महिलाओं में PSSD: यौन साइड इफ़ेक्ट जो बने रहते हैं

महिलाओं को भी पोस्ट-SSRI सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन (PSSD) होता है, यानी SSRI या SNRI एंटीडिप्रेसेंट (डिप्रेशन की दवा) बंद करने के बाद भी बनी रहने वाली यौन समस्याएँ। महिलाओं में PSSD का मतलब हो सकता है जननांगों और निप्पल में संवेदना कम होना, कामेच्छा में कमी, चिकनाई (lubrication) कम होना, और ऑर्गेज़्म (चरम सुख) का कमज़ोर पड़ना या बिल्कुल न होना। ये बदलाव एंटीडिप्रेसेंट बंद करने के बाद भी बने रहते हैं। फिर भी, मेडिकल रिकॉर्ड से जोखिम का अनुमान लगाने वाले जिस इकलौते अध्ययन के बारे में हम जानते हैं (अंग्रेज़ी में), उसने सिर्फ़ पुरुषों को गिना, क्योंकि उसमें इरेक्शन की दवाओं की डॉक्टर की पर्चियाँ (प्रिस्क्रिप्शन) खोजी गई थीं।

यह इसलिए मायने रखता है कि किसी महिला के लक्षणों को आसानी से डिप्रेशन (अवसाद) या मेनोपॉज़ (रजोनिवृत्ति) का असर मान लिया जाता है, और दोनों की जाँच होनी भी चाहिए। एक बदलाव किसी और तरफ़ इशारा करता है: जननांगों की संवेदना खत्म होना या बदल जाना। हमारी राय में यही PSSD को अलग पहचान देता है, और इसी बदलाव के बारे में उनसे पूछे जाने की संभावना सबसे कम होती है।

महिलाओं में PSSD कैसे सामने आता है

2019 में यूरोपीय संघ की दवा एजेंसी European Medicines Agency (EMA) ने सिफ़ारिश की कि दस SSRI (सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर) और SNRI (सेरोटोनिन-नॉरएड्रेनालाईन रीअपटेक इनहिबिटर) एंटीडिप्रेसेंट के मरीज़ों के लिए लीफ़लेट (patient leaflet) में यौन साइड इफ़ेक्ट के बारे में एक नई चेतावनी जोड़ी जाए: “कुछ मामलों में ये लक्षण इलाज बंद करने के बाद भी बने रहे हैं” (अंग्रेज़ी में)। आज यह चेतावनी एस्सिटालोप्राम (escitalopram; भारत में Nexito) के ब्रिटिश लीफ़लेट (अंग्रेज़ी में) में है; ये दस दवाएँ हमारे उस पेज पर दी गई हैं, जो बताता है कि कौन-से एंटीडिप्रेसेंट PSSD से जुड़े हैं।

महिलाओं के बारे में ये लीफ़लेट बहुत कम कहते हैं। इनमें “स्खलन में देरी, इरेक्शन में समस्या, यौन इच्छा में कमी” गिनाए गए हैं, फिर जोड़ा गया है कि “महिलाओं को ऑर्गेज़्म तक पहुँचने में दिक्कत हो सकती है”। एस्सिटालोप्राम का अमेरिकी लेबल (अंग्रेज़ी में) महिला मरीज़ों के लिए “कामेच्छा में कमी और ऑर्गेज़्म में देरी या ऑर्गेज़्म न होना” लिखता है। इनमें से कोई भी जननांगों में सुन्नपन का ज़िक्र नहीं करता।

जबकि 2022 के निदान के मानदंड (diagnostic criteria) (अंग्रेज़ी में) इसी एक लक्षण को ज़रूरी मानते हैं: दवा बंद होने के बाद जननांगों की संवेदना में लंबे समय तक रहने वाला बदलाव। जननांग ऐसे महसूस हो सकते हैं, जैसे उन्हें सुन्न कर दिया गया हो, या छूने का एहसास तो हो, पर उसमें यौन अनुभूति न रहे। इसके साथ कम यौन इच्छा, कमज़ोर ऑर्गेज़्म या ऑर्गेज़्म न होना, निप्पल की संवेदनशीलता कम होना और चिकनाई कम होना भी हो सकता है। मानदंड लिखने वालों के अनुसार, तीन महीने बाद “इसके PSSD होने की संभावना ज़्यादा है”। ये मानदंड विशेषज्ञों की सहमति पर टिके हैं, जिसका आधार केस रिपोर्टें हैं।

