Isotretinoina e visione notturna: può durare?

L’isotretinoina (Roaccutan, Accutane) può rendere più difficile vedere al buio. Il foglio illustrativo britannico e la scheda tecnica statunitense dicono che in alcuni casi il problema è continuato dopo l’ultima capsula. È uno degli effetti duraturi che le persone colpite chiamano sindrome post-Accutane (PAS).

La PAS non è un solo sintomo e non ha ancora una definizione ufficiale. Nel 2022 medici e ricercatori hanno proposto una lista di criteri (in inglese) per i problemi sessuali duraturi dopo l’isotretinoina. Accanto hanno elencato altri effetti che possono comparire senza alcun problema sessuale: depressione, difficoltà di concentrazione e di memoria, cambiamenti della pelle, delle articolazioni e dell’intestino.

La visione notturna non è nella lista del 2022. L’avvertenza viene dalle informazioni del farmaco stesso. La pagina dell’NHS sull’isotretinoina (in inglese), il servizio sanitario britannico, non parla di visione notturna e dice che di solito il farmaco non influisce sulla guida. Se dopo la cura vede peggio al buio, un oculista può controllare.

In questo estratto Jackie, professionista sanitaria senior della dermatologia dell’NHS di Newcastle, dice ai nuovi pazienti che l’isotretinoina può influire sulla visione notturna. La definisce rara e irreversibile. Le informazioni britanniche per i medici dicono che di solito passa quando la cura finisce, e la guida statunitense per i pazienti dice che di solito passa, ma può essere permanente. Chiede di dirlo se pensano a lavori in cui serve, come il pilota.

Riprodurre il video: Newcastle Hospitals sull’isotretinoina e la visione notturna

Che effetto fa vedere male di notte con l’isotretinoina?

Si nota al buio: stanze poco illuminate, strade senza luce e una lunga attesa perché gli occhi si abituino dopo una luce forte. Il foglio illustrativo britannico lo elenca insieme a una peggiore visione dei colori e a occhi più sensibili alla luce. Durante la cura li definisce molto rari: fino a 1 persona su 10.000.

Ai piloti britannici che hanno preso l’isotretinoina si fanno cinque domande sulla visione notturna. Può farsele anche lei.

Perché l’isotretinoina influisce sulla visione notturna?

Sembra rallentare il modo in cui gli occhi si preparano al buio. L’isotretinoina è un parente chimico stretto della vitamina A, e gli occhi hanno bisogno di vitamina A (in inglese) per vedere con poca luce.

A farlo sono cellule chiamate bastoncelli, sul fondo dell’occhio. Usano un pigmento fatto con la vitamina A. La luce forte lo consuma e, al buio, l’occhio lo ricostruisce. In uno studio sugli animali (in inglese) del 2001, una sola dose di isotretinoina ha rallentato molto questa ricostruzione nei ratti. I bastoncelli sono rimasti integri e dopo alcuni giorni funzionavano di nuovo normalmente.

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I bastoncelli vedono con poca luce

Stanno sul fondo dell’occhio e usano un pigmento fatto con la vitamina A.

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La luce forte consuma il pigmento

Fari, una stanza illuminata, lo schermo del telefono.

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Al buio, l’occhio lo ricostruisce

È il momento in cui gli occhi si abituano al buio.

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L’isotretinoina ha rallentato il passo 3

Osservato in uno studio sugli animali, non ancora misurato così nelle persone.

I ratti si sono ripresi in fretta, quindi i casi duraturi nelle persone sono difficili da spiegare. L’autorità britannica dell’aviazione lo menziona e dice che l’adattamento al buio «può essere compromesso in modo permanente in alcune persone».

I problemi di visione notturna dopo l’isotretinoina possono durare?

In alcune persone sono durati anche dopo l’interruzione. Nessuno sa ancora chi sarà colpito, né se la situazione migliorerà.

