PAS, PFS और PSSD: इनमें क्या समानताएँ हैं

पोस्ट-Accutane सिंड्रोम (PAS), पोस्ट-फ़िनास्टेराइड सिंड्रोम (PFS) और पोस्ट-SSRI सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन (PSSD) तीन अलग-अलग तरह की दवाओं के बाद होते हैं। इन तीनों में लक्षणों का एक साझा हिस्सा है, जो दवा बंद करने के बाद भी बना रह सकता है। साझा यौन हिस्सा है: जननांगों और ऑर्गेज़्म (चरम सुख) में संवेदना कम होना, यौन इच्छा कम होना और इरेक्शन की समस्या।

ये सिर्फ़ यौन समस्याएँ नहीं हैं, हालाँकि नाम यही इशारा करते हैं। 2022 का विशेषज्ञों का एक पेपर PSSD के लिए भावनात्मक सुन्नपन, संज्ञानात्मक क्षमता में दिक्कत (cognitive problems) और दूसरी इंद्रियों में बदलाव गिनाता है। PFS और PAS के लिए वह संज्ञानात्मक क्षमता में दिक्कत, डिप्रेशन और आत्महत्या के विचार गिनाता है, जो बिना किसी यौन समस्या के भी हो सकते हैं।

उस पेपर ने तीनों के लिए मानदंड साथ-साथ तय किए। इससे दिखता है कि ये कहाँ मिलती-जुलती हैं और कहाँ अलग, जो तब काम आता है, जब आपके डॉक्टर ने इनमें से सिर्फ़ एक के बारे में सुना हो।

एलियट ने 17 साल की उम्र में थोड़े समय के लिए Accutane ली। यह 90 सेकंड का अंश (अंग्रेज़ी में) देखें, ताकि समझ आए कि असर यौन जीवन से कितना आगे तक जा सकते हैं: Moral Medicine ने उनसे पूछा कि वे रोज़ किन तकलीफ़ों के साथ जीते हैं।

वीडियो चलाएँ: Accutane के बाद एलियट किन तकलीफ़ों के साथ जीते हैं (अंश)

वे गिनाते हैं: सूखी और पतली त्वचा, कंधों में दर्द, और आँतें, जिनमें “कुछ भी ठीक से नहीं बैठता”। भावनाओं के बारे में वे कहते हैं कि “सपाट भावनाएँ” हैं, बस “डर और घबराहट” को छोड़कर।

उनका इंटरव्यू लेने वाले व्यक्ति को PFS है, जो किसी दूसरी वजह से ली गई एक दूसरी दवा से हुआ। इसी बातचीत में पहले वे कहते हैं कि PFS के साथ उनकी भावनाएँ फीकी पड़ चुकी हैं: “मुझे वे भावनाएँ बिल्कुल महसूस नहीं होतीं।”

PAS, PFS और PSSD में क्या समानताएँ हैं?

ज़्यादातर यौन लक्षण। मानदंडों वाला 2022 का पेपर (अंग्रेज़ी में) कहता है कि तीनों में “आम तौर पर जननांगों और ऑर्गेज़्म की संवेदना में कमी, यौन इच्छा में कमी और स्तंभन दोष (erectile dysfunction) शामिल होते हैं”।

कुछ नियम तीनों के लिए एक जैसे हैं। समस्या दवा बंद करने के बाद तीन महीने या उससे ज़्यादा समय से बनी हुई हो, दवा से पहले न रही हो, और कोई दूसरी बीमारी, दवा या नशे का इस्तेमाल उसकी वजह न हो। पेपर कोई ऊपरी सीमा तय नहीं करता, और समस्या पहली बार दवा बंद करने के बाद भी शुरू हो सकती है। दवा बंद करने के बाद साइड इफ़ेक्ट वाला हमारा पेज बताता है कि यह समय कैसे गिना जाता है और ब्रिटेन का हर लीफ़लेट किस बात की चेतावनी देता है।

रिपोर्टें भी यही दिखाती हैं। 2018 के एक अध्ययन (अंग्रेज़ी में) में लंबे समय तक रहने वाली यौन समस्याओं की 300 रिपोर्टें देखी गईं, जो दवाओं की सुरक्षा से जुड़ी वेबसाइट RxISK को भेजी गई थीं। एंटीडिप्रेसेंट (डिप्रेशन की दवा), फ़िनास्टेराइड (finasteride) जैसी दवाओं और आइसोट्रेटिनॉइन (isotretinoin), तीनों के बाद पुरुषों की तीन सबसे आम शिकायतें इरेक्शन की समस्या, कम कामेच्छा और जननांगों में सुन्नपन थीं।

इन लोगों ने खुद वेबसाइट पर रिपोर्ट भेजी थी और तुलना के लिए कोई समूह नहीं था, इसलिए ये गिनतियाँ न यह बता सकती हैं कि ऐसा कितनी बार होता है, न कोई वजह साबित कर सकती हैं।

PAS, PFS और PSSD में क्या फ़र्क है?

