ISRS em dose baixa: ainda pode surgir PSSD?

Algumas pessoas dizem que tiveram disfunção sexual pós-ISRS (PSSD) tomando só doses baixas de um antidepressivo ISRS (inibidor seletivo da recaptação de serotonina), como o escitalopram ou a sertralina. A PSSD é um conjunto de problemas sexuais que podem continuar depois que você para. Procuramos em outubro de 2026 e não achamos nenhum estudo que testasse se uma dose baixa torna isso menos provável.

A PSSD vai além do sexo. Em 2022, um grupo de médicos e pesquisadores propôs uma lista de critérios para reconhecê-la (em inglês). O principal sinal é uma mudança duradoura na sensibilidade dos genitais, muitas vezes dormência. A lista também inclui embotamento emocional (sentir tudo meio apagado), problemas de concentração e de memória e mudanças em outros sentidos, como o paladar ou o olfato.

A página do serviço público de saúde britânico (NHS) sobre o escitalopram (em inglês) diz que uma dose inicial baixa “reduz as chances de efeitos colaterais”. Isso vale para os efeitos enquanto você toma o remédio. A página não diz nada sobre problemas que continuam depois do último comprimido, seja qual for a dose.

Stephen tomou escitalopram (Lexapro) por cerca de 15 anos sem problemas. Sete meses depois de parar, ficou ansioso com o trabalho e com a moradia e voltou a uma dose baixa. Parou depois de seis dias. Neste trecho, ele explica por que não estava preocupado e o que aconteceu em seguida.

Reproduzir vídeo: Stephen fala de ter parado uma dose baixa de escitalopram (trecho)

“É uma exposição muito curta, é uma dose baixa”, lembra ele de ter pensado. “Se eu parar agora, tudo vai voltar ao normal.” Uma semana e meia depois, os genitais dele ficaram dormentes e ele deixou de sentir qualquer coisa pela família. Quando foi filmado, quase três anos depois, isso não tinha passado.

Doses menores causam menos efeitos colaterais sexuais?

Provavelmente, enquanto você toma os comprimidos. A revisão de 2026 lista uma dose mais alta entre os fatores ligados a eles.

A bula da FDA para profissionais de saúde sobre a paroxetina, outro ISRS, mostra isso num ensaio com pessoas que têm transtorno do pânico. Cada pessoa tomava uma de três doses diárias. Queda da libido e problemas de ejaculação estavam entre os efeitos colaterais que ela chama de “relacionados à dose”: apareciam mais conforme a dose subia.

Dose menor, porém, não quer dizer efeito nenhum. A bula do Cipralex lista problemas sexuais como comuns: ejaculação retardada, problemas de ereção, queda da libido e, nas mulheres, dificuldade para chegar ao orgasmo.

A PSSD pode surgir depois de uma dose baixa?

Algumas pessoas dizem que sim. Stephen é uma delas. Anthony tomou 25 mg de sertralina por dormir mal, 11 comprimidos no total. Nosso artigo sobre PSSD depois de poucos comprimidos conta a história dele.

Luis estava um pouco ansioso e dormindo mal, então tomou paroxetina no que ele chama de “a dose mínima”. “É como se não fosse nada”, diz ele. Uns dois meses depois do último comprimido, os genitais dele começaram a ficar dormentes, aos poucos. Escrevemos sobre ele no texto sobre perda da ereção matinal depois de ISRS.

Esses são relatos das próprias pessoas. Não dizem com que frequência isso acontece. A história de Stephen também não mostra se a dose baixa fez diferença, porque ele já tinha tomado o mesmo remédio por anos antes.

Se o seu médico ou a sua médica nunca ouviu falar de PSSD, vale mostrar este trecho curto da professora Joanna Moncrieff, psiquiatra. É contexto sobre a doença, não sobre a dose.

Reproduzir vídeo: a professora Joanna Moncrieff fala do embotamento depois dos antidepressivos (trecho)

O risco de PSSD é menor com uma dose baixa?

Não sabemos. Os dois únicos estudos que encontramos sobre dose foram pesquisas on-line dirigidas a pessoas com PSSD.

