एंटीडिप्रेसेंट और सेक्स: जो रैंकिंग नहीं बताती

कोई भी सूची यह नहीं बता सकती कि कौन-सी एंटीडिप्रेसेंट (डिप्रेशन की दवा) आपके यौन जीवन पर असर नहीं डालेगी, क्योंकि ये सूचियाँ जिन अध्ययनों पर बनी हैं, उन्होंने समस्याएँ सिर्फ़ इलाज के दौरान गिनीं। ब्रिटेन में अब हर SSRI और SNRI दवा के साथ चेतावनी दी जाती है कि दवा बंद करने के बाद भी यौन समस्याएँ बनी रह सकती हैं। इसे पोस्ट-SSRI सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन (PSSD) कहते हैं।

अगर सेक्स आपके लिए मायने रखता है, तो डॉक्टर की पहली पर्ची (प्रिस्क्रिप्शन) से पहले ही इसके बारे में पूछ लेना ठीक रहेगा। इलाज के कुछ हफ़्तों के आँकड़ों पर बनी रैंकिंग यह नहीं बता सकती कि दवा बंद करने के बाद समस्याएँ बनी रहेंगी या नहीं।

वीडियो चलाएँ: कॉर्नेलिया की कहानी, Moral Medicine

कॉर्नेलिया ने 2020 में तीन हफ़्ते तक मिर्टाज़ापीन ली, जो एक एंटीडिप्रेसेंट है। चार साल बाद उन्होंने Moral Medicine को अपनी उन यौन समस्याओं के बारे में बताया, जो कभी ठीक नहीं हुईं, और एनहेडोनिया (ज़िंदगी में किसी भी चीज़ में आनंद महसूस न कर पाना) के बारे में भी। जो अध्ययन आखिरी गोली पर गिनना बंद कर देता है, वह कभी नहीं देख पाता कि उनके साथ क्या हुआ।

किस एंटीडिप्रेसेंट के यौन साइड इफ़ेक्ट सबसे कम होते हैं?

कोई भी यह भरोसे से नहीं कह सकता। शोध के एक बड़े रिव्यू (अंग्रेज़ी में) ने अपने ही प्रमाण की मज़बूती को कम आँका, और कहा कि वह ठीक-ठीक नहीं बता सकता कि एक एंटीडिप्रेसेंट दूसरी के मुकाबले कैसी है।

कुछ अध्ययनों में कुछ दवाओं को लेते समय सचमुच कम समस्याएँ मिलीं। ब्रिटेन में पंजीकृत एक चैरिटी के तौर पर हम कभी दवाओं की रैंकिंग नहीं करते, इसलिए हम उनके नाम नहीं लेते। उन अध्ययनों में जो भी मिला हो, उन्होंने आखिरी गोली पर गिनना बंद कर दिया।

अध्ययन किस तरह पूछता है, इससे भी जवाब बदल जाता है। वोर्टिऑक्सेटीन (vortioxetine) का अमेरिकी लेबल दोनों तस्वीरें दिखाता है: बहुत कम पुरुषों ने खुद कोई यौन समस्या बताई, लेकिन जब एक प्रश्नावली ने सीधे पूछा, तो कहीं ज़्यादा पुरुषों में समस्या निकली। जो सूची लोगों के खुद बताने पर बनी हो, वह प्रश्नावली पर बनी सूची से बहुत अलग दिख सकती है।

पुरुषों में वोर्टिऑक्सेटीन: पूछने से जवाब कैसे बदलता है

खुद बताया: नकली गोली100 में से 2

खुद बताया: वोर्टिऑक्सेटीन100 में से 5

प्रश्नावली से पूछा: नकली गोली100 में से 14

प्रश्नावली से पूछा: वोर्टिऑक्सेटीन100 में से 29

क्या एंटीडिप्रेसेंट बंद करने के बाद भी यौन साइड इफ़ेक्ट बने रह सकते हैं?

कुछ लोगों में, हाँ। 2019 में यूरोपीय संघ के दवा नियामक EMA ने हर SSRI (सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर) और SNRI (सेरोटोनिन-नॉरएड्रेनालाईन रीअपटेक इनहिबिटर) पर चेतावनी जोड़ने को कहा।

सर्ट्रालीन (sertraline; भारत में Serta और Daxid) के लिए ब्रिटेन का मरीज़ों के लिए लीफ़लेट (patient leaflet) (अंग्रेज़ी में) अब कहता है कि कुछ मामलों में यौन लक्षण “इलाज बंद करने के बाद भी बने रहे हैं”। डॉक्टरों के लिए बनी आधिकारिक जानकारी (product information) (अंग्रेज़ी में) में “लंबे समय तक रहने वाले सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन” की रिपोर्टों का ज़िक्र है।

