Le PAS, le PFS, la PSSD : leurs points communs

Le syndrome post-Accutane (PAS), le syndrome post-finastéride (PFS) et la dysfonction sexuelle post-ISRS (PSSD) surviennent après trois types de médicaments différents. Ils partagent un noyau de symptômes qui peuvent persister après l’arrêt. Le noyau sexuel : moins de sensations dans les organes génitaux et lors de l’orgasme, moins de désir et des troubles de l’érection.

Ils ne se limitent pas à la sexualité, même si leurs noms le laissent croire. Un article d’experts de 2022 cite, pour la PSSD, une anesthésie émotionnelle, des troubles cognitifs et des modifications des autres sens. Pour le PFS et le PAS, il cite des troubles cognitifs, une dépression et des idées suicidaires, qui peuvent survenir sans aucun trouble sexuel.

Cet article d’experts a fixé des critères pour les trois maladies côte à côte. Il montre où elles se recoupent et où elles divergent, ce qui aide quand un médecin n’en connaît qu’une.

Elliot a suivi une courte cure d’Accutane à 17 ans. Regardez cet extrait de 90 secondes, en anglais, pour mesurer jusqu’où les effets peuvent aller au-delà de la sexualité : Moral Medicine lui a demandé avec quoi il vit au quotidien.

Lire la vidéo : Elliot raconte avec quoi il vit après l’Accutane (extrait)

Il cite une peau sèche et fine, des épaules douloureuses et un intestin où « rien ne passe vraiment ». Sur le plan émotionnel, dit-il, ce sont des « émotions à plat », sauf « la peur et la panique ».

L’homme qui l’interviewe a un PFS, lié à un autre médicament pris pour une autre raison. Plus tôt dans la même conversation, il dit qu’avec le PFS ses émotions sont émoussées : « Je ne ressens pas du tout ces émotions. »

Qu’ont en commun le PAS, le PFS et la PSSD ?

Surtout les symptômes sexuels. Selon l’article de 2022 sur les critères (en anglais), les trois « comprennent fréquemment une diminution des sensations génitales et orgasmiques, une diminution du désir sexuel et une dysfonction érectile ».

Certaines règles sont communes. Le trouble dure depuis trois mois ou plus après l’arrêt, n’existait pas avant le médicament, et aucune autre maladie, aucun autre médicament ni aucune prise de drogue ne l’explique. L’article ne fixe aucune limite de durée, et le trouble peut apparaître pour la première fois après l’arrêt. Notre page sur les effets secondaires après l’arrêt détaille ce calendrier et ce dont avertit chaque notice britannique.

Les signalements concordent aussi. Une étude de 2018 (en anglais) a examiné 300 signalements de troubles sexuels durables envoyés à RxISK, un site consacré à la sécurité des médicaments. Chez les hommes, les troubles de l’érection, la baisse du désir et l’engourdissement génital étaient les trois plaintes les plus fréquentes, après les antidépresseurs comme après les médicaments de la famille du finastéride et l’isotrétinoïne.

Ces personnes ont choisi de signaler leur cas à ce site et il n’y avait pas de groupe de comparaison : les chiffres ne peuvent donc ni montrer la fréquence de ces troubles ni prouver une cause.

En quoi le PAS, le PFS et la PSSD diffèrent-ils ?

Par un symptôme sexuel et par ce qui l’accompagne. Sous l’intitulé « Necessary » (nécessaire), les critères de la PSSD exigent une modification durable des sensations génitales. Pour le PFS et la PRSD, le critère nécessaire est un trouble sexuel durable, quel qu’il soit. La baisse des sensations génitales et de l’orgasme fait partie de leurs critères complémentaires.

Ce que listent les critères de 2022

1

La PSSD, après un inhibiteur de la recapture de la sérotonine, comme un ISRS ou un IRSN

Nécessaire : une modification durable des sensations génitales. Les symptômes non sexuels peuvent comprendre : anesthésie émotionnelle, sentiment d’être détaché de soi-même, troubles sensoriels touchant la peau, l’odorat, le goût ou la vue, et troubles cognitifs.