A pesquisa de 2015 (em inglês) concluiu que a dose que as pessoas tinham tomado não previa a gravidade dos sintomas. Na de 2021 (em inglês), entre as pessoas que responderam havia mais gente que tinha tomado “doses relativamente altas”.

Nenhuma das duas saiu atrás de pessoas que tomaram um ISRS e ficaram bem, então nenhuma delas pode mostrar se uma dose baixa torna a PSSD menos provável.

1

Começar antes de alguém ter sintomas

Pessoas com dose baixa e pessoas com dose habitual.

2

Acompanhar todo mundo depois que param

Inclusive quem se sente bem.

3

Comparar

Quem ainda tem problemas depois: dose baixa contra dose habitual.

O que eu posso fazer?

Esses remédios ajudam muita gente. Se você tem efeitos colaterais, essa é uma decisão sua e de quem receitou o remédio. Não pare de uma vez.

Se algo mudou, uma dose baixa não é motivo para deixar para lá. Conte a quem receitou o remédio o que mudou e quando, com a dose e as datas: “Escitalopram 5 mg desde 3 de março de 2026, último comprimido em 9 de março. Genitais dormentes desde 20 de março.” Fale também de mudanças que vão além do sexo, como se sentir emocionalmente apagado.

Muitas pessoas contam que demoraram a ser levadas a sério. Leve a frase da bula. Você pode notificar mesmo que nenhum médico ou médica concorde.

Notifique: isso ajuda todo mundo

Uma anotação do seu médico ou da sua médica ajuda você. Uma notificação à agência reguladora ajuda todas as outras pessoas: é assim que os padrões aparecem.

• Não precisa ter certeza. Basta suspeitar, mesmo anos depois de ter parado.
• Onde: no Brasil, à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), pelo VigiMed; no Reino Unido, pelo sistema Yellow Card; nos EUA, pelo MedWatch. Nosso guia do Yellow Card para a PSSD mostra cada passo.
• Use as palavras certas. Se os sintomas continuaram depois de parar, escreva Disfunção sexual pós-ISRS (Post-SSRI sexual dysfunction, MedDRA 10086208).

Nosso guia para notificar efeitos colaterais mostra como fazer

O que mais as pessoas perguntam?

Meus problemas começaram quando a dose foi diminuindo. Isso pode acontecer? Algumas pessoas dizem que sim. A lista de critérios de 2022 diz que um problema duradouro às vezes só aparece quando o remédio é interrompido. Em um conjunto de relatos de pacientes, três pessoas que tomavam ISRS contaram que o sexo foi piorando aos poucos conforme a dose diminuía. Conte a quem receitou o remédio o que você percebe à medida que a dose muda, e não pare de uma vez. Nosso artigo sobre PSSD ou síndrome de retirada explica a diferença.

E uma dose baixa para ondas de calor? Nos EUA, a paroxetina de 7,5 mg (Brisdelle) é aprovada para as ondas de calor da menopausa. Mesmo nessa dose, a bula para profissionais de saúde avisa que ela pode diminuir a libido e retardar o orgasmo. Nosso artigo sobre PSSD em mulheres trata do que as mulheres descrevem.

Todos os ISRS trazem o alerta? Em 2019, a Agência Europeia de Medicamentos (EMA) pediu (em inglês) a frase “continuaram após a interrupção do tratamento” para seis ISRS, entre eles escitalopram, sertralina e paroxetina. Pediu o mesmo para quatro IRSN, um grupo parecido de antidepressivos. Nossa lista dos antidepressivos ligados à PSSD cita todos.

Stephen tinha certeza de que seis dias com uma dose baixa não podiam fazer diferença. Se a PSSD parece o que aconteceu com você, notifique com a sua dose e as datas. Uma dose baixa também conta.

