Mirtazapine के यौन असर: क्या ये रह सकते हैं?

हाँ, मिर्टाज़ापीन (mirtazapine) सेक्स पर असर डाल सकती है, और कुछ लोग बताते हैं कि दवा बंद करने के बाद भी समस्याएँ बनी रहीं, काफ़ी हद तक पोस्ट-SSRI सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन, यानी PSSD, की तरह। ब्रिटेन में मरीज़ों के लिए बना इसका लीफ़लेट (patient leaflet) सिर्फ़ एक यौन साइड इफ़ेक्ट गिनाता है: लंबे समय तक बना रहने वाला, दर्दनाक इरेक्शन।

PSSD सिर्फ़ सेक्स की बात नहीं है, चाहे नाम कुछ भी कहे। 2022 के मानदंड जननांगों की संवेदना में लंबे समय तक बने रहने वाले बदलाव का ज़िक्र करते हैं, अक्सर सुन्नपन, साथ में भावनात्मक सुन्नपन (भावनाएँ फीकी पड़ जाना), सोचने-समझने में दिक्कत और दूसरी इंद्रियों में बदलाव।

मिर्टाज़ापीन न तो SSRI (सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर) है, न SNRI (सेरोटोनिन-नॉरएड्रेनालाईन रीअपटेक इनहिबिटर)। 2019 में यूरोपीय संघ (EU) की जिस चेतावनी में कहा गया कि दवा बंद करने के बाद भी यौन समस्याएँ बनी रह सकती हैं, वह सिर्फ़ इन्हीं दवाओं पर लागू थी। अगर यह दवा लेने के बाद कोई चीज़ पहले जैसी न लौटे, तो लोगों के पास इसके बारे में लिखित में बहुत कम मिलता है।

कॉर्नेलिया ने 2020 में तीन हफ़्ते तक मिर्टाज़ापीन ली। चार साल बाद उन्होंने Moral Medicine से बात की और बताया कि तब से उनके साथ क्या हुआ। यह वीडियो देखें, ताकि आप उन्हीं के शब्दों में सुन सकें कि सेक्स से आगे के लक्षणों ने उनकी रोज़ की ज़िंदगी कैसे बदल दी। वीडियो अंग्रेज़ी में है; इसके बाद वाला पैराग्राफ़ बताता है कि वे इसमें क्या कहती हैं।

वीडियो चलाएँ: कॉर्नेलिया Moral Medicine से मिर्टाज़ापीन के बारे में बात करती हैं

वे ऐसी यौन समस्याएँ बताती हैं, जो तब से ठीक नहीं हुईं, और साथ में एनहेडोनिया (किसी भी चीज़ में आनंद महसूस न कर पाना) और नींद न आना (अनिद्रा)। वे बताती हैं कि इन लक्षणों की वजह से उनका काम छूट गया और वे लोगों से कट गई हैं।

क्या मिर्टाज़ापीन से यौन साइड इफ़ेक्ट होते हैं?

हो सकते हैं, लेकिन ब्रिटेन के आधिकारिक कागज़ों से यह मुश्किल से पता चलता है। ब्रिटेन का लीफ़लेट (अंग्रेज़ी में), अपने नवंबर 2024 के संस्करण में, एक ही यौन साइड इफ़ेक्ट का नाम लेता है, “लिंग का लंबे समय तक बना रहने वाला दर्दनाक इरेक्शन”, और कहता है कि इसकी दर पता नहीं है। कामेच्छा में कमी, ऑर्गेज़्म (चरम सुख) की समस्याएँ और सुन्नपन इसमें नहीं हैं। मिर्टाज़ापीन पर NHS का पेज (अंग्रेज़ी में), यानी ब्रिटेन की सरकारी स्वास्थ्य सेवा का पेज, सेक्स का ज़िक्र ही नहीं करता।

मूल ब्रांड Remeron का अमेरिकी लेबल (अंग्रेज़ी में) अपने ट्रायल की कम बार होने वाली प्रतिक्रियाओं में इरेक्शन न हो पाने (impotence) को गिनाता है, और असामान्य स्खलन को एक दुर्लभ प्रतिक्रिया के तौर पर।

स्पेन के एक अध्ययन में हर व्यक्ति से सीधे पूछा गया: इच्छा, इरेक्शन, ऑर्गेज़्म और संतुष्टि के बारे में एक प्रश्नावली के ज़रिए। इसके लेखकों ने लिखा कि ऐसी प्रश्नावली के बिना यौन समस्याओं को कम करके आँका जाता है। उन्होंने मिर्टाज़ापीन को उन दवाओं में भी रखा, जिनके “यौन साइड इफ़ेक्ट कम लगते हैं”।

फिर भी, उनके नतीजों में (अंग्रेज़ी में), इसे लेने वाले करीब 4 में से 1 व्यक्ति ने कोई यौन समस्या बताई। तुलना के लिए कोई प्लेसीबो (बिना दवा वाली नकली गोली) समूह नहीं था।

इस अध्ययन ने लोगों को सिर्फ़ तब गिना, जब वे दवा ले रहे थे। एंटीडिप्रेसेंट और सेक्स पर हमारा लेख बताता है कि इससे क्या छूट जाता है।

क्या मिर्टाज़ापीन के यौन साइड इफ़ेक्ट दवा बंद करने के बाद भी बने रह सकते हैं?