महिलाओं के बारे में जो पता है, वह एक-एक मामले से

मेडिकल रिकॉर्ड से PSSD गिनने की जो इकलौती कोशिश हमारी जानकारी में है, वह 2023 में बेन-शीट्रिट (Ben-Sheetrit) और उनके साथियों (अंग्रेज़ी में) ने की थी। उन्होंने पाया कि सेरोटोनिन पर असर करने वाली एंटीडिप्रेसेंट ले चुके 866 पुरुषों में से 4 उनकी परिभाषा पर खरे उतरे, यानी करीब 216 में से 1। ये रिकॉर्ड इज़राइल की सबसे बड़ी स्वास्थ्य सेवा के एक ज़िले के 19 सालों के थे। इसमें सिर्फ़ पुरुष शामिल हो सकते थे: शोधकर्ता ऐसा संकेत चाहते थे, जो मरीज़ के खुद बताने पर निर्भर न हो, इसलिए उन्होंने सिल्डेनाफ़िल (sildenafil) जैसी इरेक्शन की दवाओं की पर्चियों का सहारा लिया। वे मानते हैं कि इससे PSSD को कम करके आँका गया हो सकता है, और इस तरीके से महिलाओं को कभी गिना ही नहीं जा सकता था।

2024 में छपे एक सर्वे (अंग्रेज़ी में) में ऐसे युवा भी शामिल थे, जो यौन और जेंडर अल्पसंख्यक समूहों से हैं और जन्म के समय जिन्हें महिला दर्ज किया गया था। इसका नेतृत्व यासी पिरानी (Yassie Pirani) ने किया, जो मरीज़ों के समूह Canadian Post-SSRI/SNRI Sexual Dysfunction Society से हैं। लेकिन सर्वे ने सबका एक ही मिला-जुला आँकड़ा दिया: पहले एंटीडिप्रेसेंट ले चुके 707 लोगों में से 93 ने जननांगों में लंबे समय तक रहने वाला सुन्नपन बताया, जबकि मानसिक स्वास्थ्य की दूसरी दवाएँ लेने वाले 102 में से 1 ने। महिलाओं का कोई अलग आँकड़ा नहीं था। इसने एक समूह में, लोगों का खुद बताया एक ही लक्षण मापा, इसलिए यह नहीं बता सकता कि महिलाओं में PSSD कितनी बार होता है।

एस्सिटालोप्राम के अमेरिकी लेबल (अंग्रेज़ी में) के पीछे के क्लिनिकल ट्रायल में महिलाएँ शामिल थीं: 737 में से 3% ने कम यौन इच्छा और 3% ने ऑर्गेज़्म न होने की बात बताई, जबकि बिना दवा वाली नकली गोली लेने वालों में ये आँकड़े 1% और 1% से कम थे। साइड इफ़ेक्ट “मुख्य रूप से सामान्य पूछताछ से” जुटाए गए, और सिर्फ़ इलाज के दौरान। लेबल खुद कहता है कि ऐसे आँकड़ों से असली दर के “कम करके आँके जाने की संभावना है”।

इसलिए महिलाओं के बारे में जो कुछ पता है, वह ज़्यादातर एक-एक मामले से आया है। 2000 में डॉक्टरों ने फ़्लुओक्सेटीन (fluoxetine; भारत में Fludac) लेते समय योनि और निप्पल में सुन्नपन (अंग्रेज़ी में) का वर्णन किया, और 2002 में पैरॉक्सेटीन (paroxetine; भारत में Paxidep) लेते समय योनि की संवेदना खत्म होने (अंग्रेज़ी में) का, दोनों बार एक-एक महिला में। दवा-सुरक्षा की वेबसाइट RxISK को भेजी गई रिपोर्टों की 2018 की एक केस सीरीज़ (अंग्रेज़ी में) में इन एंटीडिप्रेसेंट के बाद महिलाओं की 50 और पुरुषों की 171 रिपोर्टें थीं। लोगों ने इन्हें अपनी मर्ज़ी से भेजा था, इसलिए ये यह नहीं दिखा सकतीं कि कुछ कितनी बार होता है, सिर्फ़ यह कि महिलाएँ क्या बताती हैं।

