SNRI ke sexual side effects: बने रह सकते हैं?

वेनलाफ़ैक्सीन (venlafaxine; Effexor, भारत में Venlor) और ड्यूलोक्सेटीन (duloxetine; Cymbalta, भारत में Duzela) से अक्सर कामेच्छा घट जाती है, और ऑर्गेज़्म (चरम सुख) देर से होता है या होता ही नहीं। ब्रिटेन में मरीज़ों के लिए बने इनके लीफ़लेट (patient leaflet) चेतावनी देते हैं कि यह असर कभी-कभी दवा बंद करने के बाद भी बना रहा है। इसे पोस्ट-SSRI सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन (PSSD) कहते हैं, यानी SSRI या SNRI एंटीडिप्रेसेंट (डिप्रेशन की दवा) बंद करने के बाद भी बनी रहने वाली यौन समस्याएँ।

दोनों दवाएँ SNRI (सेरोटोनिन-नॉरएड्रेनालाईन रीअपटेक इनहिबिटर) हैं, और PSSD के नाम में SSRI (सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर) लिखा है, इसलिए यह सोच लेना आसान है कि यह चेतावनी आपके लिए नहीं है। NHS (ब्रिटेन की सरकारी स्वास्थ्य सेवा) के वेनलाफ़ैक्सीन (अंग्रेज़ी में) और ड्यूलोक्सेटीन (अंग्रेज़ी में) वाले पेज यौन समस्याओं का ज़िक्र करते हैं, लेकिन यह नहीं बताते कि ये बनी रह सकती हैं।

रीक्का को डिप्रेशन (अवसाद) के लिए नहीं, बल्कि मूत्राशय (ब्लैडर) के दर्द के लिए Cymbalta लिखी गई थी, और उन्होंने यह दवा सात हफ़्ते ली। दवा बंद करने के बाद उनके जननांग सुन्न हो गए, फिर उनमें दर्द होने लगा, और फिर वे दोबारा सुन्न हो गए। उनकी यौन इच्छा खत्म हो गई, और एक साल से ज़्यादा समय बाद भी कुछ भी पहले जैसा नहीं हुआ था।

वीडियो चलाएँ: रीक्का की PSSD (पोस्ट-SSRI सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन) की कहानी

“डॉक्टर ने मुझे चेताया नहीं”, वे कहती हैं। ड्यूलोक्सेटीन डिप्रेशन, एंग्ज़ायटी (लगातार घबराहट और बेचैनी) और नसों के दर्द के लिए दी जाती है, और महिलाओं में पेशाब लीक होने की समस्या के लिए एक दूसरे ब्रांड नाम, Yentreve, से भी। दवा किसी भी वजह से लिखी गई हो, लीफ़लेट में वही चेतावनी होती है।

वेनलाफ़ैक्सीन और ड्यूलोक्सेटीन से कौन-से यौन साइड इफ़ेक्ट होते हैं?

दोनों लीफ़लेट एक जैसी समस्याओं को आम साइड इफ़ेक्ट बताते हैं: कामेच्छा में कमी, ऑर्गेज़्म तक पहुँचने में दिक्कत या ऑर्गेज़्म न हो पाना, इरेक्शन की समस्या और स्खलन में बदलाव। कुछ लोगों को ये बदलाव फ़ौरन महसूस होते हैं। बेंजामिन ने 2011 में एक महीने तक Cymbalta ली थी, और वे बताते हैं कि पहले कैप्सूल के बाद “ऐसा लगा जैसे मेरे जननांग गायब हैं”।

जब एक अध्ययन (अंग्रेज़ी में) में लोगों से सीधे पूछा गया, तो वेनलाफ़ैक्सीन लेने वाले करीब 3 में से 2 लोगों को ऐसी यौन समस्या हुई, जो उन्हें पहले नहीं थी। इस अध्ययन में तुलना के लिए प्लेसीबो (बिना दवा वाली नकली गोली) वाला कोई समूह नहीं था। शोधकर्ताओं ने लिखा कि इन समस्याओं को कम करके आँका जाता है, और इन्हें पकड़ने के लिए ठीक से बनी प्रश्नावली की ज़रूरत होती है।

क्या वेनलाफ़ैक्सीन और ड्यूलोक्सेटीन के यौन साइड इफ़ेक्ट दवा बंद करने के बाद भी बने रह सकते हैं?

