PFS: qual médico procurar

A síndrome pós-finasterida (PFS) é o nome dos efeitos colaterais da finasterida que podem continuar depois que a pessoa para de tomar o remédio, e ela não tem um especialista próprio. Comece pelo clínico geral e pergunte se um urologista (para problemas de ereção) ou um endocrinologista (para os hormônios) poderia ajudar.

A PFS é mais do que problemas sexuais. Os critérios propostos em 2022 (em inglês) dizem que, depois da finasterida, podem surgir problemas cognitivos, depressão e pensamentos suicidas, com ou sem dificuldades sexuais. Conte tudo isso ao seu médico ou à sua médica.

Sumair tinha 21 anos quando usou finasterida tópica quatro vezes. Segundo o resumo da entrevista dele publicado pela Moral Medicine, em uma primeira consulta disseram a ele que os sintomas provavelmente eram psicossomáticos. Mais tarde, na urologia, reconheceram a PFS, mas disseram que havia pouco a fazer.

Reproduzir vídeo: a história de Sumair, quatro doses de finasterida tópica (Moral Medicine)

Que médico devo procurar primeiro se acho que tenho PFS?

O clínico geral, que decide se encaminha você a um especialista do hospital.

A finasterida de 1 mg para queda de cabelo não é receitada pelo NHS, o serviço público de saúde britânico, segundo a agência britânica de medicamentos. Quem toma consegue o remédio em clínicas particulares ou, com mais frequência, pela internet. Por isso, o clínico geral pode não ter nenhum registro de que você tomou finasterida.

Para problemas de ereção, o NHS diz (em inglês) que você também pode ir a uma clínica de saúde sexual.

A bula britânica dá a frase para começar a conversa. A lista de efeitos colaterais inclui a “dificuldade persistente de ter uma ereção depois da interrupção do tratamento”. Ela também pede que você anote “o que aconteceu, quando começou e quanto tempo durou”.

Então leve suas datas por escrito: “Finasterida 1 mg de uma farmácia on-line, de março de 2023 a janeiro de 2024. Desejo sexual baixo desde fevereiro de 2024.” Se você comprou pela internet, diga isso.

Se o clínico geral encaminhar você, na Inglaterra você tem, na maioria dos casos, o direito legal de escolher (em inglês) o hospital, segundo o NHS. Quem monta a lista de opções é o clínico geral, então diga qual você prefere durante a consulta.

Nossa carta gratuita para o seu médico reúne em uma página a doença, as fontes e as suas datas. Você também pode mostrar ao clínico geral os critérios de 2022. São critérios propostos, acordados por um grupo de médicos e pesquisadores, e nenhuma diretriz do NHS os usa ainda.

Para saber como tocar no assunto na consulta, leia como conversar com seu médico sobre a PFS.

O que um urologista faz pela PFS?

A urologia trata problemas dos órgãos reprodutores masculinos, entre eles a impotência, segundo o NHS Health Careers (em inglês). Dentro da urologia, a andrologia cuida da “saúde reprodutiva e sexual masculina”, nas palavras da associação britânica de cirurgiões urologistas (BAUS).

Problemas de ereção que se repetem podem ser sinal de uma doença que tem tratamento, diz o NHS. Por isso, o especialista costuma procurar outras causas primeiro.

Prepare-se para encontrar ceticismo. Em uma palestra para urologistas em 2023, a Dra. Maria Uloko, urologista americana, observou que a PFS tem um status controverso na especialidade dela. O primeiro minuto da palestra mostra como a doença é tratada entre especialistas.

Reproduzir vídeo: disfunções sexuais comuns causadas por medicamentos em homens

Alguns especialistas reconhecem, sim, a doença. Connor, que mora no Reino Unido, conta que o clínico geral descartou a ideia de efeitos colaterais duradouros. Um professor de andrologia de um hospital de Londres disse a ele que reconhecia a doença, mas não tinha como ajudar.

Devo procurar um endocrinologista?

O endocrinologista é o especialista em hormônios: a especialidade abrange “os efeitos dos hormônios no corpo inteiro”, segundo o NHS Health Careers (em inglês). Se você precisa de um, quem avalia é o clínico geral.

É bem possível que seus resultados venham normais. Um estudo de 2016 em um hospital de Boston (em inglês) avaliou homens com sintomas duradouros depois da finasterida. Os níveis de testosterona e de DHT deles eram iguais aos de homens sem sintomas. Um exame normal não quer dizer que não há nada errado. Nosso artigo sobre finasterida e testosterona explica por quê.

O Dr. Michael Irwig, especialista em hormônios americano, foi um dos primeiros médicos a estudar homens com PFS. Neste vídeo de 2012, você ouve de um endocrinologista como os homens que ele entrevistou descreviam os sintomas.

Reproduzir vídeo: Dr. Michael Irwig fala dos efeitos colaterais sexuais duradouros da finasterida (trecho)

O que eu posso fazer?

Esses remédios ajudam muitas pessoas. Se você tem efeitos colaterais, a decisão é sua e de quem receitou o remédio. Siga o que diz a bula.

Muitas pessoas contam que demoraram a ser levadas a sério. Leve a frase da bula. Você pode notificar mesmo sem a concordância de quem atende você.

Notifique: isso ajuda todo mundo

A anotação do seu médico ajuda você. Uma notificação à agência reguladora ajuda todas as outras pessoas: é assim que os padrões aparecem.

• Não precisa ter certeza. Basta suspeitar, mesmo anos depois de ter parado.
• Onde: no Brasil, à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), pelo VigiMed; no Reino Unido, pelo sistema Yellow Card; nos EUA, pelo MedWatch.
• Use as palavras certas. Se os sintomas continuaram depois de parar, escreva Síndrome pós-inibidor da 5-alfa-redutase (Post 5-alpha-reductase inhibitor syndrome, MedDRA 10082430).