फ़र्क एक यौन लक्षण में है, और उसके साथ आने वाले लक्षणों में। “Necessary” (ज़रूरी) शीर्षक के तहत PSSD के मानदंड जननांगों की संवेदना में लंबे समय तक रहने वाला बदलाव माँगते हैं। PFS और PRSD के लिए ज़रूरी मानदंड है किसी भी तरह की लंबे समय तक रहने वाली यौन समस्या। जननांगों और ऑर्गेज़्म में संवेदना कम होना उनके सहायक मानदंडों में आता है।

2022 के मानदंडों में क्या लिखा है

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PSSD, किसी सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर, जैसे SSRI या SNRI, के बाद

ज़रूरी: जननांगों की संवेदना में लंबे समय तक रहने वाला बदलाव। यौन समस्याओं से अलग लक्षणों में ये हो सकते हैं: भावनात्मक सुन्नपन (भावनाएँ फीकी पड़ जाना), खुद से कटा हुआ महसूस करना, त्वचा, सूँघने, स्वाद या देखने से जुड़ी समस्याएँ, और संज्ञानात्मक क्षमता में दिक्कत (cognitive problems)।

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PFS, किसी 5-अल्फ़ा रिडक्टेस इनहिबिटर, जैसे फ़िनास्टेराइड, के बाद

ज़रूरी: लंबे समय तक रहने वाली कोई यौन समस्या। इसके साथ या इसके बिना होने वाले असर: संज्ञानात्मक क्षमता में दिक्कत, डिप्रेशन (अवसाद), आत्महत्या के विचार।

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PRSD, आइसोट्रेटिनॉइन के बाद

ज़रूरी: लंबे समय तक रहने वाली कोई यौन समस्या। सहायक मानदंडों में महिलाओं में योनि की चिकनाई (lubrication) खत्म होना शामिल है। इसके साथ या इसके बिना होने वाले असर: वही जो PFS में हैं, और साथ में त्वचा, जोड़ों और आँतों में बदलाव।

मानदंडों में भावनात्मक सुन्नपन सिर्फ़ PSSD के लिए लिखा है, फिर भी एलियट और PFS वाले उनके इंटरव्यूअर, दोनों कुछ ऐसा ही बताते हैं। 2018 की रिपोर्टों में तीनों तरह की दवाओं के बाद पुरुषों ने भावनाओं का फीका पड़ना (emotional blunting) बताया। इस पर और पढ़ें: भावनात्मक सुन्नपन और दवाएँ और Accutane के बाद।

कुछ फ़र्क सिर्फ़ 2018 की रिपोर्टों में सामने आए। शीघ्रपतन सिर्फ़ एंटीडिप्रेसेंट के बाद बताया गया। लिंग या अंडकोष का सिकुड़ना फ़िनास्टेराइड जैसी दवाओं के बाद ज़्यादा बार बताया गया।

मैक्स ने करीब एक महीने तक सर्ट्रालीन (sertraline; भारत में Serta और Daxid) ली। यहाँ वे PSSD के भावनात्मक पहलू को ऐसे बताते हैं, जैसे कोई सूची नहीं बता सकती।

वीडियो चलाएँ: सर्ट्रालीन के बाद मैक्स की भावनाएँ कैसे खो गईं (अंश)

वे बताते हैं कि दवा बंद करने के बाद उनमें “कोई भावना ही नहीं” बची थी, और संगीत, दोस्तों और खाने से मिलने वाला आनंद खो गया। उन्हें लगता था कि वे “किसी खोल जैसे” हैं।

तीन अलग दवाएँ मिलते-जुलते लक्षण क्यों पैदा करती होंगी?

अभी कोई नहीं जानता। मानदंडों वाला पेपर बताता है कि आइसोट्रेटिनॉइन सेरोटोनिन के रीअपटेक को रोकती है, जैसे कोई SSRI करती है, और 5-अल्फ़ा रिडक्टेस को भी रोकती है, जैसे फ़िनास्टेराइड करती है। पेपर कहता है कि यह साफ़ नहीं है कि समस्या इन दोनों में से किसी असर से आती है या नहीं।

मिलान के शोधकर्ताओं ने 2023 की एक समीक्षा (अंग्रेज़ी में) में यह विचार रखा कि PFS और PSSD के पीछे कुछ साझा तंत्र (mechanism) हो सकते हैं। उनकी सूची में दिमाग के स्टेरॉयड, सेरोटोनिन और आँतों के बैक्टीरिया हैं। उस समीक्षा का हमारा सारांश ज़्यादा जानकारी देता है।

आप क्या कर सकते हैं?

