Mirtazapina e efeitos sexuais: podem durar?
A mirtazapina não é um ISRS, então pode ser PSSD? O que a bula deixa de fora e o que fazer se o sexo não voltou ao normal depois de parar.
Sua vida sexual mudou desde que você tomou mirtazapina? Isso pode acontecer, e algumas pessoas dizem que os problemas podem durar depois de parar o remédio, muito parecidos com a disfunção sexual pós-ISRS, ou PSSD.
Mesmo assim, a bula britânica cita só um efeito colateral sexual: uma ereção prolongada e dolorosa. Quem tomou mirtazapina tem muito pouco por escrito quando algo não volta ao normal.
Cornelia tomou mirtazapina por três semanas em 2020. Quatro anos depois, ela conversou com a Moral Medicine sobre o que tinha acontecido desde então. Veja o relato dela, com as próprias palavras, sobre como sintomas que vão além do sexo mudaram o dia a dia. O vídeo é em inglês; não verificamos se há legendas em português.
Ela descreve problemas sexuais que não passaram desde então, junto com anedonia (a incapacidade de sentir prazer) e insônia. Ela conta que esses sintomas a deixaram sem trabalho e socialmente isolada.
Então, o que dizem os documentos oficiais, isso pode durar e o que você pode fazer?
A mirtazapina causa efeitos colaterais sexuais?
Pode causar, mas quase não dá para saber pelos documentos britânicos. A bula britânica (em inglês), na versão de novembro de 2024, cita um único efeito colateral sexual, “ereção prolongada e dolorosa do pênis”, e diz que a frequência é desconhecida. Falta de desejo sexual, problemas com o orgasmo e dormência não aparecem. A página do NHS sobre a mirtazapina (em inglês), o serviço público de saúde britânico, não menciona sexo em nenhum momento.
A bula da FDA do Remeron (em inglês), a marca original, lista a impotência entre as reações menos frequentes nos ensaios clínicos, e a ejaculação anormal como uma reação rara.
Um estudo espanhol perguntou diretamente a todos os participantes, com um questionário sobre desejo, ereção, orgasmo e satisfação. Os autores escreveram que, sem esse tipo de questionário, os problemas sexuais são subestimados. Eles também colocaram a mirtazapina entre os remédios que “parecem ter menos efeitos colaterais sexuais”.
Mesmo assim, nos resultados deles (em inglês), cerca de 1 em cada 4 pessoas que tomavam o remédio relatou um problema sexual. Não havia grupo com placebo para comparar.
Esse estudo só contou as pessoas enquanto elas tomavam o remédio. Nosso artigo sobre antidepressivos e sexo explica o que isso deixa de fora.
Os efeitos sexuais da mirtazapina podem durar depois de parar?
Para algumas pessoas, parece que sim. A bula britânica não diz isso.
A PSSD é mais do que sexo, embora o nome sugira isso. Os critérios de 2022 descrevem uma mudança duradoura na sensibilidade genital, muitas vezes dormência, junto com embotamento emocional, problemas de cognição e memória e mudanças em outros sentidos.
Em 2019, a agência de medicamentos da União Europeia pediu um alerta para seis ISRS e quatro IRSN: às vezes, os problemas sexuais continuaram depois de parar o tratamento. A mirtazapina não estava entre eles, e a recomendação (em inglês) não a menciona.
Os pesquisadores, porém, notaram esses relatos. Os médicos e cientistas que escreveram critérios para a PSSD (em inglês) em 2022 mencionam relatos de um problema sexual duradouro parecido com a PSSD depois da mirtazapina. Eles dizem que ainda não há dados suficientes para saber se é um quadro relacionado ou um quadro diferente.
Ninguém mediu com que frequência isso acontece depois da mirtazapina. A falta de um alerta não quer dizer que isso não possa acontecer.
Cita uma ereção prolongada e dolorosa. Nada sobre problemas que continuam depois de parar.
Lista a impotência e a ejaculação anormal entre as reações menos frequentes.
Vale para ISRS e IRSN. A mirtazapina não é citada.
