PAS, PFS und PSSD: Was sie gemeinsam haben

Das Post-Accutane-Syndrom (PAS), das Post-Finasterid-Syndrom (PFS) und die sexuelle Funktionsstörung nach SSRI-Einnahme (PSSD) folgen auf drei verschiedene Arten von Medikamenten. Gemeinsam ist ihnen ein Kern von Symptomen, die nach dem Absetzen anhalten können. Der sexuelle Kern: weniger Empfinden im Genitalbereich und beim Orgasmus, weniger sexuelles Verlangen und Erektionsstörungen.

Es sind mehr als sexuelle Probleme, auch wenn die Namen das nahelegen. Ein Fachartikel von 2022 nennt für PSSD emotionale Abstumpfung, kognitive Beschwerden und Veränderungen in anderen Sinnen. Für PFS und PAS nennt er kognitive Beschwerden, Depression und Suizidgedanken, die auch ohne sexuelle Probleme auftreten können.

Dieser Fachartikel stellte Kriterien für alle drei nebeneinander auf. So zeigt sich, wo sie sich überschneiden und wo sie auseinandergehen. Das hilft, wenn eine Ärztin oder ein Arzt nur von einer gehört hat.

Elliot nahm mit 17 für kurze Zeit Accutane. Sehen Sie sich diesen 90-Sekunden-Ausschnitt (auf Englisch) an, um zu hören, wie weit die Folgen über Sexualität hinausreichen: Moral Medicine fragte ihn, womit er im Alltag lebt.

Video abspielen: Elliot darüber, womit er nach Accutane lebt (Ausschnitt)

Er zählt trockene, dünne Haut auf, schmerzende Schultern und einen Darm, in dem „nichts richtig gut liegt“. Gefühlsmäßig, sagt er, sind es „Emotionen auf der Nulllinie“, bis auf „Angst und Panik“.

Der Mann, der ihn interviewt, hat PFS, ausgelöst durch ein anderes Medikament, das er aus einem anderen Grund genommen hat. Zuvor im selben Gespräch sagt er, mit PFS sei er abgestumpft: „Ich empfinde diese Gefühle überhaupt nicht.“

Was haben PAS, PFS und PSSD gemeinsam?

Vor allem die sexuellen Symptome. Laut dem Fachartikel mit den Kriterien von 2022 (auf Englisch) gehören zu allen dreien „häufig vermindertes genitales und orgastisches Empfinden, vermindertes sexuelles Verlangen und erektile Dysfunktion“.

Die gemeinsamen Regeln: Das Problem besteht drei Monate oder länger nach dem Absetzen, war vor dem Medikament nicht da, und keine andere Krankheit, kein anderes Medikament und kein Drogenkonsum erklärt es. Eine Obergrenze legt der Fachartikel nicht fest, und die Beschwerden können erst nach dem Absetzen auftreten. Nebenwirkungen nach dem Absetzen erklärt den zeitlichen Ablauf und wovor britische Packungsbeilagen warnen.

Auch die Berichte passen dazu. Eine Studie von 2018 (auf Englisch) wertete 300 Berichte über anhaltende sexuelle Probleme aus, die an RxISK gingen, eine Website zur Arzneimittelsicherheit. Bei Männern waren Erektionsstörungen, geringes sexuelles Verlangen und ein Taubheitsgefühl im Genitalbereich die drei häufigsten Beschwerden, nach Antidepressiva ebenso wie nach Medikamenten vom Typ Finasterid und nach Isotretinoin.

Diese Menschen haben sich selbst bei der Website gemeldet, und es gab keine Vergleichsgruppe. Die Zahlen können deshalb weder zeigen, wie oft das vorkommt, noch eine Ursache belegen.

Worin unterscheiden sich PAS, PFS und PSSD?

In einem sexuellen Symptom und in dem, was dazukommt. Unter der Überschrift „Necessary“ (notwendig) verlangen die PSSD-Kriterien eine anhaltende Veränderung des Empfindens im Genitalbereich. Bei PFS und PRSD ist das notwendige Kriterium eine anhaltende sexuelle Funktionsstörung jeder Art. Weniger Empfinden im Genitalbereich und beim Orgasmus gehört dort zu den zusätzlichen Kriterien.