ये दवाएँ बहुत-से लोगों की मदद करती हैं। अगर आपको साइड इफ़ेक्ट हैं, तो यह फ़ैसला आपका और दवा लिखने वाले डॉक्टर का है। एंटीडिप्रेसेंट को एकदम से बंद न करें। फ़िनास्टेराइड और आइसोट्रेटिनॉइन के लिए वही करें, जो लीफ़लेट में लिखा है।

अगर दवा बंद करने के बाद से कोई समस्या ठीक नहीं हुई है, तो अपने डॉक्टर को दवा और तारीखें बताएँ: “आइसोट्रेटिनॉइन 40 mg, मार्च 2019 से, आखिरी कैप्सूल सितंबर 2019 में।” अपने शब्दों में बताएँ कि क्या बदला, जैसे “छूने पर सुन्नपन लगता है”। आप इसकी रिपोर्ट कर सकते हैं, इसके लिए किसी डॉक्टर का सहमत होना ज़रूरी नहीं।

रिपोर्ट करें: इससे सबकी मदद होती है

डॉक्टर के रिकॉर्ड में दर्ज बात आपकी मदद करती है। दवा नियामक को भेजी गई रिपोर्ट बाकी सबकी मदद करती है: इसी से पैटर्न पकड़ में आते हैं।

• कोई सबूत नहीं चाहिए। शक होना ही काफ़ी है, दवा बंद करने के सालों बाद भी।
• कहाँ: भारत में PvPI (भारतीय भेषज सतर्कता कार्यक्रम) को, उसकी हेल्पलाइन 1800-180-3024 या ADR PvPI 2.0 ऐप से। ब्रिटेन में Yellow Card योजना, और अमेरिका में MedWatch।
• सही शब्द इस्तेमाल करें। अगर दवा बंद करने के बाद भी लक्षण बने रहे, तो SSRI या SNRI के लिए अंग्रेज़ी में Post-SSRI sexual dysfunction (MedDRA 10086208) लिखें, और फ़िनास्टेराइड के लिए Post 5-alpha-reductase inhibitor syndrome (MedDRA 10082430)। आइसोट्रेटिनॉइन के लिए अभी कोई शब्द नहीं है, इसलिए लिखें कि दवा बंद करने के बाद भी लक्षण बने रहे। MedDRA का कोई हिंदी संस्करण नहीं है, पर कोड हर भाषा में एक ही है।

हमारी रिपोर्ट करने की गाइड हर कदम समझाती है

लोग और क्या पूछते हैं?

क्या तीनों एक जितने समय तक रहते हैं? कोई नहीं कह सकता। मानदंड तीनों में से किसी के लिए कोई ऊपरी सीमा तय नहीं करते। 2018 की रिपोर्टों में पाँच लोगों ने बताया कि आइसोट्रेटिनॉइन या फ़्लुओक्सेटीन (fluoxetine; भारत में Fludac) बंद किए 20 साल से ज़्यादा हो चुके थे।

क्या किसी को PFS और PSSD एक साथ हो सकते हैं? 2022 के मानदंडों में इसकी गुंजाइश नहीं है। वे कहते हैं कि अगर किसी ने पहले इनमें से कोई दूसरी दवा ली है, तो उसमें PFS या PRSD का निदान नहीं करना चाहिए। नोआ ने सिटालोप्राम (citalopram) तब बंद की, जब वे पाइजियम (pygeum) ले रहे थे, जिसे वे 5-अल्फ़ा रिडक्टेस रोकने वाला सप्लीमेंट बताते हैं। उन्हें नहीं पता कि कौन-सा लक्षण किस वजह से है।

हर एक में कैसा महसूस होता है? लोग इसे अपने शब्दों में बताते हैं, हमारे इन पेजों पर: PSSD, PFS और PAS।

एलियट और उनका इंटरव्यू लेने वाले व्यक्ति ने अलग-अलग वजहों से अलग-अलग दवाएँ लीं, और दोनों बताते हैं कि उनकी भावनाएँ सपाट हो गईं। अगर किसी दवा ने आपमें कुछ ऐसा बदला है, जो वापस नहीं आया, तो रिपोर्ट करें और बताएँ कि आपने दवा कब बंद की।

