PAS, PFS y PSSD: qué tienen en común

El síndrome post-Accutane (PAS), el síndrome post-finasterida (PFS) y la disfunción sexual post-ISRS (PSSD) aparecen tras tres tipos distintos de medicamento. Comparten un núcleo de síntomas que pueden durar después de dejar el tratamiento. El núcleo sexual: menos sensibilidad en los genitales y en el orgasmo, menos deseo y problemas de erección.

Son más que problemas sexuales, aunque los nombres lo sugieran. Un artículo de especialistas de 2022 recoge para la PSSD la anestesia emocional, problemas cognitivos y cambios en otros sentidos. Para el PFS y el PAS recoge problemas cognitivos, depresión y pensamientos suicidas, que pueden darse sin ningún problema sexual.

Ese artículo fijó criterios para los tres, uno al lado del otro. Muestra en qué se solapan y en qué se separan, algo útil cuando su médico o médica solo ha oído hablar de uno.

Elliot hizo un tratamiento corto con Accutane a los 17 años. Vea este extracto de 90 segundos (en inglés) para entender hasta dónde pueden llegar los efectos más allá del sexo: Moral Medicine le preguntó con qué convive en el día a día.

Reproducir vídeo: Elliot cuenta con qué convive tras el Accutane (extracto)

Enumera la piel seca y fina, el dolor de hombros y un intestino al que «nada le sienta bien de verdad». En lo emocional, dice, son «emociones planas», salvo «el miedo y el pánico».

El hombre que lo entrevista tiene PFS, por otro medicamento que tomó por otro motivo. Antes, en la misma conversación, dice que con el PFS está embotado: «No siento esas emociones en absoluto».

¿Qué tienen en común el PAS, el PFS y la PSSD?

Sobre todo, los síntomas sexuales. El artículo de 2022 con los criterios (en inglés) dice que los tres «suelen incluir menor sensibilidad genital y orgásmica, menor deseo sexual y disfunción eréctil».

Las reglas comunes: el problema dura tres meses o más después de dejar el medicamento, no existía antes de tomarlo y ninguna otra enfermedad, medicamento o consumo de drogas lo explica. El artículo no fija un límite máximo, y el problema puede aparecer por primera vez después de dejarlo. Efectos secundarios al dejar un medicamento explica los plazos y lo que advierten los prospectos británicos.

Las notificaciones coinciden. Un estudio de 2018 (en inglés) analizó 300 notificaciones de problemas sexuales duraderos enviadas a RxISK, una web sobre la seguridad de los medicamentos. Los problemas de erección, el deseo bajo y el entumecimiento genital fueron las tres molestias más frecuentes de los hombres, tanto tras los antidepresivos como tras los medicamentos del tipo de la finasterida y la isotretinoína.

Estas personas decidieron notificarlo a la web y no había grupo de comparación, así que las cifras no pueden mostrar con qué frecuencia ocurre ni demostrar la causa.

¿En qué se diferencian el PAS, el PFS y la PSSD?

Se diferencian en un síntoma sexual y en lo que lo acompaña. En el apartado «Necessary» (necesarios), los criterios de la PSSD exigen un cambio duradero en la sensibilidad genital. Para el PFS y la PRSD, el criterio necesario es un problema sexual duradero de cualquier tipo. La menor sensibilidad genital y del orgasmo figura entre sus criterios adicionales.

Lo que recogen los criterios de 2022

1

PSSD, tras un inhibidor de la recaptación de serotonina, como un ISRS o un IRSN

Necesario: un cambio duradero en la sensibilidad genital. Los síntomas no sexuales pueden incluir: anestesia emocional, sensación de desconexión de uno mismo, problemas sensoriales en la piel, el olfato, el gusto o la vista, y problemas cognitivos.

2

PFS, tras un inhibidor de la 5-alfa-reductasa como la finasterida

Necesario: un problema sexual duradero. Efectos que pueden darse con o sin él: problemas cognitivos, depresión, pensamientos suicidas.

3

PRSD, tras la isotretinoína

Necesario: un problema sexual duradero. Entre los criterios adicionales está la pérdida de lubricación vaginal en las mujeres. Efectos que pueden darse con o sin él: los mismos que en el PFS, más cambios en la piel, las articulaciones y el intestino.

En los criterios, la anestesia emocional solo figura para la PSSD; aun así, tanto Elliot como su entrevistador con PFS describen algo parecido. En las notificaciones de 2018, hombres de los tres grupos describieron embotamiento emocional tras el medicamento. Más información sobre la anestesia emocional y los medicamentos y tras el Accutane.

Algunas diferencias solo aparecieron en las notificaciones de 2018. La eyaculación precoz solo se dio tras los antidepresivos. La reducción del tamaño del pene o de los testículos se notificó con más frecuencia tras los medicamentos del tipo de la finasterida.

Max tomó sertralina durante un mes, más o menos. Aquí describe la parte emocional de la PSSD como no puede hacerlo una lista.

