PSSD का निदान कैसे होता है?
PSSD का निदान टेस्ट से नहीं, मेडिकल हिस्ट्री से होता है, 2022 में छपे मानदंडों से। ये आधिकारिक दिशानिर्देश नहीं, इसलिए शायद इन्हें आपको खुद ले जाना पड़े।
पोस्ट-SSRI सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन (PSSD), यानी SSRI या SNRI एंटीडिप्रेसेंट बंद करने के बाद भी बनी रहने वाली यौन समस्याओं का कोई टेस्ट नहीं है, इसलिए इसका निदान आपकी मेडिकल हिस्ट्री से होता है। 2022 में छपे निदान के मानदंड (diagnostic criteria) दो बातें देखते हैं: पहली, आपने कोई SSRI या SNRI एंटीडिप्रेसेंट (डिप्रेशन की दवा) ली हो। दूसरी, आपके जननांगों की संवेदना बदल गई हो और दवा बंद करने के बाद भी वैसी ही बनी रही हो। लेकिन ये मानदंड 37 डॉक्टरों और शोधकर्ताओं का प्रस्ताव हैं, आधिकारिक दिशानिर्देश नहीं, और हो सकता है कि आपके डॉक्टर ने इनके बारे में कभी न सुना हो।
टेस्ट का न होना उतनी बड़ी कमी नहीं है, जितनी यह। मेडिकल हिस्ट्री से निदान तभी हो पाता है, जब डॉक्टर को पता हो कि क्या पूछना है, और जिस बदलाव से यहाँ फ़ैसला होता है, यानी जननांगों की संवेदना में बदलाव, वह कामेच्छा में कमी के पीछे छिप सकता है। जब तक ये मानदंड आधिकारिक दिशानिर्देशों का हिस्सा नहीं बनते, तब तक PSSD की पहचान अक्सर इस पर टिकी होती है कि आप इन्हें खुद लेकर जाएँ।
बिना टेस्ट के PSSD का निदान कैसे होता है
2022 के मानदंड (अंग्रेज़ी में) विशेषज्ञों की सहमति से बने हैं, परखा हुआ कोई तरीका नहीं। PSSD के लिए इनके तीन हिस्से हैं।
- दो बातें होना ज़रूरी है। आपने कोई सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर ली हो, जैसे कोई SSRI या SNRI एंटीडिप्रेसेंट। और आपके जननांगों की संवेदना बदल गई हो, छूने के एहसास में, यौन अनुभूति में या दोनों में, और दवा बंद करने के बाद भी वैसी ही बनी रही हो।
- कुछ और लक्षण इसे सहारा देते हैं। लंबे समय तक कामेच्छा में कमी, इरेक्शन की समस्या और कमज़ोर ऑर्गेज़्म (चरम सुख) या ऑर्गेज़्म का न होना भी गिने जाते हैं।
- कोई और वजह न हो। दवा से पहले ऐसी कोई समस्या न रही हो, और कोई दूसरी चीज़, जैसे कोई और बीमारी, दवा या नशीला पदार्थ, इसकी वजह न हो सकती हो।
लेखकों की सहमति यह है कि “जब समस्या तीन महीने तक बनी रहे, तो इसके PSSD होने की संभावना ज़्यादा है”। यह एक आकलन है, नापकर तय की गई कोई रेखा नहीं। उन्होंने ये मानदंड “बायोमार्कर के अभाव में” लिखे, यानी किसी ऐसे मापे जा सकने वाले संकेत के बिना, जैसे खून की जाँच का कोई नतीजा। जहाँ यह सुविधा हो, वहाँ लिंग की संवेदना मापने वाली जाँच (quantitative sensory testing) से छूने के एहसास का आकलन करने में मदद मिल सकती है। लेकिन यौन अनुभूति के लिए, पेपर के मुताबिक, “कोई टेस्ट उपलब्ध नहीं है”।
जर्नल का एक पेपर, दिशानिर्देश नहीं
ये मानदंड International Journal of Risk & Safety in Medicine में छपे एक पेपर से आए हैं, जिसे दस देशों के 37 लेखकों ने लिखा। इसका नेतृत्व कनाडा की McMaster University के डेविड हीली (David Healy) ने किया। लेखकों ने मानदंडों का पहला मसौदा दो केस सीरीज़ से बनाया, जिनमें 120 और 300 मामले थे। ये मामले उन रिपोर्टों से लिए गए, जो लोगों ने दवा-सुरक्षा की वेबसाइट RxISK.org को भेजी थीं। फिर उन्होंने मानदंडों में तब तक बदलाव किए, “जब तक सहमति नहीं बन गई”।