स्रोत

1. Healy D, Bahrick A, Bak M और साथी। Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (अंग्रेज़ी में)। Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76। 21 अक्टूबर 2026 को पूरा पढ़ा गया (NCBI BioC पूरा टेक्स्ट)। हर बीमारी के मानदंड पेपर के अपने शीर्षकों के तहत हैं: “Necessary” (ज़रूरी), “Additional” (सहायक) और “There should be” (यह होना चाहिए)। यह विशेषज्ञों की सहमति है, जो RxISK.org को भेजी गई रिपोर्टों की दो केस सीरीज़ (Hogan 2014, Healy 2018) पर बनी है; लेखकों में RxISK से जुड़े लोग भी हैं। सार: “PSSD, PFS और PRSD की विशेषताओं में आम तौर पर जननांगों और ऑर्गेज़्म की संवेदना में कमी, यौन इच्छा में कमी और स्तंभन दोष शामिल होते हैं। यौन समस्याओं से अलग साथ में होने वाले लक्षण हर बीमारी में अलग होते हैं”। PSSD, ज़रूरी मानदंड 2: “इलाज खत्म होने के बाद जननांगों की शारीरिक (स्पर्श की) या कामोत्तेजक (यौन) संवेदना में लंबे समय तक रहने वाला बदलाव”; यौन समस्याओं से अलग साथ में होने वाले लक्षण: भावनात्मक सुन्नपन, डीपर्सनलाइज़ेशन (खुद से कटा हुआ महसूस करना), त्वचा, सूँघने, स्वाद या देखने से जुड़ी दूसरी संवेदी समस्याएँ, संज्ञानात्मक क्षमता में दिक्कत। PFS और PRSD, ज़रूरी मानदंड 2: “इलाज बंद करने के बाद लंबे समय तक रहने वाला सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन”; PRSD के सहायक मानदंड 4 में “योनि की चिकनाई खत्म होना (महिलाएँ)” शामिल है। यौन समस्याओं के साथ या उनके बिना होने वाले असर: फ़िनास्टेराइड के लिए संज्ञानात्मक क्षमता में दिक्कत, डिप्रेशन, आत्महत्या के विचार; आइसोट्रेटिनॉइन के लिए संज्ञानात्मक क्षमता में दिक्कत, त्वचा, जोड़ों और आँतों में बदलाव, डिप्रेशन, आत्महत्या के विचार। तीनों में: समस्या दवा बंद करने के 3 महीने या उससे ज़्यादा बाद भी मौजूद हो, और दवा से पहले ऐसी कोई समस्या न रही हो। साथ ही अभी की कोई बीमारी, दवा या नशे का इस्तेमाल इसकी वजह न हो। PFS और PRSD में ये भी जुड़ते हैं: “कोई दूसरी पिछली दवा नहीं, जो इन लक्षणों की वजह हो सके” और दूसरे दो समूहों की दवाओं का “पहले कोई इस्तेमाल नहीं”। आइसोट्रेटिनॉइन में “सेरोटोनिन रीअपटेक रोकने और 5-अल्फ़ा रिडक्टेस रोकने, दोनों के गुण हैं”; पेपर कहता है कि यह साफ़ नहीं है कि समस्या इनमें से किसी असर से आती है या नहीं। PAS शब्द “बहुत इस्तेमाल होता है और अक्सर उसी के लिए होता है जिसे यहाँ PRSD कहा गया है, लेकिन उतनी ही बार इसमें यौन समस्याओं के बिना आत्महत्या के विचार और संज्ञानात्मक असर भी शामिल लगते हैं”। समय की कोई ऊपरी सीमा नहीं; समस्या पहली बार दवा बंद करने पर शुरू हो सकती है या बिगड़ सकती है। “इन बीमारियों की दर पता नहीं है।”
2. Healy D, Le Noury J, Mangin D। Enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, 5α-reductase inhibitors and isotretinoin: 300 cases (अंग्रेज़ी में)। Int J Risk Saf Med 2018;29(3-4):125-134। 