50 में से चार महिलाओं ने इसका उल्टा बताया: पर्सिस्टेंट जेनिटल अराउज़ल डिसऑर्डर (PGAD), यानी बिना यौन इच्छा के जननांगों में अनचाही उत्तेजना, जो दर्दभरी या अजीब लगती है और सेक्स से भी मुश्किल से कम होती है। SSRI से इसका संबंध केस रिपोर्टों पर टिका है, जो यह नहीं बता सकतीं कि ऐसा कितनी बार होता है। 2008 में ऐसी पाँच महिलाओं का वर्णन करने वाले लाइब्लम और गोल्डमायर (Leiblum and Goldmeier) (अंग्रेज़ी में) ने इन दवाओं को “आम कारण नहीं” कहा, हालाँकि संभावित कारण माना। 2022 के मानदंड लिखने वाले इन दवाओं को बंद करने को “इसके ज़्यादा आम ट्रिगर में से एक” (अंग्रेज़ी में) बताते हैं, और दूसरे कारण भी गिनाते हैं, जैसे श्रोणि (पेल्विस) की चोट।

हीली और मैंगिन (Healy and Mangin) 2024 की एक टिप्पणी में बताते हैं कि दो खूब इस्तेमाल होने वाली प्रश्नावलियाँ, Arizona Sexual Experience Scale और Changes in Sexual Functioning Questionnaire, जननांगों की संवेदना के बारे में पूछती ही नहीं (अंग्रेज़ी में)। हमारी राय में यह कमी PSSD को गिनने के तरीके में ही बैठी हुई है। जब तक महिलाओं से इलाज से पहले, इलाज के दौरान और इलाज के बाद संवेदना के बारे में नहीं पूछा जाता, तब तक कोई नहीं बता सकता कि उनमें ऐसा कितनी बार होता है।

किसी और वजह का असर मान लेना आसान

इसकी एक वजह भाषा है। हीली और मैंगिन लिखते हैं कि पुरुष कभी-कभी PSSD को स्तंभन दोष (erectile dysfunction) के रूप में बताते हैं, जबकि महिलाएँ “आम तौर पर इसे कामेच्छा में कमी के रूप में बताती हैं” (अंग्रेज़ी में)। संवेदना में बदलाव के बारे में लोग “सीधे पूछे बिना हमेशा खुद नहीं बताते”। PSSD गोलियाँ बंद होने के बाद ही शुरू भी हो सकता है, या तभी बिगड़ सकता है, जिससे दवा से इसका संबंध नज़र नहीं आता।

कम यौन इच्छा की कई वजहें होती हैं, और एक सजग डॉक्टर उनकी जाँच करेंगे। डिप्रेशन उनमें से एक है: एस्सिटालोप्राम का लेबल कहता है कि यौन लक्षणों की “दूसरी वजहें भी हो सकती हैं, जिनमें मूल मानसिक बीमारी भी शामिल है” (अंग्रेज़ी में)। NHS (ब्रिटेन की सरकारी स्वास्थ्य सेवा) योनि में सूखापन, मन उदास रहना और कामेच्छा में कमी (अंग्रेज़ी में) को पेरिमेनोपॉज़ (मेनोपॉज़ से पहले का दौर) और मेनोपॉज़ के लक्षणों में गिनाता है। दूसरी दवाएँ भी वजह हो सकती हैं, हार्मोन वाले गर्भनिरोधक भी। मानदंड कहते हैं कि इन सब वजहों को पहले खारिज किया जाए, और इसका मतलब आप पर शक करना नहीं है।

टेक्सस का 2007 का एक मामला दिखाता है कि यह कैसा दिखता है। सिटालोप्राम (citalopram) शुरू करने के कुछ ही दिनों में 32 साल की एक महिला (अंग्रेज़ी में) को अपने जननांगों में “पूरा सुन्नपन” महसूस हुआ। आखिरी एंटीडिप्रेसेंट के एक साल बाद भी सुन्नपन वैसा ही था, हालाँकि हार्मोन, थायरॉइड और तंत्रिका तंत्र की जाँचें सामान्य थीं। मनोवैज्ञानिक जाँच में कोई मानसिक बीमारी बाकी नहीं मिली, उनके पीरियड नियमित थे और उनका डिप्रेशन काबू में था। एक मामला, जिसमें दो एंटीडिप्रेसेंट एक के बाद एक ली गई थीं, यह नहीं दिखा सकता कि ऐसा कितना आम है। यह दिखाता है कि यह पैटर्न कैसा दिख सकता है।

संवेदना ही वह चीज़ है, जो दूसरी वजहों से आगे इशारा करती है। हीली और मैंगिन कहते हैं, “कोई भी मानसिक बीमारी जननांगों को सुन्न नहीं करती।” मानदंड लिखने वाले बताते हैं कि संवेदना के ये बदलाव “PSSD की खास पहचान लगते हैं” (अंग्रेज़ी में), और ये कम यौन इच्छा के “नीचे दबे हो सकते हैं”।