Le informazioni britanniche per i medici (in inglese) dicono che una visione notturna peggiore di solito si risolve quando la cura finisce. La guida statunitense per i pazienti dice che «di solito passa» dopo l’interruzione, «ma può essere permanente». A ottobre 2026 non abbiamo trovato nessuno studio che abbia misurato quanto spesso duri.

Il dato più vicino è uno studio britannico del 2006 su persone che avevano preso l’isotretinoina e si candidavano come piloti militari. Degli oculisti hanno testato quanto bene i loro occhi si adattassero al buio (in inglese). La maggior parte ha avuto risultati normali. Gli autori hanno concluso che per la maggior parte delle persone l’effetto non riduce in modo percepibile la visione notturna.

Alcuni avevano alterazioni nei test, per lo più lievi. Una persona le aveva ancora otto anni dopo l’interruzione. Era un gruppo piccolo di giovani candidati, quindi non dice quanto siano frequenti le alterazioni durature.

È sicuro guidare di notte dopo l’isotretinoina?

Per saperlo serve una visita oculistica. Durante la cura la guida statunitense per i pazienti dice: «Non guidi di notte finché non sa» se il farmaco influisce sulla vista. In Gran Bretagna le norme del governo sulla guida (in inglese) aggiungono: «Deve comunicare al DVLA se ha la cecità notturna.» Il DVLA è l’ente britannico che gestisce le patenti.

Se sta ancora prendendo il farmaco e la vista cambia, il foglio illustrativo britannico dice di avvisare un medico al più presto. Questi farmaci aiutano molte persone e se proseguire con la cura lo decide lei insieme al medico che gliel’ha prescritta.

Se dopo la cura la visione notturna le sembra ancora peggiore, prenoti una visita oculistica. Dica all’oculista che cosa ha preso e quando: «Roaccutan 40 mg al giorno da marzo a settembre 2025. Da allora faccio fatica a vedere sulle strade senza illuminazione.» Porti le risposte alle cinque domande e la frase del foglio illustrativo sulla visione notturna.

Se la inviano da uno specialista degli occhi, può misurare con che rapidità si adattano al buio i suoi occhi e come reagisce la retina (il fondo dell’occhio) ai lampi di luce.

Può fare una segnalazione anche senza che un medico sia d’accordo.

Lo segnali: aiuta tutti

La nota del medico aiuta lei. Una segnalazione all’agenzia del farmaco aiuta tutti gli altri: è così che ci si accorge che un problema si ripete.

• Non serve una prova. Basta il sospetto, anche anni dopo l’interruzione.
• Dove: in Italia all’Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA), con il modulo online su servizionline.aifa.gov.it/schedasegnalazioni/; nel Regno Unito con il sistema Yellow Card; negli Stati Uniti con MedWatch.
• Usi le parole giuste. Per la PAS non esiste ancora un termine medico: descriva ogni sintomo, per esempio una visione notturna peggiore, e scriva che è continuato dopo l’interruzione.

La nostra guida per segnalare gli effetti collaterali la accompagna in ogni passaggio

Quali altre domande si fanno spesso?

Potrebbe essere l’isotretinoina ancora nel mio corpo? Non per molto. Le informazioni britanniche per i medici dicono che è eliminata del tutto entro un mese dall’ultima dose. Isotretinoina: quanto resta nell’organismo? ne parla di più.

Posso fare il pilota dopo l’isotretinoina? Non mentre la prende, secondo le norme britanniche sull’aviazione a ottobre 2026. Dopo una pausa, un medico esaminatore chiede della visione notturna e dell’umore e può mandarla a fare i test descritti sopra. Se la visione notturna preoccupa, il certificato medico del pilota può avere delle limitazioni.

È la stessa cosa degli occhi secchi da isotretinoina? No, il foglio illustrativo britannico li segnala a parte. Veda Isotretinoina e occhi secchi e Isotretinoina: effetti collaterali persistenti per gli altri.

Jackie parla della visione notturna ai suoi pazienti prima che comincino la cura. Se la sua è cambiata durante o dopo una cura, lo dica alla prossima visita oculistica e la segnali. La nostra pagina sulla sindrome post-Accutane ha altro.

