Citalopram ke side effects: क्या ये बने रह सकते हैं?

सिटालोप्राम (citalopram) के आम साइड इफ़ेक्ट में जी मिचलाना, पसीना आना, ठीक से नींद न आना और यौन समस्याएँ शामिल हैं, जैसे कामेच्छा में कमी या ऑर्गेज़्म (चरम सुख) तक पहुँचने में दिक्कत। ज़्यादातर साइड इफ़ेक्ट करीब दो हफ़्ते में कम हो जाते हैं, लेकिन ब्रिटेन में मरीज़ों के लिए बना लीफ़लेट (patient leaflet) चेतावनी देता है कि यौन समस्याएँ कभी-कभी दवा बंद करने के बाद भी बनी रही हैं। इसी को पोस्ट-SSRI सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन (PSSD) कहते हैं।

ब्रिटेन की सरकारी स्वास्थ्य सेवा NHS के सिटालोप्राम वाले पेज (अंग्रेज़ी में) पर इस चेतावनी का ज़िक्र नहीं है। सिटालोप्राम से दिल को होने वाला जोखिम मिलीसेकंड तक मापा गया, लेकिन किसी ने नहीं गिना कि इसके यौन साइड इफ़ेक्ट कितनी बार आखिरी गोली के बाद भी बने रहते हैं।

रॉय वेली (Roy Whaley) ने 22 साल की उम्र में थोड़े समय के लिए सिटालोप्राम ली थी। सोलह साल बाद उन्होंने The New York Times (अंग्रेज़ी में) को बताया कि उनका लिंग अब भी लगभग ऐसा लगता है, जैसे उसमें सुन्न करने वाला इंजेक्शन लगा दिया गया हो। उनकी कामेच्छा खत्म हो चुकी थी, और ऑर्गेज़्म में कोई आनंद नहीं आता था।

सालों तक डॉक्टर यही इशारा करते रहे कि समस्या मन की है। उनके मेडिकल रिकॉर्ड में 2009 के एक नोट में लिखा था कि इसकी वजह सिटालोप्राम होने की संभावना “बेहद कम” है। उन्होंने कहा, “हमें लगता है कि हमारी बहुत अनदेखी हुई है।”

सिटालोप्राम के सबसे आम साइड इफ़ेक्ट क्या हैं?

ब्रिटेन का लीफ़लेट (अंग्रेज़ी में) इन्हें सबसे आम साइड इफ़ेक्ट बताता है:

• जी मिचलाना
• पसीना आना और मुँह सूखना
• सिरदर्द
• ठीक से नींद न आना, या उनींदापन
• कमज़ोरी महसूस होना

लीफ़लेट के मुताबिक ये अक्सर हल्के होते हैं। इनमें से कुछ खुद बीमारी के लक्षण भी हो सकते हैं, और तबीयत सुधरने के साथ कम हो सकते हैं।

लीफ़लेट यौन समस्याओं को भी आम साइड इफ़ेक्ट में गिनता है। पुरुषों में इसका मतलब है कामेच्छा में कमी, स्खलन में दिक्कत और इरेक्शन की समस्या। महिलाओं में इसका मतलब है कामेच्छा में कमी और ऑर्गेज़्म तक न पहुँच पाना।

सिटालोप्राम से यौन साइड इफ़ेक्ट कितने आम हैं?

ये आम हैं। जो अध्ययन सीधे सेक्स के बारे में पूछते हैं, उनमें ये अक्सर ज़्यादा मिलते हैं। अमेरिका के एक बड़े अध्ययन में सभी लोगों ने सिटालोप्राम ली और एक प्रश्नावली भरी, जिसमें सेक्स के बारे में सवाल थे।

करीब आधे लोगों ने कामेच्छा में कमी बताई (अंग्रेज़ी में)। लेकिन इसमें प्लेसीबो (बिना दवा वाली नकली गोली) लेने वाला कोई समूह नहीं था, और डिप्रेशन (अवसाद) से भी यौन इच्छा कम हो सकती है।