Reproducir vídeo: Max cuenta cómo perdió sus emociones tras la sertralina (extracto)

Después de dejarla, cuenta, no tenía «ninguna emoción en absoluto», y perdió el placer que le daban la música, los amigos y la comida. Se sentía como «una especie de cascarón».

¿Por qué tres medicamentos causarían síntomas parecidos?

Todavía no se sabe. El artículo de los criterios señala que la isotretinoína bloquea la recaptación de serotonina, como un ISRS, y bloquea la 5-alfa-reductasa, como la finasterida. No está claro, dice el artículo, si el problema viene de alguna de esas dos acciones.

Una revisión de 2023 (en inglés) de Milán propone que el PFS y la PSSD podrían compartir mecanismos, como los esteroides cerebrales, la serotonina y las bacterias intestinales. Nuestro resumen de esa revisión da más detalles.

¿Qué puedo hacer?

Estos medicamentos ayudan a muchas personas. Si tiene efectos secundarios, la decisión les corresponde a usted y a quien le receta el medicamento. No deje un antidepresivo de golpe. Con la finasterida y la isotretinoína, siga lo que dice el prospecto.

Si un problema no ha remitido desde que dejó el medicamento, dígale a su médico o médica de familia cuál era y las fechas: «Isotretinoína 40 mg desde marzo de 2019, última cápsula en septiembre de 2019». Explique qué cambió con sus propias palabras, por ejemplo «noto entumecimiento al tacto». Puede notificarlo sin necesidad de que su médico o médica esté de acuerdo.

Notifíquelo: ayuda a todo el mundo

Que su médico o médica lo anote le ayuda a usted. Una notificación a la agencia del medicamento ayuda al resto: así es como se detectan los patrones.

• No hace falta demostrarlo. Basta con una sospecha, aunque hayan pasado años desde que lo dejó.
• Dónde: en España, a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), a través de notificaRAM. En el Reino Unido, el sistema Yellow Card; en EE. UU., MedWatch.
• Use las palabras adecuadas. Si los síntomas continuaron después de dejar el medicamento, escriba Disfunción sexual post-ISRS (Post-SSRI sexual dysfunction) (MedDRA 10086208) para un ISRS o IRSN, o Síndrome postinhibidor de la 5 alfa-reductasa (Post 5-alpha-reductase inhibitor syndrome) (MedDRA 10082430) para la finasterida. Para la isotretinoína todavía no hay término, así que indique que los síntomas continuaron después de dejarla.

Nuestra guía para notificar efectos adversos le explica cómo hacerlo

¿Qué más pregunta la gente?

¿Duran lo mismo los tres? Nadie puede decirlo. Los criterios no fijan un límite máximo para ninguno de los tres. En las notificaciones de 2018, cinco personas dijeron que habían pasado más de 20 años desde que dejaron la isotretinoína o la fluoxetina.

¿Se puede tener PFS y PSSD a la vez? Los criterios de 2022 no lo contemplan. Dicen que no debe diagnosticarse PFS ni PRSD a alguien que haya tomado antes alguno de los otros medicamentos. Noah dejó el citalopram mientras tomaba pygeum, un suplemento que él describe como inhibidor de la 5-alfa-reductasa. No sabe qué síntomas vienen de cuál.

¿Cómo se vive cada uno? Las personas afectadas lo cuentan con sus propias palabras en nuestras páginas sobre la PSSD, el PFS y el PAS.

Elliot y el hombre que lo entrevista tomaron medicamentos distintos por motivos distintos, y los dos describen cómo sus emociones se volvieron planas. Si un medicamento le cambió algo que no ha vuelto, notifíquelo e indique cuándo lo dejó.