21 अक्टूबर 2026 को पूरा पढ़ा गया। RxISK.org को 37 देशों से भेजी गई 300 रिपोर्टें; RxISK.org दवाओं की सुरक्षा से जुड़ी वेबसाइट है, जिसे लेखकों और उनके साथियों ने शुरू किया। पुरुष: हर दवा-समूह में स्तंभन दोष, कामेच्छा में कमी और जननांगों में सुन्नपन (genital anaesthesia) तीन सबसे आम लक्षण थे (टेबल 3a)। तीनों समूहों के पुरुषों ने भावनाओं का फीका पड़ना बताया (टेबल 3a)। बिना आनंद वाला या कमज़ोर ऑर्गेज़्म “तीनों इलाज-समूहों में भी आम है”। शीघ्रपतन और PGAD (लगातार बनी रहने वाली अनचाही जननांग उत्तेजना) सिर्फ़ सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर के बाद बताए गए। लिंग का छोटा होना और अंडकोष का सिकुड़ना 5-अल्फ़ा रिडक्टेस इनहिबिटर के बाद ज़्यादा बार बताया गया (25 पुरुष)। ब्रेन फ़ॉग और याददाश्त की कमज़ोरी समेत संज्ञानात्मक दिक्कतें “फ़िनास्टेराइड पर ज़्यादा गंभीर थीं”। पाँच लोगों ने बताया कि आइसोट्रेटिनॉइन (4) या फ़्लुओक्सेटीन (1) बंद किए 20 साल से ज़्यादा हो चुके थे। ये खुद भेजी गई रिपोर्टें हैं और इनमें तुलना के लिए कोई समूह (control group) नहीं है, इसलिए इन संख्याओं से न कोई दर निकलती है, न यह साबित होता है कि वजह दवा है।
3. Giatti S, Diviccaro S, Cioffi L, Melcangi RC। Post-finasteride syndrome and post-SSRI sexual dysfunction: two clinical conditions apparently distant, but very close (अंग्रेज़ी में)। Front Neuroendocrinol 2024;72:101114 (21 नवंबर 2023 को ऑनलाइन)। मिलान विश्वविद्यालय (University of Milan)। सार पढ़ा गया: साझा तंत्र सुझाए गए हैं, जिनमें न्यूरोएक्टिव स्टेरॉयड, सेरोटोनिन और कैटेकोलामाइन, और आँतों के माइक्रोबायोम की भूमिका है; “अभी और काम की ज़रूरत है”।
4. Moral Medicine, He Took Accutane at 17. His Life Never Returned to Normal. (अंग्रेज़ी में), एलियट के साथ इंटरव्यू, 28 जनवरी 2025। यहाँ 1:16:31 से 1:18:00 तक का अंश लगाया गया है। YouTube के अपने-आप बने कैप्शन से: “कुछ भी सच में मेरी, उम, आँतों में ठीक से नहीं बैठता” (1:17:27), “मैं उसमें नहीं जाऊँगा, पर मैं जानता हूँ, मैं जानता हूँ कि यह मुझ पर किस-किस तरह असर डालता है” (1:16:58 से 1:17:00; असर का नाम नहीं लिया गया), “सपाट भावनाएँ, बस हाँ। डर और घबराहट को छोड़कर” (1:17:45 से 1:17:48; “हाँ” इंटरव्यूअर का है)। इंटरव्यूअर, जिन्हें PFS है: “PFS के साथ, आप जानते हैं, खास तौर पर, मैं नहीं, मैं, अब तक मेरी भावनाएँ फीकी पड़ चुकी हैं। मुझे वे भावनाएँ बिल्कुल महसूस नहीं होतीं” (1:07:28 से 1:07:34)। हमारी वेबसाइट पर उनकी कहानी: एलियट की कहानी: 17 साल की उम्र में Accutane।
5. Moral Medicine, मैक्स के साथ इंटरव्यू (अंग्रेज़ी में), 11 फ़रवरी 2026। यहाँ 1:46 से 3:27 तक का अंश लगाया गया है। YouTube के अपने-आप बने कैप्शन से: “कोई भावना ही नहीं” (2:08), संगीत, दोस्तों के साथ घूमने और खाने से मिलने वाला आनंद (2:27 से 2:55), “किसी खोल जैसे” (3:15)। 2018 में करीब एक महीने तक सर्ट्रालीन। हमारी वेबसाइट पर उनकी कहानी: मैक्स की कहानी: 1 महीने तक sertraline।
6. नोआ, नोआ: SSRI और 5-ARI ने मेरी ज़िंदगी कैसे तबाह कर दी, हमारी वेबसाइट पर उनकी अपनी कहानी। उन्होंने पाइजियम लेते हुए धीरे-धीरे सिटालोप्राम बंद की। वे पाइजियम को “5-अल्फ़ा रिडक्टेस रोकने वाला एक सप्लीमेंट” बताते हैं; “मुझे नहीं पता कि कौन-से लक्षण PFS से हैं और कौन-से SSRI बंद करने के लक्षणों से”।

सभी उद्धरणों का अंग्रेज़ी से हिंदी में अनुवाद किया गया है।