Was die Kriterien von 2022 aufführen

1

PSSD, nach einem Serotonin-Wiederaufnahmehemmer wie einem SSRI oder SNRI

Notwendig: eine anhaltende Veränderung des Empfindens im Genitalbereich. Zu den nicht sexuellen Symptomen können gehören: emotionale Abstumpfung, das Gefühl, von sich selbst losgelöst zu sein, Sinnesstörungen, die Haut, Geruch, Geschmack oder Sehen betreffen, und kognitive Beschwerden.

2

PFS, nach einem 5-Alpha-Reduktase-Hemmer wie Finasterid

Notwendig: eine anhaltende sexuelle Funktionsstörung. Folgen, die mit oder ohne sie auftreten können: kognitive Beschwerden, Depression, Suizidgedanken.

3

PRSD, nach Isotretinoin

Notwendig: eine anhaltende sexuelle Funktionsstörung. Zu den zusätzlichen Kriterien gehört bei Frauen, dass die Scheide nicht mehr feucht wird. Folgen, die mit oder ohne sie auftreten können: wie bei PFS, dazu Veränderungen an Haut, Gelenken und Darm.

In den Kriterien steht emotionale Abstumpfung nur bei PSSD, und doch beschreiben Elliot und der Mann, der ihn interviewt und PFS hat, etwas Ähnliches. In den Berichten von 2018 beschrieben Männer nach allen drei Arten von Medikamenten emotionale Abstumpfung. Mehr dazu auf unseren Seiten zu emotionaler Taubheit durch Medikamente und nach Accutane.

Manche Unterschiede zeigten sich nur in den Berichten von 2018. Vorzeitiger Samenerguss kam nur nach Antidepressiva vor. Dass Penis oder Hoden kleiner wurden, wurde nach Medikamenten vom Typ Finasterid häufiger berichtet.

Max nahm etwa einen Monat lang Sertralin. Hier beschreibt er die emotionale Seite von PSSD so, wie es eine Liste nicht kann.

Video abspielen: Max darüber, wie er nach Sertralin seine Gefühle verlor (Ausschnitt)

Nach dem Absetzen, sagt er, hatte er „überhaupt keine Gefühle“ mehr und verlor die Freude, die ihm Musik, Zeit mit Freunden und Essen früher gemacht hatten. Er fühlte sich wie „eine Art Hülle“.

Warum sollten drei Medikamente ähnliche Symptome auslösen?

Das weiß noch niemand. Der Fachartikel mit den Kriterien weist darauf hin, dass Isotretinoin die Wiederaufnahme von Serotonin hemmt, wie ein SSRI, und die 5-Alpha-Reduktase hemmt, wie Finasterid. Ob das Problem von einer dieser beiden Wirkungen ausgeht, sei unklar, heißt es dort.

Eine Übersichtsarbeit von 2023 (auf Englisch) aus Mailand vermutet, dass PFS und PSSD gemeinsame Mechanismen haben könnten, etwa Steroide im Gehirn, Serotonin und Darmbakterien. Mehr dazu in unserer Zusammenfassung dieser Übersichtsarbeit.

Was kann ich tun?

Diese Medikamente helfen vielen Menschen. Wenn Sie Nebenwirkungen haben, entscheiden Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, wie es weitergeht. Setzen Sie ein Antidepressivum nicht abrupt ab. Bei Finasterid und Isotretinoin halten Sie sich an die Packungsbeilage.

Wenn ein Problem seit dem Absetzen nicht verschwunden ist, nennen Sie in der Hausarztpraxis das Medikament und die Daten: „Isotretinoin 40 mg ab März 2019, letzte Kapsel im September 2019.“ Sagen Sie mit eigenen Worten, was sich verändert hat, etwa „Berührungen fühlen sich taub an“. Sie können es auch melden, ohne dass eine Ärztin oder ein Arzt zustimmt.

Melden Sie es: Das hilft allen

Was Ihre Ärztin oder Ihr Arzt notiert, hilft Ihnen. Eine Meldung an die Arzneimittelbehörde hilft allen anderen: So fallen Muster auf.

• Kein Beweis nötig. Ein Verdacht genügt, auch Jahre nach dem Absetzen.
• Wo: in Deutschland beim Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM), im Vereinigten Königreich über das Yellow-Card-System, in den USA über MedWatch.
• Die richtigen Worte. Wenn die Beschwerden nach dem Absetzen angehalten haben, schreiben Sie bei einem SSRI oder SNRI Sexuelle Funktionsstoerung nach SSRI (Post-SSRI sexual dysfunction, MedDRA 10086208) und bei Finasterid Syndrom nach 5-Alpha-Reductase-Inhibitor-Behandlung (Post 5-alpha-reductase inhibitor syndrome, MedDRA 10082430). Für Isotretinoin gibt es noch keinen Begriff. Schreiben Sie dann, dass die Beschwerden nach dem Absetzen angehalten haben.