इसलिए ये मानदंड एक सहमति हैं, और उनमें सहमति की सीमाएँ भी हैं। रिपोर्टें उन लोगों से आईं, जिन्होंने खुद उन्हें भेजना चुना, और पेपर मरीज़ों पर इन मानदंडों को परखने की कोई जानकारी नहीं देता। पेपर यह भी बताता है कि तीन लेखक RxISK.org से जुड़े हैं, और कहता है कि कई लेखकों ने लेबल पर चेतावनियों के लिए दवा नियामकों के सामने याचिका रखी थी।
2019 से आधिकारिक संस्थाओं ने तीन कदम उठाए हैं, और इनमें से कोई भी डॉक्टर को यह नहीं बताता कि PSSD का निदान कैसे करें।
आधिकारिक संस्थाओं ने चेतावनी दी, कोड दिया और रिकॉर्ड में दर्ज किया। मानदंड शोधकर्ताओं ने लिखे।
एस्सिटालोप्राम (escitalopram; भारत में Nexito नाम से मिलती है) के ब्रिटिश लेबल (अंग्रेज़ी में) को हर SSRI लेबल की तरह 2019 में अपडेट किया गया। वह कहता है: “लंबे समय तक रहने वाले सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन की रिपोर्टें आई हैं, जिनमें दवा बंद करने के बावजूद लक्षण जारी रहे”।
लेकिन लेबल सिर्फ़ रिपोर्टें दर्ज करता है। डॉक्टर को क्या देखना है, यह बताना क्लिनिकल दिशानिर्देशों का काम है, जिन्हें इंग्लैंड में NICE लिखता है। NICE के डिप्रेशन पर 2022 के दिशानिर्देश (अंग्रेज़ी में) लंबे समय तक एंटीडिप्रेसेंट लेने के जोखिमों में “यौन क्रिया पर लंबे समय के असर” गिनाते हैं। उनमें दवा बंद करने के बाद भी बनी रहने वाली यौन समस्याओं का ज़िक्र नहीं है, और न ही NICE के दवा बंद करने के लक्षणों से जुड़ी दवाओं पर 2022 के दिशानिर्देश (अंग्रेज़ी में) में।
मई 2025 में हाउस ऑफ़ लॉर्ड्स (ब्रिटिश संसद का उच्च सदन) के एक सदस्य ने पूछा कि क्या सरकार PSSD को एक बीमारी के रूप में मान्यता देने की योजना बना रही है। सरकार के जवाब (अंग्रेज़ी में) में लेबल, शब्दकोश के शब्द और रिकॉर्ड के कोड का हवाला दिया गया। जवाब में यह भी कहा गया कि ब्रिटेन के दवा नियामक MHRA के पास मरीज़ों के लीफ़लेट पर काम करने वाला एक विशेषज्ञ समूह है। लेकिन उसका काम PSSD की “क्लिनिकल मान्यता के सवाल को नहीं छुएगा”, “क्योंकि यह MHRA के दायरे से बाहर है”। जवाब में यह नहीं बताया गया कि यह किसके दायरे में आता है।
हम मानते हैं कि उपलब्ध प्रमाण किस किस्म के हैं, इसी से मानदंडों की सीमाएँ भी समझ आती हैं और दिशानिर्देशों की कमी भी। दिशानिर्देश आमतौर पर आँकड़ों के पीछे चलते हैं। केस रिपोर्टें यह दिखा सकती हैं कि कुछ होता है, लेकिन यह कभी नहीं कि कितनी बार। और मानदंडों के लेखक बताते हैं कि क्लिनिकल ट्रायल में यौन साइड इफ़ेक्ट का “आमतौर पर फ़ॉलो-अप नहीं किया जाता”। जब कोई टेस्ट न हो, तो सहमति से शुरुआत करना उचित तरीका है, और लेखक खुद मानते हैं कि उनके मानदंडों में “बदलाव की ज़रूरत पड़ेगी”। अगर कोई अध्ययन इन्हें एंटीडिप्रेसेंट लेने वाले और न लेने वाले, दोनों तरह के लोगों पर लागू करे, तो पता चलेगा कि ये कितना अच्छा काम करते हैं।
दूसरी वजहों की जाँच, निष्पक्ष तरीके से
