PFS में किस डॉक्टर को दिखाएँ?

पोस्ट-फ़िनास्टेराइड सिंड्रोम (PFS) फ़िनास्टेराइड (finasteride; भारत में Finpecia और Finax नाम से मिलती है) के उन साइड इफ़ेक्ट का नाम है, जो दवा बंद करने के बाद भी बने रह सकते हैं, और इसका अपना कोई अलग विशेषज्ञ नहीं है। शुरुआत अपने डॉक्टर से करें, और पूछें कि क्या कोई यूरोलॉजिस्ट (मूत्र रोग विशेषज्ञ, इरेक्शन की समस्याओं के लिए) या एंडोक्राइनोलॉजिस्ट (हार्मोन रोग विशेषज्ञ) मदद कर सकते हैं।

PFS सिर्फ़ यौन समस्याएँ नहीं है। 2022 में प्रस्तावित मानदंड (अंग्रेज़ी में) कहते हैं कि फ़िनास्टेराइड के बाद सोचने-समझने की दिक्कतें, डिप्रेशन और आत्महत्या के विचार (suicidality) आ सकते हैं, यौन समस्याओं के साथ भी और उनके बिना भी। अपने डॉक्टर को यह सब बताएँ।

सुमैर 21 साल के थे, जब उन्होंने त्वचा पर लगाने वाली फ़िनास्टेराइड चार बार इस्तेमाल की। Moral Medicine ने उनके इंटरव्यू का जो सारांश दिया है, उसके मुताबिक एक डॉक्टर ने पहले उनसे कहा कि उनके लक्षण शायद मनोदैहिक (psychosomatic) हैं। बाद में एक यूरोलॉजिस्ट ने PFS को माना, लेकिन उनसे कहा कि इसमें ज़्यादा कुछ नहीं किया जा सकता।

वीडियो चलाएँ: सुमैर की कहानी, त्वचा पर लगाने वाली फ़िनास्टेराइड की चार डोज़ (Moral Medicine)

अगर आपको लगता है कि आपको PFS है, तो सबसे पहले किसे दिखाएँ?

अपने डॉक्टर को, ब्रिटेन में GP को। वही तय करते हैं कि आपको अस्पताल के किसी विशेषज्ञ के पास भेजा जाए या नहीं।

ब्रिटेन के दवा नियामक MHRA के मुताबिक, बाल झड़ने के लिए 1 mg वाली फ़िनास्टेराइड NHS (ब्रिटेन की सरकारी स्वास्थ्य सेवा) पर नहीं लिखी जाती। पुरुष इसे प्राइवेट क्लिनिक से या, ज़्यादातर, ऑनलाइन लेते हैं। इसलिए हो सकता है कि आपके GP के पास इसका कोई रिकॉर्ड ही न हो कि आपने यह दवा कभी ली थी।

इरेक्शन की समस्याओं के लिए NHS कहता है (अंग्रेज़ी में) कि आप किसी यौन स्वास्थ्य क्लिनिक में भी जा सकते हैं।

ब्रिटेन का लीफ़लेट आपको बात शुरू करने की पंक्ति देता है। उसकी साइड इफ़ेक्ट की सूची में “इलाज बंद करने के बाद भी इरेक्शन होने में बनी रहने वाली कठिनाई” शामिल है। वह आपसे यह भी कहता है कि “क्या हुआ, कब शुरू हुआ और कितने समय तक चला, यह लिख लें”।

इसलिए अपनी तारीखें लिखकर ले जाएँ: “फ़िनास्टेराइड 1 mg, एक ऑनलाइन फ़ार्मेसी से, मार्च 2023 से जनवरी 2024 तक। फ़रवरी 2024 से कामेच्छा कम।” अगर आपने इसे ऑनलाइन खरीदा था, तो यह बताएँ।

अगर GP आपको रेफ़र करते हैं, तो NHS के मुताबिक इंग्लैंड में ज़्यादातर मामलों में आपको अस्पताल चुनने का कानूनी अधिकार (अंग्रेज़ी में) है। विकल्पों की छोटी सूची GP बनाते हैं, इसलिए अपॉइंटमेंट के दौरान ही बता दें कि आप कहाँ जाना चाहेंगे।

हमारा मुफ़्त डॉक्टर के लिए पत्र बीमारी, स्रोत और आपकी तारीखें एक पेज पर रखता है। आप अपने डॉक्टर को 2022 के मानदंड भी दिखा सकते हैं। ये प्रस्तावित मानदंड हैं, जिन पर डॉक्टरों और शोधकर्ताओं के एक समूह ने सहमति बनाई है, और NHS की कोई गाइडलाइन अभी इनका इस्तेमाल नहीं करती।

डॉक्टर से आमने-सामने इस बारे में बात कैसे करें, यह जानने के लिए पढ़ें: PFS के बारे में डॉक्टर से बात कैसे करें।

PFS के लिए यूरोलॉजिस्ट क्या करते हैं?