Tutte le citazioni sono state tradotte dall’inglese.

Fonti

1. Roaccutane 10 mg soft capsules (isotretinoin), foglio illustrativo per il paziente (in inglese), Electronic Medicines Compendium (EMC 100633), Regno Unito. Rivisto ad aprile 2026; letto il 27 ottobre 2026. Sezione 2, guida e uso di macchinari: «Durante il trattamento potrebbe vedere meno bene di notte. Può succedere all’improvviso. In rari casi questo è continuato dopo la fine del trattamento.» Sezione 2, avvertenze: «difficoltà visive, compresa una riduzione della visione notturna», elencate a parte rispetto agli occhi secchi. Il medico può inviarla a uno specialista e può chiederle di interrompere. Sezione 4, molto rari (possono riguardare fino a 1 persona su 10.000): «Può vedere meno bene di notte; daltonismo e peggioramento della visione dei colori. La sensibilità alla luce può aumentare». Sezione 4, disturbi dell’occhio: «Se la vista è alterata in qualsiasi altro modo, avvisi un medico al più presto.» La frequenza riguarda gli effetti collaterali durante il trattamento. Il foglio non dà alcuna cifra su quanto spesso la visione notturna resti peggiore dopo l’interruzione.
2. Roaccutane 10 mg soft capsules, riassunto delle caratteristiche del prodotto (in inglese), EMC 100633, Regno Unito. Rivisto il 27 aprile 2026; letto il 27 ottobre 2026. Sezione 4.4: la riduzione della visione notturna «di solito si risolve dopo la sospensione della terapia» e l’esordio «in alcuni pazienti è stato improvviso». I pazienti con difficoltà visive «devono essere inviati per un parere oftalmologico specialistico». Sezione 4.7: casi che «in rari casi sono persistiti dopo la terapia»; i pazienti vanno «avvertiti di essere prudenti alla guida». Sezione 4.4, gravidanza: il farmaco è «completamente eliminato, entro un mese dalla fine del trattamento». Sezione 4.9: «L’isotretinoina è un derivato della vitamina A.»
3. Absorica e Absorica LD (isotretinoina), scheda tecnica e guida per il paziente degli Stati Uniti (in inglese), DailyMed, National Library of Medicine degli Stati Uniti. Rivista ad agosto 2026; letta il 27 ottobre 2026. Sezione 5.13: «È stata segnalata una riduzione della visione notturna durante l’uso di isotretinoina e in alcuni casi l’evento è persistito dopo l’interruzione del trattamento.» Avverte i pazienti di essere prudenti «alla guida o nell’uso di qualsiasi veicolo di notte». La sezione 6 elenca la «riduzione della visione notturna che può persistere». Guida per il paziente: «Di solito passa dopo l’interruzione di ABSORICA o ABSORICA LD, ma può essere permanente.» E anche: «Non guidi di notte finché non sa se ABSORICA o ABSORICA LD influiscono sulla sua vista.»
4. NHS, Isotretinoin (Roaccutane) (in inglese), pagina rivista l’ultima volta il 26 giugno 2026. «L’isotretinoina di solito non influisce sulla capacità di guidare, andare in bicicletta o usare macchinari». A ottobre 2026 la pagina non parla di visione notturna.
5. Civil Aviation Authority britannica, Isotretinoin policy (in inglese), indicazioni per i medici esaminatori dell’aviazione. La pagina non riporta una data; letta il 27 ottobre 2026. L’isotretinoina è «sconsigliata ai piloti», in parte per la «cecità notturna (nictalopia) durante il trattamento». Aggiunge: «l’adattamento al buio può essere compromesso in modo permanente in alcune persone». E: «I modelli animali mostrano che gli effetti dell’isotretinoina sulla funzione della retina si invertono rapidamente, entro pochi giorni dalla sospensione di un trattamento ad alte dosi.» La certificazione «non è possibile durante l’assunzione di isotretinoina». I candidati devono essere «fuori trattamento da 2 settimane o più», poi vengono valutati per gli effetti sulla visione notturna e sulla salute mentale, che «possono durare oltre la fine del trattamento». Le cinque domande sono citate come pubblicate. Altri controlli possono includere «test elettrofisiologici e adattometria al buio». I piloti la cui cecità notturna basta a destare preoccupazione per il volo notturno ricevono una «limitazione VCL».