अगर आपसे कहा गया है कि यह एंग्ज़ायटी (लगातार घबराहट और बेचैनी) है, डिप्रेशन (अवसाद) है या “सब आपके दिमाग में है”, तो मानदंडों के लेखकों ने इस जोखिम के बारे में लिखा है। उनके मुताबिक ये बीमारियाँ “डॉक्टरों और दूसरे स्वास्थ्यकर्मियों के बीच कम जानी जाती हैं और ठीक से समझी नहीं जातीं”। इन्हें नज़रअंदाज़ करने से “साइकोजेनिक समस्या के रूप में गलत निदान” का जोखिम रहता है, यानी ऐसी समस्या, जिसे मन से पैदा हुआ मान लिया जाए।
फिर भी इसके पीछे का सवाल जायज़ है। छह अध्ययनों की एक 2012 की समीक्षा (अंग्रेज़ी में) में 3,285 लोगों को दो से नौ साल तक देखा गया। इसमें पाया गया कि डिप्रेशन से यौन समस्याओं का जोखिम करीब 50 से 70% बढ़ा। यह सापेक्ष आँकड़ा है: समीक्षा शुरुआती दर नहीं बताती। यह नतीजा उसके तीन विश्लेषणों में से दो में ही टिका, और छह अध्ययन एक छोटा आधार है।
मानदंड PSSD को ऐसा निदान नहीं मानते, जो बाकी सब वजहें हटने के बाद बच जाए: इनके लिए जननांगों की संवेदना में बदलाव ज़रूरी है, जो लेखकों के मुताबिक “PSSD की खास पहचान” लगता है। एक 2026 की समीक्षा (अंग्रेज़ी में) भी PSSD को डिप्रेशन के लौट आने से अलग पहचानने के लिए जननांगों के सुन्नपन का सहारा लेती है, हालाँकि वह सिर्फ़ अप्रैल 2024 तक छपे अध्ययनों का सार देती है। मानदंड यह भी कहते हैं कि किसी मानसिक बीमारी का निदान PSSD की संभावना को खत्म नहीं करता।
दवा बंद करने के लक्षणों (withdrawal) को समय से और लक्षणों की किस्म से अलग पहचाना जाता है। इसका मतलब लत नहीं है, सिर्फ़ इतना कि दवा बंद हुई है। एस्सिटालोप्राम का लेबल कहता है कि दवा बंद करने के लक्षण आमतौर पर दो हफ़्तों में ठीक हो जाते हैं, और इनमें “बिजली के झटके जैसा एहसास” भी शामिल है। हालाँकि कुछ लोगों में ये “लंबे समय तक (2-3 महीने या उससे ज़्यादा) रह सकते हैं”। तीन महीने की सीमा इसी दायरे के किनारे पर है। इसलिए अगर आपकी आखिरी डोज़ को छह हफ़्ते हुए हैं और डॉक्टर इंतज़ार करने को कहते हैं, तो उनकी बात बेवजह नहीं है।
कुछ लोगों के लिए इंतज़ार ऐसे लक्षणों पर खत्म होता है, जो ठीक नहीं होते। Moral Medicine चैनल के एक इंटरव्यू में जोनाथन PSSD के साथ जीने के बारे में बताते हैं।
इस पेज पर लिखी किसी बात की वजह से कोई दवा बंद न करें, और न ही उसमें कोई बदलाव करें।
डॉक्टर से यह बात उठाने के लिए आपको दवा बंद करने की ज़रूरत नहीं है: जो व्यक्ति दवा बंद नहीं कर सकता, उसके लिए मानदंड कहते हैं कि “अस्थायी निदान उचित हो सकता है”। एस्सिटालोप्राम की ब्रिटिश आधिकारिक जानकारी (अंग्रेज़ी में) कहती है कि “दवा को एकदम से बंद करने से बचना चाहिए”। कोई भी बदलाव उन्हीं से बात करके करें, जिन्होंने आपको दवा लिखी थी।
आखिरी जाँचें दूसरी दवाओं, पदार्थों और बीमारियों से जुड़ी होती हैं। इनमें ब्लड टेस्ट हो सकते हैं, हार्मोन के स्तर समेत, और नसों की जाँच भी। मानदंड बताते हैं कि PSSD में कभी-कभी हार्मोन का स्तर सामान्य सीमा के किनारे पर मिलता है, और यह “इन बीमारियों की वजह नहीं, बल्कि इनका नतीजा हो सकता है”। सामान्य नतीजे PSSD के खिलाफ़ नहीं जाते। वे दूसरी वजहों के खिलाफ़ जाते हैं।
मानदंड लेकर अपने डॉक्टर के पास जाएँ
यह पेपर मुफ़्त में पढ़ा जा सकता है (अंग्रेज़ी में), इसलिए इसे प्रिंट करें और साथ में अपनी लिखी हुई हिस्ट्री ले जाएँ। उसमें लिखें: आपने कौन-सी दवा ली और लगभग कब, बदलाव कब शुरू हुआ, आखिरी डोज़ के बाद से यह कितने समय से बना हुआ है, और पहले सब कैसा था। फिर बदलाव की किस्म बताएँ: छूने का एहसास फीका लगता है, या एहसास होता है, पर उसमें यौन अनुभूति नहीं होती। महिलाओं में PSSD में उन लक्षणों की जानकारी है, जो महिलाएँ बताती हैं।