कुछ लोगों में ऐसा होता दिखता है। ब्रिटेन का लीफ़लेट यह नहीं कहता।

2019 में EU की दवा एजेंसी ने छह SSRI और चार SNRI दवाओं पर एक चेतावनी जोड़ने को कहा: दवा बंद करने के बाद भी यौन समस्याएँ कभी-कभी बनी रही हैं। मिर्टाज़ापीन इनमें नहीं थी, और सिफ़ारिश (अंग्रेज़ी में) में इसका नाम नहीं है।

लेकिन शोधकर्ताओं का ध्यान इस पर गया है। जिन डॉक्टरों और वैज्ञानिकों ने 2022 में PSSD के मानदंड (अंग्रेज़ी में) लिखे, वे मिर्टाज़ापीन के बाद PSSD से मिलती-जुलती, लंबे समय तक बनी रहने वाली यौन समस्या की रिपोर्टों का ज़िक्र करते हैं। वे कहते हैं कि अभी इतना डेटा नहीं है कि पता चले कि यह कोई जुड़ी हुई बीमारी है या कोई अलग बीमारी।

मिर्टाज़ापीन के बाद ऐसा कितनी बार होता है, यह किसी ने नहीं मापा। चेतावनी न होने का मतलब यह नहीं कि ऐसा नहीं हो सकता।

1

ब्रिटेन का लीफ़लेट, नवंबर 2024

लंबे समय तक बने रहने वाले दर्दनाक इरेक्शन को गिनाता है। दवा बंद करने के बाद समस्याएँ बने रहने के बारे में कुछ नहीं।

2

अमेरिकी लेबल

कम बार होने वाली प्रतिक्रियाओं में इरेक्शन न हो पाने और असामान्य स्खलन को गिनाता है।

3

2019 की EU चेतावनी

SSRI और SNRI दवाओं पर लागू। मिर्टाज़ापीन का नाम नहीं।

4

2022 के PSSD मानदंड

मिर्टाज़ापीन के बाद PSSD से मिलती-जुलती, लंबे समय तक बनी रहने वाली समस्याओं की रिपोर्टों का ज़िक्र। यह कहने के लिए काफ़ी डेटा नहीं कि यह वही बीमारी है।

अगर मिर्टाज़ापीन SSRI नहीं है, तो क्या यह PSSD है?

2022 के मानदंडों के हिसाब से नहीं। वे PSSD को ऐसी दवा के बाद होने वाली समस्या मानते हैं, जो नसों की कोशिकाओं के आसपास ज़्यादा सेरोटोनिन बनाए रखती है, जैसे EU चेतावनी वाली PSSD से जुड़ी एंटीडिप्रेसेंट दवाएँ। मिर्टाज़ापीन अलग तरीके से काम करती है।

इसीलिए मानदंड मिर्टाज़ापीन को अलग से, दूसरी दवाओं के तहत गिनाते हैं। Moral Medicine कॉर्नेलिया की बीमारी को PSSD बताता है। अभी कोई नहीं जानता कि कौन-सा नाम सही बैठता है।

आपके लिए नाम से ज़्यादा पैटर्न मायने रखता है। क्या दवा शुरू करने के बाद सेक्स, भावनाओं या सोचने-समझने में कुछ बदला, और क्या दवा बंद करने के बाद भी वह बदला ही रहा? जब कोई इसे लिखकर दर्ज करता है, तो डॉक्टर या दवा नियामक इसकी जाँच कर सकते हैं।

आप क्या कर सकते हैं?

ये दवाएँ बहुत-से लोगों की मदद करती हैं। अगर आपको साइड इफ़ेक्ट हो रहे हैं, तो आगे क्या करना है, यह फ़ैसला आपका और दवा लिखने वाले डॉक्टर का है। दवा एकदम से बंद न करें।

अगर दवा बंद करने के बाद से समस्याएँ ठीक नहीं हुई हैं, तो अपने डॉक्टर को बताएँ और अपनी तारीखें दें: “मिर्टाज़ापीन 15 mg मार्च 2023 से, आखिरी गोली मई 2023”। बताएँ कि क्या बदला, जैसे “कोई इच्छा नहीं” या “छूने पर सुन्नपन लगता है”, और पहले सेक्स कैसा था।