Unsere Anleitung zum Melden zeigt Ihnen, wie es geht

Was wird sonst noch oft gefragt?

Halten alle drei gleich lange an? Das kann niemand sagen. Die Kriterien setzen für keine der drei eine Obergrenze. In den Berichten von 2018 gaben fünf Menschen an, dass sie Isotretinoin oder Fluoxetin vor über 20 Jahren abgesetzt hatten.

Kann man PFS und PSSD gleichzeitig haben? Die Kriterien von 2022 sehen das nicht vor. PFS oder PRSD soll danach nicht diagnostiziert werden, wenn jemand früher eines der anderen Medikamente genommen hat. Noah setzte Citalopram ab, während er Pygeum nahm, ein Nahrungsergänzungsmittel, das er als 5-Alpha-Reduktase-Hemmer beschreibt. Er weiß nicht, welche Beschwerden woher kommen.

Wie fühlt sich jede der drei an? Betroffene beschreiben es mit eigenen Worten auf unseren Seiten zu PSSD, PFS und PAS.

Elliot und der Mann, der ihn interviewt, haben verschiedene Medikamente aus verschiedenen Gründen genommen, und beide beschreiben, wie ihre Gefühle flach geworden sind. Wenn ein Medikament bei Ihnen etwas verändert hat, das nicht zurückgekommen ist, melden Sie es und geben Sie an, wann Sie es abgesetzt haben.

Alle Zitate wurden aus dem Englischen übersetzt.