2

Le PFS, après un inhibiteur de la 5-alpha-réductase comme le finastéride

Nécessaire : un trouble sexuel durable. Effets qui peuvent survenir avec ou sans lui : troubles cognitifs, dépression, idées suicidaires.

3

La PRSD, après l’isotrétinoïne

Nécessaire : un trouble sexuel durable. Les critères complémentaires comprennent, chez les femmes, la perte de lubrification vaginale. Effets qui peuvent survenir avec ou sans lui : les mêmes que pour le PFS, plus des modifications de la peau, des articulations et de l’intestin.

Dans les critères, l’anesthésie émotionnelle ne figure que pour la PSSD ; pourtant, Elliot et l’homme qui l’interviewe, atteint d’un PFS, décrivent tous deux quelque chose d’approchant. Dans les signalements de 2018, des hommes décrivaient un émoussement émotionnel après les trois types de médicaments. Nous y revenons dans nos pages sur l’anesthésie émotionnelle liée à un médicament et sur l’anesthésie émotionnelle après l’isotrétinoïne.

Certaines différences ne sont apparues que dans les signalements de 2018. L’éjaculation précoce n’a été signalée qu’après des antidépresseurs. Une diminution de la taille du pénis ou des testicules était signalée plus souvent après les médicaments de la famille du finastéride.

Max a pris de la sertraline pendant environ un mois. Il décrit ici le versant émotionnel de la PSSD d’une façon qu’une liste ne peut pas rendre.

Lire la vidéo : Max raconte comment il a perdu ses émotions après la sertraline (extrait)

Après l’arrêt, dit-il, il n’avait « plus aucune émotion », et il a perdu le plaisir que lui donnaient la musique, les moments entre amis et la nourriture. Il se sentait comme « une sorte de coquille vide ».

Pourquoi trois médicaments causeraient-ils des symptômes similaires ?

Personne ne le sait encore. L’article sur les critères note que l’isotrétinoïne bloque la recapture de la sérotonine, comme un ISRS, et bloque la 5-alpha-réductase, comme le finastéride. On ne sait pas, précise l’article, si le problème vient de l’une ou l’autre de ces actions.

Des chercheurs de Milan ont avancé, dans une revue de 2023 (en anglais), que le PFS et la PSSD pourraient partager des mécanismes. Parmi leurs pistes : les stéroïdes du cerveau, la sérotonine et les bactéries intestinales. Notre résumé de cette revue en dit plus.

Que puis-je faire ?

Ces médicaments aident beaucoup de personnes. Si vous avez des effets secondaires, la décision se prend entre vous et le médecin qui vous a prescrit le traitement. N’arrêtez pas un antidépresseur du jour au lendemain. Pour le finastéride et l’isotrétinoïne, suivez ce que dit la notice.

Si un trouble ne s’est pas dissipé depuis l’arrêt, donnez à votre médecin traitant le nom du médicament et les dates : « Isotrétinoïne 40 mg à partir de mars 2019, dernière capsule en septembre 2019. » Dites avec vos mots ce qui a changé, par exemple « le toucher me paraît engourdi ». Vous pouvez le signaler sans l’accord d’un médecin.

Signalez-le : cela aide tout le monde

Une note de votre médecin vous aide, vous. Un signalement à l’agence du médicament aide tous les autres : c’est ainsi que l’on repère les signaux.

• Aucune preuve n’est nécessaire. Le doute suffit, même des années après l’arrêt.
• Où : en France, à l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), via le portail signalement.social-sante.gouv.fr ; au Royaume-Uni, le dispositif Yellow Card ; aux États-Unis, MedWatch.
• Employez les bons mots. Si les symptômes ont persisté après l’arrêt, écrivez Dysfonction sexuelle après ISRS (MedDRA 10086208 ; en anglais : Post-SSRI sexual dysfunction) pour un ISRS ou un IRSN, ou Syndrome des inhibiteurs de la 5-alpha-reductase (MedDRA 10082430 ; en anglais : Post 5-alpha-reductase inhibitor syndrome) pour le finastéride. Pour l’isotrétinoïne, il n’existe pas encore de terme : précisez que les symptômes ont persisté après l’arrêt.