अमेरिकी लेबल जिन ट्रायल पर आधारित है, उनमें इससे कहीं कम मामले दर्ज हुए। लेबल खुद चेतावनी देता है कि उसके आँकड़े असल दर को “कम करके आँक सकते हैं”, क्योंकि मरीज़ और डॉक्टर सेक्स के बारे में बात करने से झिझक सकते हैं।

ये समस्याएँ दवा बंद करने के बाद भी रह सकती हैं या नहीं, यह अलग सवाल है। यूनिवर्सिटी कॉलेज लंदन में मनोचिकित्सा की प्रोफ़ेसर जोआना मॉनक्रीफ़ (Joanna Moncrieff) इस 90 सेकंड के वीडियो में इसी के बारे में बात करती हैं।

वीडियो चलाएँ: प्रोफ़ेसर जोआना मॉनक्रीफ़ पोस्ट-SSRI सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन (PSSD) पर बात करती हैं

क्या सिटालोप्राम के साइड इफ़ेक्ट दवा बंद करने के बाद भी बने रह सकते हैं?

ब्रिटेन का लीफ़लेट कहता है कि यौन साइड इफ़ेक्ट बने रह सकते हैं: “कुछ मामलों में, ये लक्षण इलाज बंद करने के बाद भी बने रहे हैं।” 2019 में यूरोपीय संघ के दवा नियामक ने हर SSRI और SNRI एंटीडिप्रेसेंट (डिप्रेशन की दवा) पर यह चेतावनी जोड़ने को कहा (अंग्रेज़ी में), सिटालोप्राम पर भी।

मरीज़ और शोधकर्ता इसे PSSD कहते हैं। 2022 में छपे निदान के मानदंडों (diagnostic criteria) (अंग्रेज़ी में) के अनुसार इसका मुख्य लक्षण है जननांगों की संवेदना में लंबे समय तक रहने वाला बदलाव, जैसे रॉय का सुन्नपन।

कुछ लोगों में यह दवा बंद करने के बाद सालों तक बना रहा है। अभी कोई नहीं जानता कि यह किसे होगा, या यह कम होगा या नहीं।

एंडी को 23 साल की उम्र में सिटालोप्राम लिखी गई थी। Moral Medicine को दिए एक इंटरव्यू में वे ऐसे लक्षण बताते हैं, जो 13 साल से ज़्यादा समय से बने हुए हैं और सेक्स से कहीं आगे तक जाते हैं।

वीडियो चलाएँ: एंडी का PSSD के साथ 13 साल का संघर्ष

क्या सिटालोप्राम का दिल पर असर होता है?

हाँ, असर हो सकता है। ब्रिटेन में डॉक्टरों के लिए दवा की आधिकारिक जानकारी (product information) (अंग्रेज़ी में) कहती है कि सिटालोप्राम QT इंटरवल को लंबा करती है, यानी वह समय जो दिल को दो धड़कनों के बीच दोबारा चार्ज होने में लगता है। डोज़ जितनी ज़्यादा, असर उतना ज़्यादा।

अगर यह इंटरवल बहुत लंबा हो जाए, तो धड़कन की एक दुर्लभ गड़बड़ी की संभावना बढ़ जाती है, जो जान के लिए खतरा बन सकती है। लीफ़लेट कहता है कि अगर दिल तेज़ और अनियमित धड़के या आप बेहोश हो जाएँ, तो तुरंत डॉक्टरी सलाह लें।

दिल पर हुए एक अध्ययन में अलग-अलग डोज़ पर इसका असर मापा गया। फिर 2011 में ब्रिटेन के दवा नियामक ने डोज़ की सीमा तय कर दी (अंग्रेज़ी में): रोज़ ज़्यादा से ज़्यादा 40 mg, और 65 साल से ऊपर के लोगों के लिए 20 mg।

जहाँ तक हमें पता चल सका, दवा बंद करने के बाद की यौन समस्याओं पर किसी ने ऐसा अध्ययन नहीं किया है। हमारी राय में ऐसा एक अध्ययन होना चाहिए।

साइड इफ़ेक्ट हों तो क्या करें?