Fuentes

1. Healy D, Bahrick A, Bak M y colaboradores. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (en inglés). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Leído completo el 21 de octubre de 2026 (texto completo BioC del NCBI). Los criterios de cada enfermedad aparecen bajo los encabezados del propio artículo: «Necessary» (necesarios), «Additional» (adicionales) y «There should be» (debe haber). Es un consenso de especialistas basado en dos series de casos (Hogan 2014, Healy 2018) de notificaciones a RxISK.org; entre los autores hay personas vinculadas a RxISK. Resumen: «Entre las características de la PSSD, el PFS y la PRSD suelen figurar menor sensibilidad genital y orgásmica, menor deseo sexual y disfunción eréctil. Los síntomas no sexuales asociados varían según la enfermedad concreta». PSSD, criterio necesario 2: «Un cambio duradero en la sensibilidad genital somática (táctil) o erógena (sexual) después de terminar el tratamiento»; síntomas no sexuales asociados: anestesia emocional, despersonalización, otros problemas sensoriales en la piel, el olfato, el gusto o la vista, deterioro cognitivo. PFS y PRSD, criterio necesario 2: «Disfunción sexual duradera después de dejar el tratamiento»; el criterio adicional 4 de la PRSD incluye la «pérdida de lubricación vaginal (mujeres)». Efectos que pueden darse con o sin dificultades sexuales: con la finasterida, deterioro cognitivo, depresión, ideación suicida; con la isotretinoína, deterioro cognitivo, cambios en la piel, las articulaciones y el intestino, depresión, ideación suicida. En los tres: el problema sigue presente 3 meses o más después de dejar el tratamiento, y no existía un problema equivalente antes del medicamento. Además, ninguna enfermedad, medicación o consumo de sustancias actual puede explicarlo. El PFS y la PRSD añaden «ninguna otra medicación previa que pueda explicar los síntomas» y «ningún uso previo» de los otros dos grupos. La isotretinoína «tiene propiedades tanto de inhibición de la recaptación de serotonina como de inhibición de la 5-alfa-reductasa»; el artículo dice que no está claro si el problema viene de alguna de esas acciones. El término PAS «se usa ampliamente y a menudo se refiere a lo que aquí se denomina PRSD, pero con la misma frecuencia parece incluir ideación suicida y otros efectos cognitivos sin dificultades sexuales». No hay límite máximo de duración; la disfunción puede aparecer por primera vez o empeorar al dejar el tratamiento. «Se desconoce la incidencia de estas enfermedades».
2. Healy D, Le Noury J, Mangin D. Enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, 5α-reductase inhibitors and isotretinoin: 300 cases (en inglés). Int J Risk Saf Med 2018;29(3-4):125-134. Leído completo el 21 de octubre de 2026. 300 notificaciones a RxISK.org, una web sobre la seguridad de los medicamentos creada por los autores y sus colegas, desde 37 países. Hombres: la disfunción eréctil, la pérdida de libido y la anestesia genital fueron los tres síntomas más frecuentes en cada grupo de medicamentos (tabla 3a). Hombres de los tres grupos notificaron embotamiento emocional (tabla 3a). El orgasmo sin placer o débil «también es común a los tres grupos de tratamiento». La eyaculación precoz y el trastorno de excitación genital persistente (PGAD) solo se notificaron tras inhibidores de la recaptación de serotonina. La reducción del tamaño del pene y la atrofia testicular se notificaron con más frecuencia tras los inhibidores de la 5-alfa-reductasa (25 hombres). Los problemas cognitivos, como la niebla mental y los fallos de memoria, «eran peores con la finasterida». Cinco personas notificaron que habían pasado más de 20 años desde que dejaron la isotretinoína (4) o la fluoxetina (1). Son notificaciones autoseleccionadas y sin grupo de comparación, así que las cifras no permiten calcular una tasa ni demostrar la causa.
3. Giatti S, Diviccaro S, Cioffi L, Melcangi RC. Post-finasteride syndrome and post-SSRI sexual dysfunction: two clinical conditions apparently distant, but very close (en inglés). Front Neuroendocrinol 2024;72:101114 (publicado en línea el 21 de noviembre de 2023). Universidad de Milán. Resumen leído: propone mecanismos comunes, con un papel de los esteroides neuroactivos, la serotonina y las catecolaminas, y la microbiota intestinal; «todavía hace falta más trabajo».
4. Moral Medicine, He Took Accutane at 17. His Life Never Returned to Normal. (en inglés), entrevista con Elliot, 28 de enero de 2025. Se reproduce aquí un extracto del 1:16:31 al 1:18:00. De los subtítulos automáticos de YouTube: «nada me sienta de verdad muy bien en el, eh, intestino» (1:17:27), «No voy a entrar en eso, pero sé, sé de qué maneras me afecta» (de 1:16:58 a 1:17:00; no nombra el efecto), «emociones planas salvo Sí. el miedo y el pánico» (de 1:17:45 a 1:17:48; el «Sí» es del entrevistador). El entrevistador, que tiene PFS: «con el PFS, ya sabes, en particular, yo no, yo, estoy embotado a estas alturas. No siento esas emociones en absoluto» (de 1:07:28 a 1:07:34). Su historia en nuestra web: Elliot: Accutane a los 17 años.
5. Moral Medicine, entrevista con Max (en inglés), 11 de febrero de 2026. Se reproduce aquí un extracto del 1:46 al 3:27. De los subtítulos automáticos de YouTube: «ninguna emoción en absoluto» (2:08), el placer de la música, de quedar con los amigos y de la comida (de 2:27 a 2:55), «una especie de cascarón» (3:15). Sertralina en 2018, durante un mes, más o menos. Su historia en nuestra web: Max: un mes tomando sertralina.
6. Noah, Noah - cómo los ISRS y los 5-ARI arrasaron mi vida, su propio relato en nuestra web. Dejó el citalopram de forma gradual mientras tomaba pygeum, «un suplemento inhibidor de la 5-alfa-reductasa»; «No sé qué síntomas son del PFS y cuáles de la retirada del ISRS».

Todas las citas se han traducido del inglés.