Roacutan e visão noturna: pode durar?

A isotretinoína (Roacutan, Accutane) pode piorar a visão no escuro. A bula britânica e as informações de prescrição dos EUA dizem que, em alguns casos, isso continuou depois da última cápsula. É um dos efeitos duradouros que os pacientes chamam de síndrome pós-Accutane, ou PAS.

A PAS é mais do que um único sintoma e ainda não tem definição oficial. Em 2022, médicos e pesquisadores propuseram uma lista de critérios (em inglês) para os problemas sexuais duradouros depois da isotretinoína. Ao lado dela, listaram outros efeitos que podem aparecer sem nenhum problema sexual: depressão, problemas de concentração e memória e alterações na pele, nas articulações e no intestino.

A visão noturna não está na lista de 2022. O alerta vem das bulas do próprio remédio. A página do NHS sobre a isotretinoína (em inglês) não menciona a visão noturna e diz que o remédio normalmente não afeta a capacidade de dirigir. Se você notou mais dificuldade para enxergar no escuro depois do tratamento, um optometrista pode avaliar.

Neste vídeo, Jackie, profissional sênior da clínica de dermatologia do NHS em Newcastle, avisa os pacientes que estão começando o tratamento que o remédio pode afetar a visão noturna. Ela diz que é raro e irreversível. As informações do Reino Unido para profissionais de saúde dizem que isso costuma voltar ao normal quando o tratamento termina, e o guia americano para pacientes diz que costuma passar, mas pode ser permanente. Ela pergunta sobre carreiras que exigem isso, como a de piloto.

Reproduzir vídeo: Newcastle Hospitals fala sobre a isotretinoína e a visão noturna

Como é a piora da visão noturna com o Roacutan?

Aparece no escuro: ambientes com pouca luz, ruas sem iluminação e uma longa espera até os olhos se adaptarem depois de uma luz forte. A bula britânica lista isso ao lado de pior visão de cores e olhos mais sensíveis à luz. Durante o tratamento, ela classifica esses efeitos como muito raros: até 1 em cada 10.000 pessoas.

Pilotos britânicos que já tomaram isotretinoína respondem a cinco perguntas sobre isso. Você pode se perguntar o mesmo.

Por que o Roacutan afeta a visão noturna?

Ele parece atrasar o jeito como os olhos se preparam para o escuro. A isotretinoína é parente química próxima da vitamina A, e os olhos precisam de vitamina A (em inglês) para enxergar com pouca luz.

Quem faz esse trabalho são células chamadas bastonetes, no fundo do olho. Elas usam um pigmento feito de vitamina A. A luz forte consome o pigmento e, no escuro, o olho o reconstrói. Em um estudo com animais (em inglês) de 2001, uma dose de isotretinoína atrasou bastante essa reconstrução em ratos. Os próprios bastonetes sobreviveram e voltaram a funcionar normalmente em alguns dias.

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Os bastonetes enxergam com pouca luz

Ficam no fundo do olho e usam um pigmento feito de vitamina A.

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A luz forte consome o pigmento

Faróis, um cômodo iluminado, a tela do celular.

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No escuro, o olho o reconstrói

É o seu olho se adaptando ao escuro.

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A isotretinoína atrasou a etapa 3

Visto em um estudo com animais, ainda não medido assim em pessoas.

Os ratos se recuperaram rápido, então os casos duradouros em pessoas são difíceis de explicar. O órgão regulador da aviação do Reino Unido menciona isso e diz que a adaptação ao escuro “pode ser afetada de forma permanente em alguns indivíduos”.

A piora da visão noturna com o Roacutan pode ser permanente?

Para algumas pessoas, o problema durou depois de parar. Ninguém sabe ainda em quem vai acontecer, nem se vai melhorar.

As informações do Reino Unido para profissionais de saúde (em inglês) dizem que a visão noturna pior costuma voltar ao normal quando o tratamento termina. O guia americano para pacientes diz que isso “costuma passar” depois de parar, “mas pode ser permanente”. Em outubro de 2026, não encontramos nenhum estudo que tenha medido com que frequência isso dura.

O que mais se aproxima disso é um estudo britânico de 2006 com pessoas que tinham tomado isotretinoína e estavam se candidatando a voar nas forças armadas. Oftalmologistas testaram como os olhos delas se adaptavam ao escuro (em inglês). A maioria teve resultados normais. Os autores concluíram que, para a maioria das pessoas, o remédio não reduz a visão noturna de forma perceptível.

Algumas apresentaram alterações nos testes, na maioria pequenas. Uma delas ainda tinha alterações oito anos depois de parar. Era um grupo pequeno de candidatos jovens, então o estudo não diz com que frequência as alterações duradouras acontecem.

É seguro dirigir à noite depois do Roacutan?

Um exame de vista é o jeito de descobrir. Durante o tratamento, o guia americano para pacientes diz: “Não dirija à noite até saber” se o remédio afeta a sua visão. Na Grã-Bretanha, as regras do governo sobre direção (em inglês) acrescentam: “Você deve avisar a DVLA se tiver cegueira noturna.” A DVLA é o órgão que licencia motoristas na Grã-Bretanha.