Notre guide pour signaler des effets secondaires vous accompagne étape par étape

Quelles sont les autres questions fréquentes ?

Durent-ils aussi longtemps les uns que les autres ? Personne ne peut le dire. Les critères ne fixent de limite de durée pour aucun des trois. Dans les signalements de 2018, cinq personnes disaient avoir arrêté l’isotrétinoïne ou la fluoxétine depuis plus de 20 ans.

Peut-on avoir un PFS et une PSSD en même temps ? Les critères de 2022 ne le prévoient pas. Selon eux, on ne devrait pas diagnostiquer un PFS ou une PRSD chez une personne qui a déjà pris l’un des autres médicaments. Noah a arrêté le citalopram alors qu’il prenait du pygeum, un complément alimentaire qu’il décrit comme un inhibiteur de la 5-alpha-réductase. Il ne sait pas d’où vient chacun de ses symptômes.

Que ressent-on avec chacun ? Des personnes touchées le décrivent avec leurs propres mots dans nos pages sur la PSSD, le PFS et le syndrome post-Accutane.

Elliot et l’homme qui l’interviewe ont pris des médicaments différents pour des raisons différentes, et tous deux décrivent des émotions devenues plates. Si un médicament a changé chez vous quelque chose qui n’est pas revenu, signalez-le en précisant quand vous l’avez arrêté.

Toutes les citations ont été traduites de l’anglais.