NHS Health Careers (अंग्रेज़ी में) के मुताबिक, यूरोलॉजिस्ट पुरुषों के प्रजनन अंगों की समस्याओं का इलाज करते हैं, जिनमें इरेक्शन की समस्या (impotence) भी शामिल है। British Association of Urological Surgeons के शब्दों में, यूरोलॉजी के भीतर एंड्रोलॉजी “पुरुषों के प्रजनन और यौन स्वास्थ्य” को देखती है।

NHS कहता है कि बार-बार होने वाली इरेक्शन की समस्या किसी ऐसी बीमारी का संकेत हो सकती है, जिसका इलाज हो सकता है। इसलिए विशेषज्ञ आम तौर पर पहले दूसरी वजहें देखते हैं।

शक के लिए तैयार रहें। 2023 में यूरोलॉजिस्टों के सामने दिए एक व्याख्यान में अमेरिकी यूरोलॉजिस्ट डॉ. मारिया उलोको (Maria Uloko) ने कहा कि उनके क्षेत्र में PFS को विवादित माना जाता है। उनका शुरुआती एक मिनट दिखाता है कि विशेषज्ञों के बीच इस बीमारी पर कैसे बात होती है।

वीडियो चलाएँ: पुरुषों में दवाओं से होने वाली आम यौन समस्याएँ

कुछ विशेषज्ञ इसे पहचानते भी हैं। ब्रिटेन में रहने वाले कॉनर लिखते हैं कि उनके GP ने लंबे समय तक रहने वाले साइड इफ़ेक्ट की बात को खारिज कर दिया। लंदन के एक अस्पताल में एंड्रोलॉजी के एक प्रोफ़ेसर ने उनसे कहा कि वे इस बीमारी को पहचानते हैं, लेकिन कोई मदद नहीं दे सकते।

क्या आपको एंडोक्राइनोलॉजिस्ट को दिखाना चाहिए?

एंडोक्राइनोलॉजिस्ट हार्मोन रोग विशेषज्ञ होते हैं: NHS Health Careers (अंग्रेज़ी में) के मुताबिक यह विशेषज्ञता “पूरे शरीर पर हार्मोन के असर” को देखती है। आपको इनकी ज़रूरत है या नहीं, यह आपके डॉक्टर तय करेंगे।

हो सकता है कि आपके नतीजे सामान्य ही आएँ। बोस्टन के एक अस्पताल में हुए 2016 के एक अध्ययन (अंग्रेज़ी में) में उन पुरुषों को देखा गया, जिनमें फ़िनास्टेराइड के बाद लक्षण बने रहे। उनके टेस्टोस्टेरोन और DHT का स्तर बिना लक्षण वाले पुरुषों जैसा ही था। टेस्ट सामान्य आने का मतलब यह नहीं कि कुछ गड़बड़ नहीं है। हमारा लेख फ़िनास्टेराइड और टेस्टोस्टेरोन इसकी वजह समझाता है।

अमेरिका के हार्मोन विशेषज्ञ डॉ. माइकल इरविग (Michael Irwig) PFS वाले पुरुषों का अध्ययन करने वाले शुरुआती डॉक्टरों में थे। 2012 की इस फ़िल्म में एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट से सुनिए कि उन्होंने जिन पुरुषों से बात की, वे अपने लक्षण कैसे बताते थे।

वीडियो चलाएँ: फ़िनास्टेराइड के लंबे समय तक रहने वाले यौन साइड इफ़ेक्ट पर डॉ. माइकल इरविग (अंश)

आप क्या कर सकते हैं?

ये दवाएँ बहुत-से लोगों की मदद करती हैं। अगर आपको साइड इफ़ेक्ट हो रहे हैं, तो आगे क्या करना है, यह फ़ैसला आपका और दवा लिखने वाले डॉक्टर का है। लीफ़लेट में जो लिखा है, उसके मुताबिक चलें।

बहुत-से लोग बताते हैं कि उनकी बात को गंभीरता से लिए जाने में समय लगा। लीफ़लेट की पंक्ति साथ ले जाएँ। किसी डॉक्टर की सहमति के बिना भी आप इसकी रिपोर्ट कर सकते हैं।

रिपोर्ट करें: इससे सबकी मदद होती है

डॉक्टर के रिकॉर्ड में दर्ज बात आपकी मदद करती है। दवा नियामक को भेजी गई रिपोर्ट बाकी सबकी मदद करती है: इसी से पैटर्न पकड़ में आते हैं।