Quellen

1. Healy D, Bahrick A, Bak M et al. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (auf Englisch). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Vollständig gelesen am 21. Oktober 2026 (Volltext über NCBI BioC). Die Kriterien jeder Erkrankung stehen unter den Überschriften des Artikels selbst: „Necessary“ (notwendig), „Additional“ (zusätzlich) und „There should be“ (es sollte gelten). Ein Expertenkonsens auf der Grundlage zweier Fallserien (Hogan 2014, Healy 2018) mit Berichten an RxISK.org; zu den Autoren gehören Personen, die mit RxISK verbunden sind. Zusammenfassung: „Zu den Merkmalen von PSSD, PFS und PRSD gehören häufig vermindertes genitales und orgastisches Empfinden, vermindertes sexuelles Verlangen und erektile Dysfunktion. Begleitende nicht sexuelle Symptome unterscheiden sich je nach Erkrankung“. PSSD, notwendiges Kriterium 2: „Eine anhaltende Veränderung des somatischen (taktilen) oder erogenen (sexuellen) genitalen Empfindens nach Ende der Behandlung“; begleitende nicht sexuelle Symptome: emotionale Abstumpfung, Depersonalisation, andere Sinnesstörungen, die Haut, Geruch, Geschmack oder Sehen betreffen, kognitive Beeinträchtigung. PFS und PRSD, notwendiges Kriterium 2: „Anhaltende sexuelle Funktionsstörung nach dem Absetzen der Behandlung“; PRSD, zusätzliches Kriterium 4, schließt „Verlust der vaginalen Lubrikation (Frauen)“ ein. Folgen, die mit oder ohne sexuelle Schwierigkeiten auftreten können: bei Finasterid kognitive Beeinträchtigung, Depression, Suizidalität; bei Isotretinoin kognitive Beeinträchtigung, Veränderungen an Haut, Gelenken und Darm, Depression, Suizidalität. Für alle drei: Das Problem besteht 3 Monate oder länger nach dem Absetzen, und vor dem Medikament gab es kein entsprechendes Problem. Außerdem keine aktuelle Erkrankung, kein Medikament und kein Substanzmissbrauch, die es erklären könnten. PFS und PRSD verlangen zusätzlich „Keine andere frühere Medikation, die die Symptome erklären könnte“ und „keine frühere Einnahme“ der beiden anderen Gruppen. Isotretinoin „hat sowohl Serotonin-Wiederaufnahme-hemmende als auch 5-Alpha-Reduktase-hemmende Eigenschaften“; laut Fachartikel ist unklar, ob das Problem von einer dieser Wirkungen ausgeht. PAS „ist weit verbreitet und bezeichnet oft das, was hier PRSD genannt wird, scheint aber ebenso oft Suizidalität und andere kognitive Wirkungen ohne sexuelle Schwierigkeiten einzuschließen“. Keine Obergrenze für die Dauer; die Funktionsstörung kann beim Absetzen erstmals auftreten oder sich verschlimmern. „Die Häufigkeit dieser Erkrankungen ist unbekannt.“
2. Healy D, Le Noury J, Mangin D. Enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, 5α-reductase inhibitors and isotretinoin: 300 cases (auf Englisch). Int J Risk Saf Med 2018;29(3-4):125-134. Vollständig gelesen am 21. Oktober 2026. 300 Berichte an RxISK.org, eine Website zur Arzneimittelsicherheit, die die Autoren mit anderen gegründet haben, aus 37 Ländern. Männer: Erektionsstörungen, Libidoverlust und genitale Anästhesie waren in jeder Medikamentengruppe die drei häufigsten Symptome (Tabelle 3a). Emotionale Abstumpfung wurde von Männern in allen drei Gruppen berichtet (Tabelle 3a). Ein Orgasmus ohne Lust oder ein schwacher Orgasmus ist „ebenfalls allen drei Behandlungsgruppen gemeinsam“. Vorzeitiger Samenerguss und PGAD (anhaltende genitale Erregung) nur nach Serotonin-Wiederaufnahmehemmern berichtet. Verkleinerung des Penis und Hodenatrophie häufiger nach 5-Alpha-Reduktase-Hemmern (25 Männer). Kognitive Probleme einschließlich Konzentrations- und Gedächtnisstörungen „waren unter Finasterid stärker“. Fünf Menschen berichteten, dass sie Isotretinoin (4) oder Fluoxetin (1) vor über 20 Jahren abgesetzt hatten. Selbst ausgewählte Berichte ohne Vergleichsgruppe; die Zahlen ergeben daher keine Häufigkeit und belegen keine Ursache.
3. Giatti S, Diviccaro S, Cioffi L, Melcangi RC. Post-finasteride syndrome and post-SSRI sexual dysfunction: two clinical conditions apparently distant, but very close (auf Englisch). Front Neuroendocrinol 2024;72:101114 (online am 21. November 2023). Universität Mailand. Zusammenfassung gelesen: Gemeinsame Mechanismen werden vorgeschlagen, mit einer Rolle für neuroaktive Steroide, Serotonin und Katecholamine sowie die Darmflora; „es ist noch mehr Arbeit nötig“.
4. Moral Medicine, He Took Accutane at 17. His Life Never Returned to Normal. (auf Englisch), Interview mit Elliot, 28. Januar 2025. Hier eingebettet als Ausschnitt von 1:16:31 bis 1:18:00. Aus den automatischen YouTube-Untertiteln: „im, äh, Darm liegt bei mir nichts richtig gut“ (1:17:27), „Ich will nicht näher darauf eingehen, aber ich weiß, ich weiß, wie sich das bei mir auswirkt“ (1:16:58 bis 1:17:00; welche Folge er meint, sagt er nicht), „Emotionen auf der Nulllinie, bis auf, ja, Angst und Panik“ (1:17:45 bis 1:17:48; das „ja“ kommt vom Interviewer). Der Interviewer, der PFS hat: „mit PFS, wissen Sie, gerade, ich bin, ich, ich bin inzwischen abgestumpft. Ich empfinde diese Gefühle überhaupt nicht“ (1:07:28 bis 1:07:34). Seine Geschichte auf unserer Website: Elliots Geschichte: Accutane mit 17.
5. Moral Medicine, Interview mit Max (auf Englisch), 11. Februar 2026. Hier eingebettet als Ausschnitt von 1:46 bis 3:27. Aus den automatischen YouTube-Untertiteln: „überhaupt keine Gefühle“ (2:08), die Freude an Musik, an Zeit mit Freunden und an Essen (2:27 bis 2:55), „eine Art Hülle“ (3:15). Sertralin im Jahr 2018, etwa einen Monat lang. Seine Geschichte auf unserer Website: Max’ Geschichte: 1 Monat Sertralin.
6. Noah, Noah: Wie SSRI und 5ARI mein Leben zerstört haben, sein eigener Bericht auf unserer Website. Er schlich Citalopram aus, während er Pygeum nahm, „ein Nahrungsergänzungsmittel, das die 5-Alpha-Reduktase hemmt“; „Ich weiß nicht, welche Symptome von PFS kommen und welche vom SSRI-Absetzsyndrom“.