Mencionam relatos de problemas duradouros parecidos com a PSSD depois da mirtazapina. Não há dados suficientes para dizer se é a mesma doença.
É PSSD se a mirtazapina não é um ISRS?
Não pelos critérios de 2022. Eles definem a PSSD como algo que vem depois de um remédio que mantém mais serotonina em volta das células nervosas, como os antidepressivos ligados à PSSD no alerta europeu. A mirtazapina age de outro jeito.
Por isso os critérios listam a mirtazapina à parte, entre outros remédios. A Moral Medicine descreve a doença de Cornelia como PSSD. Por enquanto, ninguém sabe qual nome se aplica.
Para você, o padrão importa mais do que o nome. O sexo, as emoções ou a cognição mudaram depois que você começou, e continuaram diferentes depois que parou? Um médico, uma médica ou uma agência de medicamentos pode investigar isso quando alguém coloca tudo por escrito.
O que posso fazer?
Esses remédios ajudam muita gente. Se você tem efeitos colaterais, o que fazer é uma decisão sua e de quem receitou o remédio. Não pare de uma vez.
Se os problemas não passaram desde que você parou, conte ao seu médico ou à sua médica e informe as datas: “Mirtazapina 15 mg desde março de 2023, último comprimido em maio de 2023”. Diga o que mudou, por exemplo “nenhum desejo” ou “sinto dormência ao toque”, e como era o sexo antes.
Três perguntas para o seu médico ou a sua médica
- A mirtazapina poderia explicar o que notei, mesmo depois de parar?
- O que mais devemos descartar, como depressão ou outros remédios?
- Isso pode ser anotado no meu prontuário como suspeita de efeito colateral?
Você pode começar assim: “Algo mudou depois da mirtazapina e não voltou ao normal desde que parei.”
Muitas pessoas contam que demoraram a ser levadas a sério. Você pode notificar mesmo que nenhum profissional de saúde concorde.
Notifique: isso ajuda todo mundo
A anotação do seu médico ajuda você. Uma notificação à agência reguladora ajuda todas as outras pessoas: é assim que os padrões aparecem.
- Não precisa ter certeza. Uma suspeita basta, mesmo anos depois de parar.
- Onde: no Brasil, à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), pelo VigiMed; no Reino Unido, pelo sistema Yellow Card; nos EUA, pelo MedWatch.
- Use as palavras certas. Cite a mirtazapina, descreva o que mudou e escreva que continuou depois de parar. O termo Disfunção sexual pós-ISRS (Post-SSRI sexual dysfunction, MedDRA 10086208) existe, mas o nome dele aponta para os ISRS.
O vídeo curto da MHRA, a agência de medicamentos britânica, mostra cada etapa de uma notificação pelo Yellow Card, para você saber o que esperar antes de começar. É em inglês; não verificamos se há legendas em português.
Nosso guia para notificar efeitos colaterais mostra como fazer
O que mais as pessoas perguntam?
A mirtazapina pode aumentar o desejo sexual? Em algumas pessoas, pode. A bula da FDA lista o aumento da libido entre as reações menos frequentes. Um relato de caso de 2009 (em inglês) descreveu uma mulher que tinha orgasmos espontâneos com a mirtazapina. Os episódios diminuíram depois que ela parou de tomar.
Pode ser a minha depressão? Pode ter um papel, porque a própria depressão muitas vezes diminui o desejo. É por isso que os critérios da PSSD perguntam como era o sexo antes do remédio. Nosso guia sobre como diferenciar PSSD e depressão mostra os sinais.
Afeta as mulheres também? Mulheres também relatam isso. O estudo espanhol perguntou tanto a mulheres quanto a homens, e Cornelia é uma das mulheres que descrevem problemas duradouros. Nosso artigo sobre PSSD em mulheres traz o que se sabe sobre sintomas como a dormência genital.
Cornelia tomou mirtazapina por três semanas. Se o sexo ou as emoções ficaram diferentes desde o seu último comprimido, notifique e leia mais sobre a PSSD.