हाँ, कुछ मामलों में। दोनों लीफ़लेट यह बात एक ही शब्दों में कहते हैं। 2019 में यूरोपीय संघ के दवा नियामक ने हर SSRI और SNRI पर, वेनलाफ़ैक्सीन और ड्यूलोक्सेटीन समेत, यह चेतावनी जोड़ने को कहा (अंग्रेज़ी में)।

Efexor XL का लीफ़लेट: “यौन समस्याएँ”

“Efexor XL जैसी दवाएँ (जिन्हें SNRI कहा जाता है) सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन के लक्षण पैदा कर सकती हैं (सेक्शन 4 देखें)। कुछ मामलों में ये लक्षण इलाज बंद करने के बाद भी बने रहे हैं।”

किसी ने नहीं मापा कि ऐसा कितनी बार होता है। SSRI पर हुए शोध के एक रिव्यू (अंग्रेज़ी में) में कोई भरोसेमंद अनुमान नहीं मिला। शोधकर्ता डेविड हीली (David Healy) और डी मैंगिन (Dee Mangin) ने लिखा है कि कितने लोगों में जननांगों का एहसास पूरी तरह लौट आता है, इसकी “कभी ठीक से जाँच नहीं हुई” (अंग्रेज़ी में)।

कुछ लोगों में ये समस्याएँ दवा बंद करने के बाद सालों तक बनी रही हैं। अभी कोई नहीं जानता कि ये किन लोगों को होंगी, या ये कम होंगी या नहीं।

बेंजामिन और उनके जुड़वाँ भाई ने एक साथ Cymbalta लेना शुरू किया और एक साथ बंद किया। भाई के लक्षण ठीक हो गए। तेरह साल बाद, नीचे दिए इंटरव्यू में, बेंजामिन अब भी PSSD के साथ जी रहे थे।

वीडियो चलाएँ: बेंजामिन के PSSD के साथ 14 साल: पोस्ट-SSRI सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन पर गहराई से बात

वेनलाफ़ैक्सीन SNRI है, तो फिर नाम पोस्ट-SSRI क्यों है?

नाम में SSRI है, लेकिन इस बीमारी की परिभाषा में SNRI भी शामिल हैं। 2022 के निदान के मानदंड (अंग्रेज़ी में) डॉक्टरों और शोधकर्ताओं के एक अंतरराष्ट्रीय समूह ने लिखे थे। इनकी एक शर्त यह है कि व्यक्ति ने पहले कोई “सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर” ली हो, और इस श्रेणी में SNRI भी गिनी गई हैं। यूरोपीय संघ के दवा नियामक के अपने साइड इफ़ेक्ट रिपोर्टों के विश्लेषण (अंग्रेज़ी में) ने PSSD को “गलत नाम” (misnomer) कहा, यानी ऐसा नाम जो इस पर ठीक नहीं बैठता।

SSRI दवाएँ सेरोटोनिन पर असर करती हैं, जो दिमाग के रासायनिक संदेशवाहकों में से एक है, और SNRI सेरोटोनिन और नॉरएड्रेनालाईन, दोनों पर। लेकिन एक अध्ययन (अंग्रेज़ी में) में पाया गया कि रोज़ 75 mg पर, जो आम तौर पर शुरुआती डोज़ होती है, वेनलाफ़ैक्सीन ने सिर्फ़ सेरोटोनिन पर असर किया, एक SSRI की तरह। ज़्यादा डोज़ पर ही उसने नॉरएड्रेनालाईन को भी रोका।

वीडियो चलाएँ: VENLAFAXINE (EFFEXOR) और DESVENLAFAXINE (PRISTIQ) में फ़र्क: एक मनोचिकित्सक समझाते हैं

आप क्या कर सकते हैं?