• कोई सबूत नहीं चाहिए। शक होना ही काफ़ी है, दवा बंद करने के सालों बाद भी।
• कहाँ: भारत में PvPI (भारतीय भेषज सतर्कता कार्यक्रम) की हेल्पलाइन 1800-180-3024 या ADR PvPI 2.0 ऐप पर। ब्रिटेन में Yellow Card योजना और अमेरिका में MedWatch।
• सही शब्द इस्तेमाल करें। अगर दवा बंद करने के बाद भी लक्षण बने रहे, तो अंग्रेज़ी में Post 5-alpha-reductase inhibitor syndrome (MedDRA 10082430) लिखें। MedDRA का कोई हिंदी संस्करण नहीं है, पर कोड हर भाषा में एक ही है।

हमारी रिपोर्ट करने की गाइड हर कदम समझाती है

लोग और क्या पूछते हैं?

क्या ब्रिटेन में PFS का कोई विशेषज्ञ है? हमारी जानकारी में NHS की कोई सेवा PFS के लिए नहीं बनी है। कुछ विशेषज्ञ इसे पहचानते हैं, जैसा कॉनर ने पाया। हो सकता है कि दूसरों ने इसके बारे में सुना ही न हो। 2024 में ब्रिटेन के दवा नियामक ने कहा कि इन साइड इफ़ेक्ट के बारे में एक मरीज़ कार्ड (patient card) फ़िनास्टेराइड के हर पैक में रखा जाएगा।

मूड, नींद और संज्ञानात्मक क्षमता (cognitive) की दिक्कतों में मदद कौन करता है? सबसे पहले अपने डॉक्टर। PFS वाले बहुत-से लोग उदास मूड, खराब नींद और याददाश्त व ध्यान की दिक्कतों के बारे में बताते हैं। लीफ़लेट कहता है कि अगर आपको डिप्रेशन हो या आत्महत्या के विचार आएँ, तो फ़िनास्टेराइड बंद करें और अपने डॉक्टर से बात करें। अगर आपके लिए यह समय बहुत मुश्किल है, तो टेली मानस (Tele-MANAS) को 14416 पर कॉल करें: यह भारत सरकार की मुफ़्त हेल्पलाइन है, जो 24 घंटे, हर दिन, हिंदी समेत 20 भाषाओं में उपलब्ध है।

अगर डॉक्टर कहें कि यह बना नहीं रह सकता, तो क्या करें? उन्हें ब्रिटेन के आधिकारिक लीफ़लेट की वह पंक्ति दिखाएँ, जो उन साइड इफ़ेक्ट की सूची में है जिनके बारे में यह पता नहीं कि वे कितनी बार होते हैं (frequency unknown)। उसमें इरेक्शन की उन समस्याओं का नाम है, जो दवा बंद करने के बाद भी जारी रहती हैं। अगर यह सब आपके लिए नया है, तो अगर आपको लगता है कि आपको PFS है, तो क्या करें पर हमारी गाइड शुरुआती दिनों के बारे में बताती है।

आखिर में एक यूरोलॉजिस्ट ने सुमैर के PFS को माना। अगर दवा बंद करने के बाद से आपका यौन जीवन या मूड पहले जैसा नहीं लगता, तो अपनी तारीखों के साथ अपने डॉक्टर को दिखाएँ, और आप जिसे भी दिखाएँ, इसकी रिपोर्ट करें।