Se você ainda está tomando o remédio e a sua visão muda, a bula britânica diz para avisar um médico o quanto antes. Esses remédios ajudam muita gente, e continuar ou não é uma decisão sua e de quem receitou o remédio.

Se a sua visão noturna continua pior depois do tratamento, marque um exame de vista. Conte ao optometrista o que você tomou e quando: “Roacutan 40 mg por dia, de março a setembro de 2025. Desde então, tenho dificuldade para enxergar em ruas sem iluminação.” Leve as suas respostas às cinco perguntas e a frase da bula sobre a visão noturna.

Se você for encaminhado, um especialista em olhos pode medir a rapidez com que os seus olhos se adaptam ao escuro e como a sua retina (o fundo do olho) reage a lampejos de luz.

Você pode notificar sem que um médico precise concordar.

Notifique: isso ajuda todo mundo

O que o médico anota ajuda você. Uma notificação à agência reguladora ajuda todas as outras pessoas: é assim que os padrões aparecem.

• Não precisa ter certeza. Basta suspeitar, mesmo anos depois de ter parado.
• Onde: no Brasil, à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), pelo VigiMed; no Reino Unido, pelo sistema Yellow Card; nos EUA, pelo MedWatch.
• Use as palavras certas. A PAS ainda não tem um termo próprio para notificação, então cite cada sintoma, como a piora da visão noturna, e diga que ele continuou depois de parar.

Nosso guia para notificar efeitos colaterais mostra como fazer

O que mais as pessoas perguntam?

Será que ainda tem isotretinoína no meu organismo? Não por muito tempo. A bula britânica para profissionais de saúde diz que ela é completamente eliminada em até um mês depois da última dose. Quanto tempo o Roacutan fica no organismo? traz mais informações.

Posso ser piloto depois do Roacutan? Não enquanto você toma, segundo as regras britânicas de aviação em outubro de 2026. Depois de uma pausa, um médico examinador pergunta sobre a sua visão noturna e o seu humor, e pode encaminhar você para os testes citados acima. Se a visão noturna for uma preocupação, o seu certificado médico de piloto pode ser restrito.

É a mesma coisa que o olho seco do Roacutan? Não, a bula britânica alerta sobre eles separadamente. Veja Roacutan e olho seco e, para os outros efeitos, Roacutan: efeitos colaterais a longo prazo.

Jackie avisa os pacientes dela sobre a visão noturna antes de começarem. Se a sua mudou durante ou depois de um tratamento, conte isso no próximo exame de vista e notifique. Nossa página sobre a síndrome pós-Accutane tem mais informações.