ये दवाएँ बहुत-से लोगों की मदद करती हैं। अगर आपको साइड इफ़ेक्ट हो रहे हैं, तो आगे क्या करना है, यह फ़ैसला आपका और दवा लिखने वाले डॉक्टर का है। दवा एकदम से बंद न करें: लीफ़लेट कहता है कि जल्दी बंद करने पर चक्कर आ सकते हैं और नींद की समस्या हो सकती है, और आमतौर पर डोज़ धीरे-धीरे कम की जाती है (टेपरिंग)।

अगर दवा बंद करने के बाद भी यौन समस्याएँ ठीक नहीं हुई हैं, तो अपने डॉक्टर को बताएँ। कई लोग बताते हैं कि उनकी बात को गंभीरता से लिए जाने में समय लगा। पहले ज़रूरी बातें लिख लें: “सिटालोप्राम 20 mg, जनवरी 2023 से, आखिरी गोली मार्च 2024 में। अप्रैल से जननांग सुन्न हैं।”

रिपोर्ट करें: इससे सबकी मदद होती है

डॉक्टर के रिकॉर्ड में दर्ज बात आपकी मदद करती है। दवा नियामक को भेजी गई रिपोर्ट बाकी सबकी मदद करती है: इसी से पैटर्न पकड़ में आते हैं।

• कोई सबूत नहीं चाहिए। शक होना ही काफ़ी है, दवा बंद करने के सालों बाद भी।
• कहाँ: भारत में PvPI (भारतीय भेषज सतर्कता कार्यक्रम) को, उसकी हेल्पलाइन 1800-180-3024 या ADR PvPI 2.0 ऐप से। ब्रिटेन में Yellow Card योजना, और अमेरिका में MedWatch।
• सही शब्द इस्तेमाल करें। अगर दवा बंद करने के बाद भी लक्षण बने रहे, तो अंग्रेज़ी में Post-SSRI sexual dysfunction (MedDRA 10086208) लिखें। MedDRA का कोई हिंदी संस्करण नहीं है, पर कोड हर भाषा में एक ही है।

रिपोर्ट करने की हमारी गाइड हर कदम समझाती है

क्या सिटालोप्राम के साइड इफ़ेक्ट ठीक हो जाते हैं? NHS के मुताबिक ज़्यादातर साइड इफ़ेक्ट करीब दो हफ़्ते में कम हो जाते हैं, जैसे-जैसे शरीर दवा के साथ ढल जाता है। यौन समस्याओं की बात अलग है: लीफ़लेट चेतावनी देता है कि ये कभी-कभी दवा बंद करने के बाद भी बनी रही हैं। कोई नहीं जानता कि PSSD वाले कितने लोग पूरी तरह ठीक होते हैं: शोधकर्ता डेविड हीली (David Healy) और डी मैंगिन (Dee Mangin) ने 2024 में लिखा कि इसकी “कभी ठीक से जाँच नहीं हुई”।

क्या सिटालोप्राम से भावनाएँ फीकी पड़ सकती हैं? हाँ, ऐसा हो सकता है: ब्रिटेन का लीफ़लेट “भावनाओं में कमी, उदासीनता” को इसके आम साइड इफ़ेक्ट में गिनता है। कई मरीज़ इसे भावनाओं का फीका पड़ना कहते हैं। PSSD के 2022 के मानदंड भी दवा बंद करने के बाद भावनात्मक सुन्नपन (भावनाएँ फीकी पड़ जाना) को एक संभावित लक्षण मानते हैं।