स्रोत

1. Propecia 1 mg film-coated tablets, patient leaflet (अंग्रेज़ी में), Organon Pharma (UK), Electronic Medicines Compendium, आखिरी संशोधन मई 2026। सेक्शन 4, “Frequency unknown”, में इलाज बंद करने के बाद इरेक्शन, कामेच्छा और स्खलन की बनी रहने वाली समस्याएँ दर्ज हैं। आगे लिखा है: “अगर आप लिख लें कि क्या हुआ, कब शुरू हुआ और कितने समय तक चला, तो इससे मदद मिलेगी।” सेक्शन 2 और 4: डिप्रेशन या आत्महत्या के विचार हों, तो दवा बंद करें और अपने डॉक्टर से संपर्क करें।
2. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA), Finasteride: reminder of the risk of psychiatric side effects and of sexual side effects (which may persist after discontinuation of treatment) (अंग्रेज़ी में), Drug Safety Update, वॉल्यूम 17, अंक 9, 29 अप्रैल 2024। ये साइड इफ़ेक्ट “दवा लिखने वाले डॉक्टरों और मरीज़ों को ठीक से पता नहीं हैं”। डॉक्टरों से कहा गया है कि वे मरीज़ों पर नज़र रखें। हर पैक में एक मरीज़ कार्ड होता है।
3. MHRA, Finasteride: review of safety data and expert advice on management of risks (अंग्रेज़ी में), Public Assessment Report, 29 अप्रैल 2024। सेक्शन 3.1: 1 mg वाली फ़िनास्टेराइड NHS पर नहीं लिखी जाती, और यह बाल झड़ने के प्राइवेट क्लिनिक से या, ज़्यादातर, ऑनलाइन फ़ार्मेसी से ली जाती है।
4. NHS, Your choices in the NHS (अंग्रेज़ी में), पेज की आखिरी समीक्षा 10 मई 2023 को। यह इंग्लैंड की NHS पर लागू होता है।
5. NHS, Erectile dysfunction (impotence) (अंग्रेज़ी में), पेज की आखिरी समीक्षा 28 जुलाई 2023 को।
6. British Association of Urological Surgeons, Section of Andrology and Genito-Urethral Surgery (अंग्रेज़ी में): एंड्रोलॉजी यानी “पुरुषों का प्रजनन और यौन स्वास्थ्य”, जिसमें इरेक्शन की समस्या भी शामिल है।
7. NHS Health Careers, Urology (अंग्रेज़ी में): यूरोलॉजिस्ट पुरुषों के प्रजनन अंगों का इलाज करते हैं, जिसमें इरेक्शन की समस्या (impotence) भी शामिल है; एंड्रोलॉजी यानी “पुरुषों की प्रजनन क्षमता और यौन स्वास्थ्य”।
8. NHS Health Careers, Endocrinology and diabetes (अंग्रेज़ी में): एक विशेषज्ञता, जो “पूरे शरीर पर हार्मोन के असर” को देखती है।
9. Basaria S, Jasuja R, Huang G, et al. Characteristics of men who report persistent sexual symptoms after finasteride use for hair loss (अंग्रेज़ी में)। J Clin Endocrinol Metab 2016;101(12):4669-80। Brigham and Women’s Hospital, बोस्टन। बने रहने वाले लक्षणों वाले 25 पुरुष, बिना लक्षण वाले फ़िनास्टेराइड लेने वाले 13 पुरुष और 18 ऐसे पुरुष जिन्होंने यह दवा कभी नहीं ली थी। समूहों के बीच टेस्टोस्टेरोन और डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (DHT) में कोई अंतर नहीं था। यह एक समय पर किया गया (cross-sectional) अध्ययन है, इसलिए यह कारण नहीं दिखा सकता।
10. Healy D, Bahrick A, Bak M, et al. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (अंग्रेज़ी में)। Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76। विशेषज्ञों की सहमति से प्रस्तावित मानदंड। सेक्शन 5: फ़िनास्टेराइड के अतिरिक्त असर, जिनमें संज्ञानात्मक कमज़ोरी, डिप्रेशन और आत्महत्या के विचार शामिल हैं, “can occur independently of any sexual difficulties”।
11. Uloko M. Common drug-induced sexual dysfunction in men (अंग्रेज़ी में), Perspectives in Urology: Point-Counterpoint, सैन डिएगो, 10 मार्च 2023; पेज का सारांश यूरोलॉजी में PFS के “विवादित दर्जे” का ज़िक्र करता है; Grand Rounds in Urology का प्रकाशित वीडियो (अंग्रेज़ी में)। इस पेज पर सिर्फ़ एक अंश चलता है, 0:00 से 0:57 तक।
12. PFS Foundation, Persistent sexual side effects of finasteride (Propecia) for male pattern hair loss (अंग्रेज़ी में), डॉ. माइकल इरविग, अगस्त 2012। इस पेज पर सिर्फ़ एक अंश चलता है, 0:00 से 1:45 तक। उनका अध्ययन: Irwig MS, Kolukula S. Persistent sexual side effects of finasteride for male pattern hair loss (अंग्रेज़ी में)। J Sex Med 2011;8(6):1747-53।
13. Moral Medicine, Just 4 Doses of Topical Finasteride Changed His Life (अंग्रेज़ी में), सुमैर के साथ इंटरव्यू, 6 अप्रैल 2023। डॉक्टर और यूरोलॉजिस्ट वाली बातें Moral Medicine के लिखे वीडियो विवरण से ली गई हैं। हमारी वेबसाइट पर उनकी कहानी: सुमैर की कहानी।
14. कॉनर, हमारी वेबसाइट पर उनका अपना लिखा हुआ अनुभव, अगस्त 2024।

सभी उद्धरणों का अंग्रेज़ी से हिंदी में अनुवाद किया गया है।