बहुत-से लोग कहते हैं कि उनकी बात को गंभीरता से लिए जाने में समय लगा। आप डॉक्टर की सहमति के बिना भी रिपोर्ट कर सकते हैं।

रिपोर्ट करें: इससे सबकी मदद होती है

डॉक्टर के रिकॉर्ड में दर्ज बात आपकी मदद करती है। दवा नियामक को भेजी गई रिपोर्ट बाकी सबकी मदद करती है: इसी से पैटर्न पकड़ में आते हैं।

• कोई सबूत नहीं चाहिए। शक होना ही काफ़ी है, दवा बंद करने के सालों बाद भी।
• कहाँ: भारत में PvPI (भारतीय भेषज सतर्कता कार्यक्रम) को, उसकी हेल्पलाइन 1800-180-3024 या ADR PvPI 2.0 ऐप से। ब्रिटेन में Yellow Card योजना, और अमेरिका में MedWatch।
• सही शब्द इस्तेमाल करें। मिर्टाज़ापीन का नाम लिखें, बताएँ कि क्या बदला, और लिखें कि यह दवा बंद करने के बाद भी बना रहा। अंग्रेज़ी शब्द Post-SSRI sexual dysfunction (MedDRA 10086208) मौजूद है, लेकिन इसका नाम SSRI दवाओं की ओर इशारा करता है। MedDRA का कोई हिंदी संस्करण नहीं है, पर कोड हर भाषा में एक ही है।

MHRA (ब्रिटेन का दवा नियामक) का यह छोटा वीडियो Yellow Card रिपोर्ट का हर कदम दिखाता है, ताकि शुरू करने से पहले आपको पता रहे कि क्या होने वाला है। यह वीडियो अंग्रेज़ी में है और Yellow Card ब्रिटेन की व्यवस्था है; भारत में रिपोर्ट PvPI को जाती है, जैसा ऊपर बताया गया है।

वीडियो चलाएँ: Yellow Card - रिपोर्ट कैसे करें

हमारी रिपोर्ट करने की गाइड हर कदम समझाती है

लोग और क्या पूछते हैं?

क्या मिर्टाज़ापीन से कामेच्छा बढ़ सकती है? कुछ लोगों में बढ़ सकती है। अमेरिकी लेबल कम बार होने वाली प्रतिक्रियाओं में बढ़ी हुई कामेच्छा को गिनाता है। 2009 की एक केस रिपोर्ट (अंग्रेज़ी में) में एक महिला के बारे में बताया गया, जिन्हें मिर्टाज़ापीन लेते समय अपने आप ऑर्गेज़्म होते थे। दवा बंद करने के बाद ये कम हो गए।

क्या यह मेरे डिप्रेशन की वजह से हो सकता है? डिप्रेशन (अवसाद) की इसमें भूमिका हो सकती है, क्योंकि डिप्रेशन खुद भी अक्सर इच्छा घटा देता है। इसीलिए PSSD के मानदंड पूछते हैं कि दवा से पहले सेक्स कैसा था। PSSD और डिप्रेशन में फ़र्क पहचानने पर हमारी गाइड इसके संकेत बताती है।

क्या यह महिलाओं पर भी असर डालता है? महिलाएँ भी इसकी बात करती हैं। स्पेन के अध्ययन में पुरुषों के साथ महिलाओं से भी पूछा गया, और कॉर्नेलिया उन महिलाओं में से एक हैं, जो लंबे समय तक बनी रहने वाली समस्याएँ बताती हैं। महिलाओं में PSSD पर हमारा लेख बताता है कि जननांगों में सुन्नपन जैसे लक्षणों के बारे में क्या पता है।

कॉर्नेलिया ने तीन हफ़्ते तक मिर्टाज़ापीन ली। अगर आखिरी गोली के बाद से आपका सेक्स या आपकी भावनाएँ पहले जैसी नहीं रहीं, तो रिपोर्ट करें, और PSSD के बारे में और पढ़ें।