ये दवाएँ बहुत-से लोगों की मदद करती हैं। अगर आपको साइड इफ़ेक्ट हो रहे हैं, तो आगे क्या करना है, यह फ़ैसला आपका और दवा लिखने वाले डॉक्टर का है। दवा एकदम से बंद न करें: Efexor XL का लीफ़लेट (अंग्रेज़ी में) कहता है कि दवा बंद करने की प्रक्रिया में कई हफ़्ते या महीने लग सकते हैं।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

क्या Cymbalta से इरेक्शन की समस्या होती है?

हो सकती है। ड्यूलोक्सेटीन का लीफ़लेट (अंग्रेज़ी में) इरेक्शन की समस्या और स्खलन में बदलाव को आम साइड इफ़ेक्ट में गिनाता है। Efexor XL का लीफ़लेट भी यही बताता है। अगर समस्या दवा लेते समय शुरू हुई और दवा बंद करने के बाद से ठीक नहीं हुई है, तो लीफ़लेट की चेतावनी ठीक इसी के बारे में है। अपने डॉक्टर को बताएँ, और इसकी रिपोर्ट करें।

क्या वेनलाफ़ैक्सीन या ड्यूलोक्सेटीन बंद करने के बाद यौन समस्याएँ शुरू हो सकती हैं?

हाँ। 2022 के निदान के मानदंड कहते हैं कि समस्या “दवा बंद करने पर ही सामने आ सकती है”, या दवा बंद करने के बाद बिगड़ सकती है। रीक्का का सुन्नपन उनकी आखिरी डोज़ के बाद शुरू हुआ। अगर आपके साथ ऐसा होता है, तो तारीखें लिख लें, जैसे: “ड्यूलोक्सेटीन 60 mg, जनवरी 2023 से, आखिरी कैप्सूल मार्च 2024 में”।

क्या वेनलाफ़ैक्सीन या ड्यूलोक्सेटीन से भावनाएँ फीकी पड़ सकती हैं?

Efexor XL का लीफ़लेट “भावना या एहसास की कमी” को कम आम (uncommon) साइड इफ़ेक्ट में गिनाता है। 2022 के मानदंड बताते हैं कि PSSD में भावनात्मक सुन्नपन और जननांगों का सुन्नपन “आम तौर पर साथ-साथ होते हैं”, और रीक्का कहती हैं कि यौन इच्छा के साथ उनकी खुशी भी चली गई। बेंजामिन का भावनाओं का फीका पड़ना (emotional blunting) पाँच-छह साल में जाकर कम हुआ।

रीक्का ने मूत्राशय के दर्द के लिए सात हफ़्ते Cymbalta ली थी, और एक साल से ज़्यादा बाद भी उनका सुन्नपन बना हुआ था। अगर आपके साथ भी ऐसा कुछ हुआ है, तो इसकी रिपोर्ट करें: इसी तरह उनके जैसे मामले गिनती में आते हैं।