Fontes
- Mirtazapine 15, 30 and 45 mg Tablets (Milpharm), bula para o paciente (em inglês), Electronic Medicines Compendium (EMC 531), revisada pela última vez em novembro de 2024, consultada em 21 de outubro de 2026. Seção 4, efeitos colaterais de frequência desconhecida: “ereção prolongada e dolorosa do pênis”. Nenhum outro efeito colateral sexual e nenhuma frase sobre efeitos que continuam depois de parar. Duas outras bulas britânicas de mirtazapina no EMC (solução oral, EMC 2023, revisada em outubro de 2023; comprimidos de 30 mg, EMC 100083, revisada em julho de 2024) trazem a mesma frase única, consultadas em 21 de outubro de 2026. O resumo das características do produto (em inglês) correspondente, revisado em 2 de dezembro de 2024, lista o priapismo entre os distúrbios do sistema reprodutor e nenhuma outra reação sexual na seção 4.8.
- NHS, Mirtazapine (em inglês), página revisada pela última vez em 18 de agosto de 2026. Consultada em 21 de outubro de 2026; não menciona sexo.
- Remeron e RemeronSolTab (mirtazapina), bula americana para profissionais (em inglês), Organon, versão do DailyMed de 8 de agosto de 2025. Seção 6.1, outras reações adversas: impotência “infrequente” (de 1 em 100 a 1 em 1.000 pacientes), ejaculação anormal “rara” (menos de 1 em 1.000), aumento da libido “infrequente”. Seção 6.2, priapismo após a aprovação.
- Agência Europeia de Medicamentos, Comitê de Avaliação de Risco em Farmacovigilância (PRAC). PRAC recommendations on signals adopted at the 13-16 May 2019 PRAC meeting (em inglês). EMA/PRAC/265212/2019, seção sobre IRSN e ISRS: disfunção sexual persistente após a retirada do medicamento. Cita citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, desvenlafaxina, duloxetina, milnaciprana e venlafaxina. A mirtazapina não é mencionada.
- Healy D, Bahrick A, Bak M et al. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (em inglês). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Seção 3: uma mudança duradoura na sensibilidade genital depois que o tratamento termina; entre os sintomas associados, embotamento emocional, comprometimento cognitivo e outros problemas sensoriais. Os critérios da PSSD exigem “tratamento prévio com um inibidor da recaptação de serotonina”. Seção 8, outros medicamentos: relatos de uma disfunção sexual persistente parecida com a PSSD depois de psicofármacos que não são inibidores da recaptação de serotonina, incluindo a mirtazapina; “dados insuficientes” para saber se é uma síndrome relacionada ou diferente.
- Montejo AL, Llorca G, Izquierdo JA, Rico-Villademoros F. Incidence of sexual dysfunction associated with antidepressant agents: a prospective multicenter study of 1022 outpatients (em inglês). J Clin Psychiatry 2001;62 Suppl 3:10-21. Aberto, sem grupo com placebo; pessoas com função sexual normal antes, avaliadas com o Psychotropic-Related Sexual Dysfunction Questionnaire. A introdução diz que esses problemas são subestimados sem um questionário específico, e que a mirtazapina e alguns outros antidepressivos “parecem ter menos efeitos colaterais sexuais”. Mirtazapina: 12 de 49 (24%). Só durante o tratamento.
- Shalev H, Ben-Zion I, Shiber A. A case of mirtazapine-induced spontaneous orgasms in a female patient (em inglês). J Psychopharmacol 2009;23(1):109-10. Um único relato de caso; os sintomas diminuíram depois que a mirtazapina foi suspensa.
- Moral Medicine, Woman’s Life Ruined by Mirtazapine Induced Post SSRI Sexual Dysfunction (PSSD) (em inglês), entrevista com Cornelia, 20 de novembro de 2024, 23 minutos e 24 segundos. O título é do próprio canal. Nosso relato dos sintomas dela segue a página da história dela, que segue a descrição do próprio vídeo. A história dela no nosso site: Cornelia: 3 semanas de mirtazapina.
- MHRA, Yellow Card - How to report (em inglês), 12 de novembro de 2024, 1 minuto e 33 segundos.
Todas as citações foram traduzidas do inglês.
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