स्रोत

1. Mirtazapine 15, 30 and 45 mg Tablets (Milpharm), मरीज़ों के लिए लीफ़लेट (अंग्रेज़ी में), Electronic Medicines Compendium (EMC 531), आखिरी संशोधन नवंबर 2024, 21 अक्टूबर 2026 को पढ़ा गया। सेक्शन 4, ऐसे साइड इफ़ेक्ट जिनकी दर पता नहीं है: “prolonged painful erection of the penis”। कोई दूसरा यौन साइड इफ़ेक्ट नहीं, और दवा बंद करने के बाद असर बने रहने के बारे में कोई पंक्ति नहीं। EMC पर मिर्टाज़ापीन के दो और ब्रिटिश लीफ़लेट (ओरल सॉल्यूशन, EMC 2023, संशोधन अक्टूबर 2023; 30 mg की गोलियाँ, EMC 100083, संशोधन जुलाई 2024) में भी यही एक पंक्ति है, 21 अक्टूबर 2026 को पढ़े गए। इसकी summary of product characteristics (अंग्रेज़ी में), संशोधन 2 दिसंबर 2024, सेक्शन 4.8 में reproductive system disorders के तहत priapism को गिनाती है, और कोई दूसरी यौन प्रतिक्रिया नहीं।
2. NHS, Mirtazapine (अंग्रेज़ी में), पेज की आखिरी समीक्षा 18 अगस्त 2026। 21 अक्टूबर 2026 को पढ़ा गया; इसमें सेक्स का ज़िक्र नहीं है।
3. Remeron और RemeronSolTab (mirtazapine), अमेरिकी prescribing information (अंग्रेज़ी में), Organon, DailyMed का 8 अगस्त 2025 का संस्करण। सेक्शन 6.1, other adverse reactions: impotence “infrequent” (100 में से 1 से लेकर 1,000 में से 1 मरीज़ तक), abnormal ejaculation “rare” (1,000 में से 1 से कम), libido increased “infrequent”। सेक्शन 6.2, मंज़ूरी के बाद priapism।
4. European Medicines Agency, Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC)। PRAC recommendations on signals adopted at the 13-16 May 2019 PRAC meeting (अंग्रेज़ी में)। EMA/PRAC/265212/2019, SNRI और SSRI वाला सेक्शन: persistent sexual dysfunction after drug withdrawal। इसमें citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, desvenlafaxine, duloxetine, milnacipran और venlafaxine के नाम हैं। मिर्टाज़ापीन का ज़िक्र नहीं है।
5. Healy D, Bahrick A, Bak M और अन्य। Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (अंग्रेज़ी में)। Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76। PSSD के मानदंडों में “prior treatment with a serotonin reuptake inhibitor” ज़रूरी है। सेक्शन 3: दवा बंद होने के बाद जननांगों की संवेदना में लंबे समय तक बना रहने वाला बदलाव; साथ के लक्षणों में भावनात्मक सुन्नपन, संज्ञानात्मक क्षमता में दिक्कत और दूसरी इंद्रियों की समस्याएँ शामिल हैं। सेक्शन 8, दूसरी दवाएँ: ऐसी मनोरोग दवाओं के बाद, जो SRI नहीं हैं, जिनमें मिर्टाज़ापीन भी है, PSSD से मिलते-जुलते लगातार बने रहने वाले सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन की रिपोर्टें; यह जानने के लिए “insufficient data” कि यह जुड़ा हुआ सिंड्रोम है या अलग।
6. Montejo AL, Llorca G, Izquierdo JA, Rico-Villademoros F। Incidence of sexual dysfunction associated with antidepressant agents: a prospective multicenter study of 1022 outpatients (अंग्रेज़ी में)। J Clin Psychiatry 2001;62 Suppl 3:10-21। ओपन-लेबल, कोई प्लेसीबो समूह नहीं; ऐसे लोग जिनका यौन जीवन पहले सामान्य था, जिनसे Psychotropic-Related Sexual Dysfunction Questionnaire से पूछा गया। पृष्ठभूमि में लिखा है कि किसी खास प्रश्नावली के बिना ऐसी समस्याओं को कम करके आँका जाता है, और मिर्टाज़ापीन और कुछ दूसरी एंटीडिप्रेसेंट दवाओं के “seem to have fewer sexual side effects”। मिर्टाज़ापीन: 49 में से 12 (24%)। सिर्फ़ इलाज के दौरान।
7. Shalev H, Ben-Zion I, Shiber A। A case of mirtazapine-induced spontaneous orgasms in a female patient (अंग्रेज़ी में)। J Psychopharmacol 2009;23(1):109-10। एक ही केस रिपोर्ट; मिर्टाज़ापीन बंद करने के बाद लक्षण कम हो गए।
8. Moral Medicine, Woman’s Life Ruined by Mirtazapine Induced Post SSRI Sexual Dysfunction (PSSD) (अंग्रेज़ी में), कॉर्नेलिया के साथ इंटरव्यू, 20 नवंबर 2024, 23 मिनट 24 सेकंड। यह शीर्षक चैनल का अपना है। उनके लक्षणों का हमारा ब्योरा उनकी कहानी वाले पेज पर आधारित है, जो वीडियो के अपने विवरण पर आधारित है। हमारी साइट पर उनकी कहानी: कॉर्नेलिया की कहानी: mirtazapine के 3 हफ़्ते।
9. MHRA, Yellow Card - How to report (अंग्रेज़ी में), 12 नवंबर 2024, 1 मिनट 33 सेकंड।

सभी उद्धरणों का अंग्रेज़ी से हिंदी में अनुवाद किया गया है।