Fontes

1. Cipralex 5 mg, 10 mg and 20 mg film-coated tablets, bula para pacientes (em inglês), Lundbeck, Electronic Medicines Compendium (EMC 7718), revisada pela última vez em maio de 2025. Uma só bula para as três dosagens. Seção 2: “Em alguns casos, esses sintomas continuaram após a interrupção do tratamento.” Seção 4, comum (até 1 em cada 10 pessoas): “Distúrbios sexuais (ejaculação retardada, problemas de ereção, diminuição do desejo sexual e as mulheres podem ter dificuldade para chegar ao orgasmo)”. Seção 3: “Não pare de tomar Cipralex até que o seu médico diga para você parar.”
2. NHS, Escitalopram (em inglês), uma página com todas as seções, última revisão em 18 de junho de 2026: “Seu médico pode receitar uma dose baixa no início e aumentá-la depois de algumas semanas. Isso reduz as chances de efeitos colaterais.” A página lista a libido baixa entre os efeitos colaterais comuns e não diz que os problemas sexuais podem continuar depois de parar.
3. Healy D, Bahrick A, Bak M e colegas. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (em inglês). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Critérios propostos. Seção 3: a mudança central na sensibilidade dos genitais; os sintomas complementares “podem incluir: embotamento emocional”, “despersonalização”, “outros problemas sensoriais envolvendo pele, olfato, paladar ou visão” e “comprometimento cognitivo”. Seção 9: “uma disfunção sexual duradoura pode aparecer apenas quando o medicamento é interrompido, ou uma disfunção leve durante o tratamento pode piorar ao parar”. O artigo não define nenhum limite de dose.
4. Zini J, Turecki G. Antidepressant-induced sexual dysfunction in adults: a targeted scoping review and clinical update (em inglês). J Clin Psychopharmacol 2026 Jun. Resumo lido: 65 estudos; “Os fatores de risco relatados foram associados a uma dose mais alta de antidepressivo, sexo masculino, idade mais avançada, disfunção sexual preexistente e maior gravidade da depressão.” Trata dos efeitos colaterais durante o tratamento.
5. Paxil (paroxetine) tablets, bula dos EUA para profissionais de saúde (em inglês), Apotex, DailyMed, revisada em setembro de 2026. Seção 6.1, um estudo de dose fixa de 10 semanas em transtorno do pânico (PD-1), com 10, 20 e 40 mg contra placebo. As “reações adversas relacionadas à dose” incluem “libido diminuída” e “ejaculação anormal”. Em estudos de dose fixa de 20 e 40 mg, a “ejaculação anormal” também foi relacionada à dose no transtorno de ansiedade generalizada, e a “impotência e ejaculação anormal” no transtorno de estresse pós-traumático. Dois outros estudos de dose fixa (OCD-1, SAD-3) mostraram “nenhuma relação clara” com a dose.
6. Moral Medicine, I Took Lexapro for 15 Years Without a Problem. Six Days Changed My Life Forever (em inglês), entrevista com Stephen, 20 de julho de 2026, incluída aqui como um trecho de 5:40 a 6:28. A partir das legendas automáticas do YouTube. Cerca de 15 anos com o remédio (4:31 a 4:36). Parou reduzindo aos poucos e depois ficou bem por cerca de sete meses (4:51 a 5:01). Ansioso com moradia e trabalho, voltou a “uma dose baixa de Lexapro” (5:08 a 5:25). Parou “depois de 6 dias” (5:40 a 5:43). “É uma exposição muito curta, é uma dose baixa. Se eu, se eu parar agora, tudo vai voltar ao normal” (5:43 a 5:50; as palavras repetidas foram retiradas no texto). Uma semana e meia depois, os genitais dele “ficaram completamente dormentes”, sem sentir nada pela família (5:52 a 6:20). “No meu caso, quase 3 anos” (16:05). A história dele no nosso site: Stephen: 6 dias de volta ao Lexapro.
7. Moral Medicine, Luis’s Happy Life Destroyed by PSSD (em inglês), entrevista com Luis, 28 de agosto de 2023. A partir das legendas automáticas do YouTube. Paroxetina (3:26 a 3:30). Um pouco ansioso, dormindo mal (6:37 a 6:45). “A dose mínima”, “é como se não fosse nada”, durante “um mês e uma semana” (12:56 a 13:15). Parou em abril, bem em abril e maio, mais apático a partir de junho (16:39 a 17:41). Dormência genital “aos poucos” (19:50 a 19:53).
