), 11 de fevereiro de 2026. Incorporado aqui como trecho, de 1:46 a 3:27. Das legendas automáticas do YouTube: “sem emoção nenhuma” (2:08), o prazer com música, com encontrar os amigos e com comida (de 2:27 a 2:55), “uma espécie de casca” (3:15). Sertralina em 2018, por cerca de um mês. A história dele no nosso site: Max: um mês tomando sertralina.
6. Noah, Noah - como os ISRS e os 5-ARI destruíram minha vida, relato dele mesmo no nosso site. Reduziu aos poucos o citalopram enquanto tomava pygeum, “um suplemento inibidor da 5-alfa-redutase”; “Não sei quais sintomas são da PFS e quais são da retirada do ISRS”.

Todas as citações foram traduzidas do inglês.