Fontes

1. Roaccutane 10 mg soft capsules (isotretinoin), bula para pacientes (em inglês), Electronic Medicines Compendium (EMC 100633), Reino Unido. Revisada em abril de 2026; lida em 27 de outubro de 2026. Seção 2, dirigir e usar máquinas: “Você pode não enxergar tão bem à noite durante o tratamento. Isso pode acontecer de repente. Em casos raros, isso continuou depois que o tratamento foi interrompido.” Seção 2, alertas: “dificuldades visuais, incluindo redução da visão noturna”, listada separadamente do olho seco. O médico pode encaminhar você a um especialista e pode pedir que você pare. Seção 4, muito raro (pode afetar até 1 em 10.000 pessoas): “Você pode enxergar pior à noite; daltonismo e piora da visão de cores. A sensibilidade à luz pode aumentar”. Seção 4, distúrbios oculares: “Se a sua visão for afetada de qualquer outra forma, avise um médico o quanto antes.” A frequência vale para os efeitos colaterais durante o tratamento. A bula não dá nenhum número para a frequência com que a visão noturna continua pior depois de parar.
2. Roaccutane 10 mg soft capsules, bula para profissionais de saúde (em inglês), EMC 100633, Reino Unido. Revisada em 27 de abril de 2026; lida em 27 de outubro de 2026. Seção 4.4: a redução da visão noturna “costuma se resolver após a descontinuação da terapia”, e o início “em alguns pacientes foi repentino”. Pacientes com dificuldades visuais “devem ser encaminhados para uma opinião oftalmológica especializada”. Seção 4.7: casos “em raras ocasiões persistiram após a terapia”; os pacientes devem ser “avisados para ter cautela ao dirigir”. Seção 4.4, gravidez: o medicamento é “completamente eliminado, ou seja, em até um mês após o fim do tratamento”. Seção 4.9: “A isotretinoína é um derivado da vitamina A.”
3. Absorica e Absorica LD (isotretinoin), informações de prescrição dos EUA e Guia do Medicamento (em inglês), DailyMed, Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. Revisada em agosto de 2026; lida em 27 de outubro de 2026. Seção 5.13: “A redução da visão noturna foi relatada durante o uso de isotretinoína e, em alguns casos, o evento persistiu depois que o tratamento foi interrompido.” Ela orienta os pacientes a terem cautela “ao dirigir ou operar qualquer veículo à noite”. A seção 6 lista “redução da visão noturna que pode persistir”. Guia do Medicamento: “Isso costuma passar depois que você para de tomar ABSORICA ou ABSORICA LD, mas pode ser permanente.” Também: “Não dirija à noite até saber se ABSORICA ou ABSORICA LD afetam a sua visão.”
4. NHS, Isotretinoin (Roaccutane) (em inglês), página revisada pela última vez em 26 de junho de 2026. “A isotretinoína normalmente não afeta a sua capacidade de dirigir, andar de bicicleta ou usar máquinas”. Em outubro de 2026, a página não menciona a visão noturna.
5. UK Civil Aviation Authority, Isotretinoin policy (em inglês), orientação para médicos examinadores de aviação. A página não traz data; lida em 27 de outubro de 2026. A isotretinoína “não é recomendada para pilotos”, em parte por causa da “cegueira noturna (nictalopia) durante o tratamento”. Ela acrescenta: “a adaptação ao escuro pode ser afetada de forma permanente em alguns indivíduos”. E: “Modelos animais mostram que os efeitos da isotretinoína sobre a função da retina se revertem rapidamente, em alguns dias, depois do fim do tratamento com doses altas.” A certificação “não é possível enquanto se toma isotretinoína”. Os candidatos precisam estar “sem tratamento há 2 semanas ou mais” e depois são avaliados quanto à visão noturna e aos efeitos sobre a saúde mental, que “podem durar além do fim do tratamento”. As cinco perguntas são citadas como foram publicadas. Outros exames podem incluir “testes eletrofisiológicos e adaptometria ao escuro”. Pilotos cuja cegueira noturna seja motivo de preocupação para voos noturnos recebem uma “VCL limitation”.
6. Sieving PA, Chaudhry P, Kondo M e colegas. Inhibition of the visual cycle in vivo by 13-cis retinoic acid protects from light damage and provides a mechanism for night blindness in isotretinoin therapy (em inglês). Proc Natl Acad Sci U S A 2001;98(4):1835-40. Lido apenas o resumo. Um estudo em ratos e camundongos. Doses altas por dois meses não causaram perda de bastonetes. Uma única dose atrasou a recuperação dos bastonetes depois de luz forte, e “a regeneração da rodopsina foi bastante retardada”. Depois de uma única dose, a função dos bastonetes “se recuperou ao normal em alguns dias”.
7. Mollan SP, Woodcock M, Siddiqi R e colegas. Does use of isotretinoin rule out a career in flying? (em inglês) Br J Ophthalmol 2006;90(8):957-9. Texto completo (em inglês). Birmingham and Midland Eye Centre e Royal Centre for Defence Medicine. Estudo retrospectivo com 47 candidatos consecutivos a aviador militar que tinham tomado isotretinoína (44 homens, 3 mulheres, de 17 a 33 anos), comparados com 20 pessoas que não tinham. Todos fizeram testes de adaptação ao escuro e um eletrorretinograma. 34 não tiveram nenhuma anormalidade e duas tiveram resultados anormais nos dois testes. Os autores sugerem “evidência laboratorial de cegueira noturna em 11 outros indivíduos”. “Um indivíduo tinha alterações subclínicas persistentes no ERG 96 meses após o fim da isotretinoína.” Concluem que, para a maioria das pessoas, o remédio não leva a uma redução clinicamente significativa da visão noturna. Um grupo pequeno e selecionado, testado de 3 meses a 8 anos depois de parar.
8. GOV.UK, Night blindness (nyctalopia) and driving (em inglês), lida em 27 de outubro de 2026. A DVLA mantém os registros dos motoristas “na Grã-Bretanha” (DVLA no GOV.UK (em inglês), lida em 27 de outubro de 2026). “Você deve avisar a DVLA se tiver cegueira noturna.” A página diz também que você pode levar uma multa de até £1.000 se não avisar a DVLA sobre um problema de saúde que afete a sua capacidade de dirigir.
9. Healy D, Bahrick A, Bak M e colegas. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (em inglês). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Critérios propostos, acordados por especialistas. A seção 6 lista efeitos da isotretinoína “que podem ocorrer independentemente de qualquer dificuldade sexual”: comprometimento cognitivo, alterações na pele, nas articulações e no intestino, depressão e ideação suicida. O termo PAS “é de uso amplo”. A seção 6 não menciona a visão.
10. Newcastle Hospitals, Newcastle dermatology - Isotretinoin (em inglês), 29 de novembro de 2024, incorporado aqui como um trecho, de 2:26 a 2:38. Jackie, profissional sênior de dermatologia (advanced practitioner), nas legendas do próprio filme: “A isotretinoína pode afetar a sua visão noturna e, embora isso seja raro, é irreversível”. Ela pede que os pacientes avisem a clínica se estão pensando em uma carreira que dependa da visão noturna, como a de piloto.
11. NHS, Vitamin A (em inglês), página revisada pela última vez em 3 de agosto de 2020. A vitamina A, também chamada de retinol, tem funções que incluem “ajudar a enxergar com pouca luz”.

Fontes verificadas em 27 de outubro de 2026. Redação e revisão assistidas por IA, não revisão clínica. Todas as citações foram traduzidas do inglês.