- इसे रिकॉर्ड में दर्ज करने को कहें। अक्टूबर 2024 से ब्रिटेन में NHS के रिकॉर्ड में SSRI बंद करने के बाद बने रहने वाले सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन के लिए एक SNOMED कोड है। आपके मेडिकल नोट्स में जो लिखा है, अगला डॉक्टर वही पढ़ता है।
- रिपोर्ट करें। भारत में आप साइड इफ़ेक्ट की रिपोर्ट खुद PvPI (भारतीय भेषज सतर्कता कार्यक्रम) को कर सकते हैं: ipc.gov.in पर हिंदी में मिलने वाले “औषधि दुष्प्रभाव सूचना फॉर्म” से, ADR PvPI 2.0 ऐप से, या टोल-फ़्री हेल्पलाइन 1800-180-3024 पर (सोमवार से शुक्रवार, सुबह 9 बजे से शाम 5:30 बजे तक)। MHRA की Yellow Card योजना (ब्रिटेन में साइड इफ़ेक्ट रिपोर्ट करने की व्यवस्था) में कोई भी रिपोर्ट कर सकता है (अंग्रेज़ी में), इसलिए आपको किसी डॉक्टर की सहमति की ज़रूरत नहीं है। नीचे के बॉक्स वाला शब्द इस्तेमाल करें, जो MedDRA से लिया गया है, यानी उस शब्दकोश से, जिससे दवा नियामक रिपोर्टें दर्ज करते हैं।
- मरीज़ों की रजिस्ट्री से जुड़ें। रिपोर्ट एक पल की तस्वीर है। रजिस्ट्री लोगों को महीनों और सालों तक देखती है, और मानदंडों के लेखक लिखते हैं कि कितने लोग पूरी तरह ठीक होते हैं, इसकी “कभी ठीक से जाँच नहीं हुई”। रजिस्ट्री से जुड़े लोगों ने खुद जुड़ना चुना, इसलिए रजिस्ट्री यह नहीं बता सकती कि PSSD कितना आम है।
MedDRA कोड 10086208
अंग्रेज़ी शब्द: Post-SSRI sexual dysfunction
अगर आपने SSRI या SNRI एंटीडिप्रेसेंट ली थी और दवा बंद करने के बाद भी समस्याएँ बनी रहीं, तो यही शब्द इस्तेमाल करें। रिपोर्ट में जहाँ अपने शब्दों में लिखने की जगह हो (free-text box), वहाँ यह अंग्रेज़ी शब्द हूबहू लिखें, फिर अपने लक्षण हिंदी में, अपने शब्दों में बताएँ। सिर्फ़ “PSSD” शब्द इस शब्दकोश में नहीं है। MedDRA का कोई हिंदी संस्करण नहीं है, पर कोड हर भाषा में एक ही है। हमारी रिपोर्ट करने की गाइड में ब्रिटेन, अमेरिका और दूसरे देशों की जानकारी है।
कोई टेस्ट PSSD को साबित नहीं करता, और इन मानदंडों की वजह से इसकी पहचान के लिए किसी टेस्ट की ज़रूरत भी नहीं है। पहचान के लिए ज़रूरत है ऐसे डॉक्टर की, जिन्हें पता हो कि ये मानदंड मौजूद हैं। जब तक आधिकारिक दिशानिर्देशों में ये शामिल नहीं होते, तब तक इसकी शुरुआत अक्सर आपसे ही होती है: पेपर से, आपकी हिस्ट्री से, और रजिस्ट्री में आपके रिकॉर्ड से।
अगर आपके लिए यह समय मानसिक रूप से बहुत मुश्किल है, तो टेली मानस (Tele-MANAS) को 14416 पर कॉल करें: यह भारत सरकार की मुफ़्त हेल्पलाइन है, जो 24 घंटे, हर दिन, हिंदी समेत 20 भाषाओं में उपलब्ध है।
सभी उद्धरणों का अंग्रेज़ी से हिंदी में अनुवाद किया गया है।
यह जानकारी डॉक्टर की सलाह की जगह नहीं ले सकती। अपने इलाज के बारे में कोई भी फ़ैसला लेने से पहले अपने डॉक्टर से बात करें।
570+ लोग रजिस्ट्री से जुड़ चुके हैं।
आप भी जुड़ें, फिर अपने साइड इफ़ेक्ट रिपोर्ट करें।
- अपनी बीमारी को रिकॉर्ड में दर्ज कराएँ
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- फिर अपने साइड इफ़ेक्ट की रिपोर्ट PvPI को करें