स्रोत

1. Efexor XL 75 mg, 150 mg and 225 mg prolonged-release capsules, मरीज़ों के लिए लीफ़लेट (अंग्रेज़ी में), आखिरी संशोधन अक्टूबर 2025। Electronic Medicines Compendium। सेक्शन 2, “Sexual problems”; सेक्शन 4, आम और कम आम साइड इफ़ेक्ट; सेक्शन 3, “If you stop taking Efexor XL”; आम शुरुआती डोज़ रोज़ 75 mg।
2. Duloxetine 30 mg and 60 mg gastro-resistant capsules, मरीज़ों के लिए लीफ़लेट (अंग्रेज़ी में), आखिरी संशोधन अगस्त 2024। Electronic Medicines Compendium। सेक्शन 2 में दवा बंद करने के बाद लक्षण बने रहने वाला वही वाक्य है; सेक्शन 4 यौन साइड इफ़ेक्ट को आम बताता है।
3. Cymbalta, EPAR की दवा की आधिकारिक जानकारी (अंग्रेज़ी में), जिसमें summary of product characteristics और package leaflet दोनों हैं। European Medicines Agency। package leaflet के सेक्शन 2 में वही वाक्य है।
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5. NHS, Venlafaxine (अंग्रेज़ी में), आखिरी समीक्षा 6 जुलाई 2026, और Duloxetine (अंग्रेज़ी में), आखिरी समीक्षा 18 जून 2026। दोनों पेज कामेच्छा में कमी जैसी यौन समस्याओं को आम साइड इफ़ेक्ट में गिनाते हैं; कोई भी पेज दवा बंद करने के बाद समस्याएँ बने रहने का ज़िक्र नहीं करता।
6. European Medicines Agency, PRAC, recommendations on signals adopted at the 13-16 May 2019 meeting (अंग्रेज़ी में), EMA/PRAC/265212/2019, सेक्शन 1.3: सभी SSRI के लिए, और SNRI दवाओं ड्यूलोक्सेटीन, वेनलाफ़ैक्सीन, डेसवेनलाफ़ैक्सीन और मिल्नासिप्रान के लिए चेतावनी।
7. European Medicines Agency, Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, selective serotonin reuptake inhibitors and other antidepressants and persistent sexual dysfunction: EudraVigilance analysis (अंग्रेज़ी में), EMA/132684/2019, 20 फ़रवरी 2019, सेक्शन 4.3.1.2।
8. Healy D, Bahrick A, Bak M और साथी। Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (अंग्रेज़ी में)। Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76।
9. Montejo AL, Llorca G, Izquierdo JA, Rico-Villademoros F. Incidence of sexual dysfunction associated with antidepressant agents: a prospective multicenter study of 1022 outpatients (अंग्रेज़ी में)। J Clin Psychiatry 2001;62 Suppl 3:10-21। ओपन-लेबल अध्ययन, कोई प्लेसीबो समूह नहीं; इलाज से पहले सभी की यौन क्रिया सामान्य थी, और सबसे एक प्रश्नावली के ज़रिए पूछा गया। वेनलाफ़ैक्सीन: 55 में से 37 लोग (67.3%)।
10. Debonnel G, Saint-André E, Hébert C और साथी। Differential physiological effects of a low dose and high doses of venlafaxine in major depression (अंग्रेज़ी में)। Int J Neuropsychopharmacol 2007;10(1):51-61। डिप्रेशन वाले 44 लोगों पर डबल-ब्लाइंड अध्ययन; रोज़ 75 mg की तुलना रोज़ 375 mg तक से।
11. Tarchi L, Merola GP, Baccaredda-Boy O और साथी। Selective serotonin reuptake inhibitors, post-treatment sexual dysfunction and persistent genital arousal disorder: a systematic review (अंग्रेज़ी में)। Pharmacoepidemiol Drug Saf 2023;32(10):1053-67।
12. Healy D, Mangin D. Post-SSRI sexual dysfunction: barriers to quantifying incidence and prevalence (अंग्रेज़ी में)। Epidemiol Psychiatr Sci 2024;33:e40।
13. वीडियो: PSSD Network, Riikka’s story (अंग्रेज़ी में), 29 जून 2023; Moral Medicine, बेंजामिन का इंटरव्यू (अंग्रेज़ी में), 16 जुलाई 2024, जो हमारी वेबसाइट पर बेंजामिन की कहानी के रूप में भी है; Dr Sanil Rege, The difference between venlafaxine and desvenlafaxine (अंग्रेज़ी में), 13 मार्च 2022।

सभी उद्धरणों का अंग्रेज़ी से हिंदी में अनुवाद किया गया है।