Sources

1. Healy D, Bahrick A, Bak M et al. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (en anglais). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Lu en entier le 21 octobre 2026 (texte intégral NCBI BioC). Les critères de chaque maladie figurent sous les intitulés propres à l’article : « Necessary » (nécessaire), « Additional » (complémentaire) et « There should be » (il devrait y avoir). Un consensus d’experts fondé sur deux séries de cas (Hogan 2014, Healy 2018) issues de signalements à RxISK.org ; parmi les auteurs figurent des personnes liées à RxISK. Résumé : « Les caractéristiques de la PSSD, du PFS et de la PRSD comprennent fréquemment une diminution des sensations génitales et orgasmiques, une diminution du désir sexuel et une dysfonction érectile. Les symptômes non sexuels associés varient selon la maladie ». PSSD, critère nécessaire 2 : « Une modification durable de la sensibilité génitale somatique (tactile) ou érogène (sexuelle) après la fin du traitement » ; symptômes non sexuels associés : anesthésie émotionnelle, dépersonnalisation, autres troubles sensoriels touchant la peau, l’odorat, le goût ou la vue, troubles cognitifs. PFS et PRSD, critère nécessaire 2 : « Dysfonction sexuelle durable après l’arrêt du traitement » ; le critère complémentaire 4 de la PRSD inclut la « perte de lubrification vaginale (femmes) ». Effets pouvant survenir avec ou sans difficultés sexuelles : pour le finastéride, troubles cognitifs, dépression, suicidalité ; pour l’isotrétinoïne, troubles cognitifs, modifications de la peau, des articulations et de l’intestin, dépression, suicidalité. Pour les trois : trouble présent 3 mois ou plus après l’arrêt, et aucun trouble équivalent avant le médicament. Également : aucune maladie, aucun médicament ni aucun usage de substances en cours qui pourrait l’expliquer. Le PFS et la PRSD ajoutent « Aucun autre médicament antérieur qui pourrait expliquer les symptômes » et « aucune prise antérieure » des deux autres groupes. L’isotrétinoïne « possède à la fois des propriétés d’inhibition de la recapture de la sérotonine et d’inhibition de la 5-alpha-réductase » ; selon l’article, on ne sait pas si le problème vient de l’une ou l’autre. Le nom de syndrome post-Accutane « est largement utilisé et désigne souvent ce qui est appelé ici PRSD, mais semble tout aussi souvent inclure la suicidalité et d’autres effets cognitifs sans difficultés sexuelles ». Aucune limite de durée ; la dysfonction peut apparaître pour la première fois ou s’aggraver à l’arrêt. « L’incidence de ces maladies est inconnue. »
2. Healy D, Le Noury J, Mangin D. Enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, 5α-reductase inhibitors and isotretinoin: 300 cases (en anglais). Int J Risk Saf Med 2018;29(3-4):125-134. Lu en entier le 21 octobre 2026. 300 signalements à RxISK.org, un site consacré à la sécurité des médicaments créé par les auteurs et des collègues, venus de 37 pays. Hommes : dysfonction érectile, perte de libido et anesthésie génitale étaient les trois symptômes les plus fréquents dans chaque groupe de médicaments (tableau 3a). Émoussement émotionnel signalé par des hommes dans les trois groupes (tableau 3a). L’orgasme sans plaisir ou faible « est également commun aux trois groupes de traitement ». Éjaculation précoce et trouble d’excitation génitale persistante (PGAD) signalés uniquement après des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine. Diminution de la taille du pénis et atrophie testiculaire plus fréquentes après des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (25 hommes). Les troubles cognitifs, dont le brouillard mental et les troubles de la mémoire, « étaient plus marqués sous finastéride ». Cinq personnes disaient avoir arrêté l’isotrétinoïne (4) ou la fluoxétine (1) depuis plus de 20 ans. Signalements spontanés, sans groupe de comparaison : les chiffres ne permettent ni de calculer une fréquence ni de montrer une cause.
3. Giatti S, Diviccaro S, Cioffi L, Melcangi RC. Post-finasteride syndrome and post-SSRI sexual dysfunction: two clinical conditions apparently distant, but very close (en anglais). Front Neuroendocrinol 2024;72:101114 (en ligne le 21 novembre 2023). Université de Milan. Résumé lu : des mécanismes communs sont proposés, avec un rôle pour les stéroïdes neuroactifs, la sérotonine et les catécholamines, et le microbiote intestinal ; « davantage de travaux sont encore nécessaires ».
4. Moral Medicine, He Took Accutane at 17. His Life Never Returned to Normal. (en anglais), entretien avec Elliot, 28 janvier 2025. Intégré ici sous forme d’extrait, de 1:16:31 à 1:18:00. D’après les sous-titres automatiques de YouTube : « rien ne passe vraiment, euh, très facilement dans mon intestin » (1:17:27), « Je ne vais pas entrer dans les détails, mais je sais, je sais de quelles façons ça m’affecte » (1:16:58 à 1:17:00 ; l’effet n’est pas nommé), « des émotions à plat, sauf, ouais, la peur et la panique » (1:17:45 à 1:17:48 ; le « ouais » est celui de l’intervieweur). L’intervieweur, qui a un PFS : « avec le PFS, vous savez, en particulier, je ne, je, je suis émoussé à ce stade. Je ne ressens pas du tout ces émotions » (1:07:28 à 1:07:34). Son histoire sur notre site : Elliot : de l’Accutane à 17 ans.
5. Moral Medicine, entretien avec Max (en anglais), 11 février 2026. Intégré ici sous forme d’extrait, de 1:46 à 3:27. D’après les sous-titres automatiques de YouTube : « plus aucune émotion » (2:08), le plaisir que lui donnaient la musique, les moments entre amis et la nourriture (2:27 à 2:55), « une sorte de coquille vide » (3:15). Sertraline en 2018, pendant environ un mois. Son histoire sur notre site : Max : un mois sous sertraline.
6. Noah, Noah : comment les ISRS et les 5-ARI ont détruit ma vie, son propre témoignage sur notre site. Il a arrêté progressivement le citalopram alors qu’il prenait du pygeum, « un complément qui inhibe la 5-alpha-réductase » ; « Je ne sais pas quels symptômes viennent du PFS et lesquels du sevrage de l’ISRS ».