फिर भी मान्यता पाना मुश्किल हो सकता है। PSSD Network की अध्यक्ष रोज़ी को Lexapro (एस्सिटालोप्राम) लिखी गई थी, जिसके बाद उन्हें PSSD हुआ। Moral Medicine के साथ इस इंटरव्यू में वे चार साल से ज़्यादा समय से बने हुए लक्षणों के बारे में बताती हैं, और यह भी कि डॉक्टरों से इन्हें मान्यता दिलाना कितना मुश्किल रहा।

वीडियो चलाएँ: PSSD Network की अध्यक्ष रोज़ी से बातचीत

डॉक्टर को क्या बताएँ, और इसे रिपोर्ट कैसे करें

बात संवेदना में आए बदलाव से शुरू करें, सिर्फ़ यौन इच्छा खत्म होने से नहीं। हो सकता है कि आपके डॉक्टर ने PSSD के बारे में पहले न सुना हो, इसलिए 2022 के मानदंड (अंग्रेज़ी में) प्रिंट कर लें, जो मुफ़्त में पढ़े जा सकते हैं, या हमारा पेज PSSD का निदान कैसे होता है। ये बातें तैयार रखें:

• दवा का नाम, डोज़ और तारीखें बताएँ। यह भी बताएँ कि समस्या गोलियाँ लेते समय शुरू हुई, उन्हें बंद करने के बाद, या दोनों समय।
• हर बदलाव के बारे में बताएँ। बताएँ कि छूने का एहसास कम हो गया है या उसमें अब यौन अनुभूति नहीं होती, और उत्तेजना, ऑर्गेज़्म और निप्पल की संवेदनशीलता में क्या बदला।
• बताएँ कि पहले कैसा था। मानदंडों के अनुसार दवा से पहले इस समस्या का कोई संकेत नहीं होना चाहिए।

तीन काम आप खुद भी कर सकती हैं:

1. जिन डॉक्टर ने दवा लिखी थी, उन्हें बताएँ, चाहे दवा अब भी चल रही हो या सालों पहले बंद हो चुकी हो।
2. इसे रिपोर्ट करें। भारत में आप साइड इफ़ेक्ट की रिपोर्ट खुद PvPI (भारतीय भेषज सतर्कता कार्यक्रम) को कर सकते हैं: ipc.gov.in पर हिंदी में मिलने वाले “औषधि दुष्प्रभाव सूचना फॉर्म” से, ADR PvPI 2.0 ऐप से, या टोल-फ़्री हेल्पलाइन 1800-180-3024 पर (सोमवार से शुक्रवार, सुबह 9 बजे से शाम 5:30 बजे तक)। ब्रिटेन में इसके लिए Yellow Card योजना (अंग्रेज़ी में) है, जिसे ब्रिटेन का दवा नियामक Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) चलाता है। अमेरिका में इसके लिए MedWatch (अंग्रेज़ी में) है। आपको कोई सबूत नहीं चाहिए, और किसी का पहले से सहमत होना ज़रूरी नहीं है। नियामक रिपोर्टों को MedDRA में दर्ज करते हैं, जो एक मेडिकल शब्दकोश है और जिसमें इस बीमारी का अपना अलग शब्द है।
3. मरीज़ों की रजिस्ट्री से जुड़ें। इसके सदस्य अपनी मर्ज़ी से जुड़े हैं, इसलिए यह भी कोई दर नहीं बता सकती, लेकिन यह सालों तक लक्षणों पर नज़र रख सकती है। लोग पूरी तरह ठीक होते हैं या नहीं, इसकी कभी ठीक से जाँच नहीं हुई (अंग्रेज़ी में)।

PSSD को ज़्यादातर पुरुषों में गिना गया है, और महिलाओं में एक-एक मामले के रूप में दर्ज किया गया है। इसे बदलने का तरीका सीधा है: महिलाओं से जननांगों की संवेदना के बारे में पूछा जाए, और दवा बंद करने के बाद भी पूछा जाता रहे। तब तक रिकॉर्ड वही है, जो लोग खुद बनाते हैं: दवा लिखने वाले डॉक्टर के साथ, एक रिपोर्ट में, और रजिस्ट्री में।

अगर आपके लिए यह समय मानसिक रूप से बहुत मुश्किल है, तो टेली मानस (Tele-MANAS) को 14416 पर कॉल करें: यह भारत सरकार की मुफ़्त हेल्पलाइन है, जो 24 घंटे, हर दिन, हिंदी समेत 20 भाषाओं में उपलब्ध है।

सभी उद्धरणों का अंग्रेज़ी से हिंदी में अनुवाद किया गया है।