6. Sieving PA, Chaudhry P, Kondo M e colleghi. Inhibition of the visual cycle in vivo by 13-cis retinoic acid protects from light damage and provides a mechanism for night blindness in isotretinoin therapy (in inglese). Proc Natl Acad Sci U S A 2001;98(4):1835-40. Letto solo il riassunto. Studio su ratti e topi. Dosi alte per due mesi non hanno causato perdita di bastoncelli. Una dose singola ha rallentato il recupero dei bastoncelli dopo una luce forte e «la rigenerazione della rodopsina è stata rallentata in modo marcato». Dopo una dose singola, la funzione dei bastoncelli «è tornata normale entro alcuni giorni».
7. Mollan SP, Woodcock M, Siddiqi R e colleghi. Does use of isotretinoin rule out a career in flying? (in inglese). Br J Ophthalmol 2006;90(8):957-9. Testo completo (in inglese). Birmingham and Midland Eye Centre e Royal Centre for Defence Medicine. Uno sguardo retrospettivo su 47 candidati consecutivi all’aviazione militare che avevano preso l’isotretinoina (44 uomini, 3 donne, da 17 a 33 anni), confrontati con 20 persone che non l’avevano presa. Tutti hanno fatto test di adattamento al buio ed elettroretinogramma. In 34 non c’era alcuna anomalia e due avevano risultati anomali in entrambi i test. Gli autori indicano «prove di laboratorio di cecità notturna in altri 11 soggetti». «Un soggetto aveva ancora alterazioni subcliniche all’ERG 96 mesi dopo la fine dell’isotretinoina.» Concludono che per la maggior parte delle persone non porta a una riduzione clinicamente significativa della visione notturna. Un gruppo piccolo e selezionato, testato tra 3 mesi e 8 anni dopo l’interruzione.
8. GOV.UK, Night blindness (nyctalopia) and driving (in inglese), letto il 27 ottobre 2026. Il DVLA tiene i registri dei conducenti «in Gran Bretagna» (DVLA su GOV.UK, in inglese, letto il 27 ottobre 2026). «Deve comunicare al DVLA se ha la cecità notturna.» Dice anche che può ricevere una multa fino a 1.000 £ se non comunica al DVLA una condizione medica che influisce sulla guida.
9. Healy D, Bahrick A, Bak M e colleghi. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (in inglese). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Criteri proposti, concordati tra esperti. La sezione 6 elenca gli effetti dell’isotretinoina «che possono comparire indipendentemente da qualsiasi difficoltà sessuale»: compromissione cognitiva, cambiamenti della pelle, delle articolazioni e dell’intestino, depressione e pensieri suicidari. Il termine PAS «è molto diffuso». La sezione 6 non nomina la vista.
10. Newcastle Hospitals, Newcastle dermatology - Isotretinoin (in inglese), 29 novembre 2024, qui incorporato come estratto da 2:26 a 2:38. Jackie, dermatology advanced practitioner, nei sottotitoli del video: «L’isotretinoina può influire sulla visione notturna e, anche se è rara, è irreversibile». Chiede ai pazienti di dire alla clinica se pensano a una carriera che richiede la visione notturna, come fare il pilota.
11. NHS, Vitamin A (in inglese), pagina rivista l’ultima volta il 3 agosto 2020. La vitamina A, detta anche retinolo, ha tra le sue funzioni «aiutare la vista con poca luce».

Fonti verificate il 27 ottobre 2026. Scrittura e revisione assistite dall’IA, non revisione clinica.