Nosso guia para notificar efeitos colaterais mostra como fazer

O que mais as pessoas perguntam?

Existe um especialista em PFS no Reino Unido? Não conhecemos nenhum serviço do NHS voltado para a PFS. Alguns especialistas reconhecem a doença, como Connor descobriu. Outros podem nunca ter ouvido falar dela. Em 2024, a agência britânica de medicamentos disse que um cartão para o paciente sobre esses efeitos colaterais seria incluído em todas as embalagens de finasterida.

Quem ajuda com humor, sono e cognição? Primeiro, o clínico geral. Muitas pessoas com PFS descrevem humor baixo, sono ruim e problemas de memória e concentração. A bula diz para parar a finasterida e falar com seu médico ou sua médica se você tiver depressão ou pensamentos suicidas. Se você está passando por um momento difícil, o CVV atende no telefone 188, ligação gratuita, 24 horas por dia.

E se meu médico ou minha médica disser que isso não pode durar? Mostre a frase da bula oficial britânica, nos efeitos colaterais de frequência desconhecida. Ela cita problemas de ereção que continuam depois de parar. Se tudo isso é novo para você, nosso guia sobre o que fazer se você acha que tem PFS trata dos primeiros dias.

No fim, na urologia, reconheceram a PFS de Sumair. Se o sexo ou o humor mudaram desde que você parou, procure o clínico geral com suas datas e notifique, independentemente de quem atender você.

Fontes

1. Propecia 1 mg film-coated tablets, bula (em inglês), Organon Pharma (UK), Electronic Medicines Compendium, revisada pela última vez em maio de 2026. A seção 4, “Frequência desconhecida”, lista problemas persistentes de ereção, de desejo sexual e de ejaculação depois da interrupção do tratamento. E acrescenta: “Vai ajudar se você anotar o que aconteceu, quando começou e quanto tempo durou.” Seções 2 e 4: pare e procure o seu médico se surgirem depressão ou pensamentos suicidas.
2. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA), Finasteride: reminder of the risk of psychiatric side effects and of sexual side effects (which may persist after discontinuation of treatment) (em inglês), Drug Safety Update, volume 17, número 9, 29 de abril de 2024. Esses efeitos colaterais “não são bem conhecidos por quem receita nem pelos pacientes”. Os médicos devem acompanhar os pacientes. Um cartão para o paciente vai em todas as embalagens.
3. MHRA, Finasteride: review of safety data and expert advice on management of risks (em inglês), relatório público de avaliação, 29 de abril de 2024. Seção 3.1: a finasterida de 1 mg não é receitada pelo NHS e é obtida em clínicas particulares de queda de cabelo ou, com mais frequência, em farmácias on-line.
4. NHS, Your choices in the NHS (em inglês), página revisada pela última vez em 10 de maio de 2023. Vale para o NHS da Inglaterra.
5. NHS, Erectile dysfunction (impotence) (em inglês), página revisada pela última vez em 28 de julho de 2023.
6. British Association of Urological Surgeons, Section of Andrology and Genito-Urethral Surgery (em inglês): a andrologia é a “saúde reprodutiva e sexual masculina”, incluindo a disfunção erétil.
7. NHS Health Careers, Urology (em inglês): a urologia trata os órgãos reprodutores masculinos, incluindo a impotência; a andrologia é a “fertilidade e saúde sexual masculinas”.
8. NHS Health Careers, Endocrinology and diabetes (em inglês): uma especialidade que “abrange os efeitos dos hormônios no corpo inteiro”.
9. Basaria S, Jasuja R, Huang G, et al. Characteristics of men who report persistent sexual symptoms after finasteride use for hair loss (em inglês). J Clin Endocrinol Metab 2016;101(12):4669-80. Brigham and Women’s Hospital, Boston. 25 homens com sintomas persistentes, 13 homens que tomavam finasterida sem sintomas e 18 homens que nunca tinham tomado. A testosterona e a di-hidrotestosterona não diferiram entre os grupos. É um estudo transversal, então não pode mostrar causa.
10. Healy D, Bahrick A, Bak M, et al. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (em inglês). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Critérios propostos, acordados por consenso de especialistas. Seção 5: outros efeitos da finasterida, incluindo comprometimento cognitivo, depressão e pensamentos suicidas, “can occur independently of any sexual difficulties” (podem ocorrer independentemente de qualquer dificuldade sexual).
11. Uloko M. Common drug-induced sexual dysfunction in men (em inglês), Perspectives in Urology: Point-Counterpoint, San Diego, 10 de março de 2023; o resumo da página cita o “status controverso na urologia” da PFS; vídeo (em inglês) publicado pela Grand Rounds in Urology. Esta página mostra apenas um trecho, de 0:00 a 0:57.
12. PFS Foundation, Persistent sexual side effects of finasteride (Propecia) for male pattern hair loss (em inglês), Dr. Michael Irwig, agosto de 2012. Esta página mostra apenas um trecho, de 0:00 a 1:45. O estudo dele: Irwig MS, Kolukula S. Persistent sexual side effects of finasteride for male pattern hair loss (em inglês). J Sex Med 2011;8(6):1747-53.
13. Moral Medicine, Just 4 Doses of Topical Finasteride Changed His Life (em inglês), entrevista com Sumair, 6 de abril de 2023. O que se diz sobre a primeira consulta e a urologia vem da descrição do vídeo escrita pela Moral Medicine. A história dele no nosso site: a história de Sumair.
14. Connor, o relato que ele mesmo escreveu no nosso site, agosto de 2024.

Todas as citações foram traduzidas do inglês.