8. Moral Medicine, entrevista com Anthony (em inglês), 20 de outubro de 2025: sertralina 25 mg por dormir mal, 11 comprimidos. A história dele no nosso site: Anthony: 11 comprimidos de sertralina.
9. PSSD Network, Professor Joanna Moncrieff on PSSD (em inglês), junho de 2026, incluído aqui de 1:03 a 1:29. A partir das legendas automáticas do YouTube: “é o funcionamento emocional delas também” e “os médicos delas podem muito bem não saber disso”. Contexto, não evidência sobre dose.
10. Ben-Sheetrit J, Aizenberg D, Csoka AB, Weizman A, Hermesh H. Post-SSRI sexual dysfunction: clinical characterization and preliminary assessment of contributory factors and dose-response relationship (em inglês). J Clin Psychopharmacol 2015;35(3):273-8. Resumo lido. Pesquisa on-line com 532 pessoas que responderam a um convite em um fórum sobre PSSD: “a razão entre a dose e a dose diária definida e a ansiedade não” previram a gravidade atual da disfunção sexual. Os autores dizem que “vieses de seleção e de relato” “não permitem generalização nem estimativa da incidência”.
11. Patacchini A, Cosci F. Exposure to serotonin selective reuptake inhibitors or serotonin noradrenaline reuptake inhibitors and sexual dysfunction: results from an online survey (em inglês). Int J Risk Saf Med 2021;32(3):229-42. Resumo lido (o texto completo não pôde ser aberto). Pesquisa on-line com 135 pessoas que disseram ter PSSD: “A síndrome foi mais representada entre homens jovens e heterossexuais após a exposição a ISRS/IRSN em doses relativamente altas.” Sem grupo de comparação.
12. Tarchi L, Merola GP, Baccaredda-Boy O e colegas. Selective serotonin reuptake inhibitors, post-treatment sexual dysfunction and persistent genital arousal disorder: a systematic review (em inglês). Pharmacoepidemiol Drug Saf 2023;32(10):1053-67. “Não foi possível determinar estimativas confiáveis de prevalência”; “É preciso investigar uma possível relação dose-resposta entre a exposição a ISRS e os efeitos adversos sexuais persistentes.”
13. Nossa busca: Europe PMC, 28 de outubro de 2026, por PSSD ou disfunção sexual persistente depois de antidepressivos, junto com dose. Nenhum estudo comparou o risco de PSSD entre pessoas com dose baixa e com dose habitual.
14. Healy D, Le Noury J, Mangin D. Enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, 5α-reductase inhibitors and isotretinoin: 300 cases (em inglês). Int J Risk Saf Med 2018;29(3-4):125-34. Notificações ao RxISK.org: “Três pessoas que tomavam ISRS relataram uma perda crescente da função sexual à medida que a dose era reduzida.” Notificações enviadas por iniciativa das próprias pessoas.
15. Brisdelle (paroxetine) 7.5 mg capsules, bula dos EUA para profissionais de saúde (em inglês), DailyMed, revisada em fevereiro de 2025. Aprovada para as ondas de calor de moderadas a intensas da menopausa; seção 5.10: “Em pacientes do sexo feminino, o uso de ISRS pode causar diminuição da libido e orgasmo retardado ou ausente.” Um produto dos EUA.
16. European Medicines Agency, PRAC recommendations on signals adopted at the 13-16 May 2019 PRAC meeting (em inglês), seção 1.3. Cita citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina e sertralina, e desvenlafaxina, duloxetina, milnaciprana e venlafaxina, com o texto para a bula, aqui como aparece na versão em português da própria EMA (EMA/PRAC/286510/2019), escrita em português europeu: “Em alguns casos, estes sintomas persistiram após a suspensão do tratamento.”
17. Termo de nível mais baixo do MedDRA Disfunção sexual pós-ISRS (Post-SSRI sexual dysfunction), código 10086208.

Fontes verificadas em 28 de outubro de 2026. Redação e revisão assistidas por IA, sem revisão clínica.

Todas as citações foram traduzidas do inglês, exceto a frase da EMA na fonte 16, que segue a versão oficial em português da agência.