क्या सिटालोप्राम और एस्सिटालोप्राम एक ही दवा हैं? पूरी तरह नहीं। सिटालोप्राम (Cipramil, Celexa) में दो अणु बराबर मात्रा में होते हैं, जो एक-दूसरे के दर्पण-प्रतिबिंब हैं। एस्सिटालोप्राम (escitalopram; Lexapro, Cipralex, भारत में Nexito) में उनमें से सिर्फ़ एक होता है। दवा बंद करने के बाद की यौन समस्याओं पर 2019 की यूरोपीय चेतावनी दोनों पर लागू होती है, और एस्सिटालोप्राम पर हमारे लेख में और जानकारी है।

रॉय ने बताया कि अब उनके डॉक्टर उन पर यकीन करते हैं, कुछ हद तक यूरोपीय दवा नियामकों की उसी चेतावनी की वजह से। अगर आपके लक्षण ठीक नहीं हुए हैं, तो यह चेतावनी अपने डॉक्टर के पास ले जाएँ।

स्रोत

1. Cipramil 20 mg film-coated tablets, मरीज़ों के लिए लीफ़लेट (अंग्रेज़ी में), आखिरी संशोधन जनवरी 2025। Electronic Medicines Compendium। सेक्शन 2 (दवा बंद करने के बाद यौन समस्याएँ), 3 (डोज़ और दवा बंद करना) और 4 (साइड इफ़ेक्ट)।
2. Cipramil 20 mg film-coated tablets, दवा की आधिकारिक जानकारी (summary of product characteristics) (अंग्रेज़ी में), पाठ नवंबर 2023 में संशोधित। सेक्शन 4.4 (QT का लंबा होना और सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन) और सेक्शन 5.1 (स्वस्थ वॉलंटियरों पर QTc अध्ययन)।
3. NHS, Side effects of citalopram (अंग्रेज़ी में), आखिरी समीक्षा 26 जून 2026।
4. Celexa (citalopram), अमेरिकी लेबल (अंग्रेज़ी में), अक्टूबर 2023 में संशोधित। DailyMed। सेक्शन 6.1, सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन पर: आँकड़े “असल दर को कम करके आँक सकते हैं”।
5. MHRA, Citalopram and escitalopram: QT interval prolongation (अंग्रेज़ी में), Drug Safety Update, दिसंबर 2011।
6. European Medicines Agency, PRAC, प्रोडक्ट इनफ़ॉर्मेशन का नया पाठ (अंग्रेज़ी में), 13-16 मई 2019 की बैठक में अपनाए गए सिग्नल, EMA/PRAC/265221/2019। संबंधित SSRI दवाओं में सिटालोप्राम और एस्सिटालोप्राम भी शामिल हैं।
7. Perlis RH, Laje G, Smoller JW और साथी। Genetic and clinical predictors of sexual dysfunction in citalopram-treated depressed patients (अंग्रेज़ी में)। Neuropsychopharmacology 2009;34(7):1819-28। STAR*D: खुले तौर पर (open-label) 14 हफ़्ते तक सिटालोप्राम लेने वाले 1,473 में से 799 प्रतिभागियों ने कामेच्छा में कमी बताई; प्लेसीबो समूह नहीं था।
8. Healy D, Bahrick A, Bak M और साथी। Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (अंग्रेज़ी में)। Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76।
9. Healy D, Mangin D. Post-SSRI sexual dysfunction: barriers to quantifying incidence and prevalence (अंग्रेज़ी में)। Epidemiol Psychiatr Sci 2024;33:e40।
10. The New York Times, After antidepressants, a loss of sexuality (अंग्रेज़ी में), Azeen Ghorayshi, 9 नवंबर 2023। सब्सक्रिप्शन ज़रूरी।
11. वीडियो: Moral Medicine, Andy’s 13 year battle with PSSD (अंग्रेज़ी में), 5 अक्टूबर 2024, 27 मिनट; PSSD Network, Professor Joanna Moncrieff on PSSD (अंग्रेज़ी में), जून 2026, 1:29।
12. चित्र: Elbreapoly की Citalopram20-40.jpg (अंग्रेज़ी में), पब्लिक डोमेन, Wikimedia Commons से; WebP में बदली गई।

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