मरीज़ और शोधकर्ता इसी को PSSD कहते हैं। प्रकाशित निदान के मानदंड (diagnostic criteria) (अंग्रेज़ी में) बताते हैं कि जननांग सुन्न-से लग सकते हैं, मानो उन्हें एनेस्थीसिया दिया गया हो, और ऑर्गेज़्म (चरम सुख) में आनंद बहुत कम या बिल्कुल नहीं आता। यह आखिरी गोली के बाद महीनों या सालों तक रह सकता है।

अभी तक किसी ने नहीं गिना कि ऐसा कितनी बार होता है। 2023 के एक रिव्यू (अंग्रेज़ी में) ने इसका जवाब खोजा, पर उसे कोई भरोसेमंद अनुमान नहीं मिला। दवा नियामकों को भेजी गई रिपोर्टें इस चेतावनी के प्रमाण का हिस्सा थीं, लेकिन वे यह नहीं दिखा सकतीं कि यह कितना आम है।

दूसरी एंटीडिप्रेसेंट दवाएँ, जैसे कॉर्नेलिया की मिर्टाज़ापीन, 2019 की चेतावनी में शामिल नहीं थीं, और उनके बारे में बहुत कम पता है। यही मानदंड मिर्टाज़ापीन के बाद ऐसी ही समस्या की रिपोर्टों का ज़िक्र करते हैं, लेकिन यह भी कहते हैं कि अभी इतना डेटा नहीं है कि पता चल सके कि यह वही बीमारी है या नहीं। कम पता होने का मतलब सुरक्षित होना नहीं है।

एंटीडिप्रेसेंट शुरू करने से पहले मुझे क्या पूछना चाहिए?

सेक्स के बारे में पूछें। यह एक सामान्य सवाल है। इंग्लैंड में इलाज की गाइडलाइन बनाने वाली सरकारी संस्था NICE की गाइडलाइन (अंग्रेज़ी में) कहती है कि जिन साइड इफ़ेक्ट से आप सबसे ज़्यादा बचना चाहते हैं, वे आपके इलाज की योजना का हिस्सा होने चाहिए। उदाहरण के तौर पर वह यौन क्षमता पर असर का ज़िक्र करती है।

कौन-सी दवा आपके लिए ठीक है, यह फ़ैसला आपका और दवा लिखने वाले डॉक्टर का है, जो आपकी मेडिकल हिस्ट्री जानते हैं। ये सवाल साथ ले जाएँ:

• इस दवा से यौन साइड इफ़ेक्ट कितने आम हैं, और यह कैसे गिना गया?
• क्या लीफ़लेट में दवा बंद करने के बाद के बारे में कुछ लिखा है?
• अगर मेरा यौन जीवन बदलता है, तो हम कैसे पहचानेंगे कि यह दवा का असर है या डिप्रेशन (अवसाद) का?
• अगर किसी दिन मैं दवा बंद करना चाहूँ, तो हम इसकी योजना कैसे बनाएँगे?

क्या आप कुछ समय से एंटीडिप्रेसेंट ले रहे हैं? अगर आप इसे आगे भी लेते रहें, तो NICE जिन जोखिमों पर बात करने को कहता है, उनमें “यौन क्षमता पर लंबे समय तक रहने वाले असर” भी शामिल हैं।

अगर साइड इफ़ेक्ट खत्म नहीं हुए, तो क्या करें?

ये दवाएँ बहुत-से लोगों की मदद करती हैं। अगर आपको साइड इफ़ेक्ट हो रहे हैं, तो आगे क्या करना है, यह फ़ैसला आपका और दवा लिखने वाले डॉक्टर का है। दवा एकदम से बंद न करें।

दवा लिखने वाले डॉक्टर को बताएँ कि क्या बदला, और कब: “सर्ट्रालीन 50 mg, जनवरी 2023 से, आखिरी गोली मार्च 2024 में। तब से छूने पर सुन्न-सा लगता है।”

बहुत-से लोग कहते हैं कि उनकी बात को गंभीरता से लिए जाने में समय लगा। दवा बंद करने के बारे में लीफ़लेट की लाइन साथ ले जाएँ। डॉक्टर सहमत हों या न हों, आप इसकी रिपोर्ट कर सकते हैं।

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लोग और क्या पूछते हैं?

एंटीडिप्रेसेंट से यौन साइड इफ़ेक्ट कितने आम हैं? जब लोगों से पूछा जाए, तो बहुत आम। सभी से एक जैसे सवाल पूछने वाले स्पेन के एक अध्ययन (अंग्रेज़ी में) में आधे से ज़्यादा लोगों को एंटीडिप्रेसेंट लेते हुए कोई नई यौन समस्या हुई। अगर सिर्फ़ तभी गिना जाए जब लोग खुद बताएँ, तो आँकड़े काफ़ी कम दिखते हैं।

यह डिप्रेशन की वजह से है या दवा की? दोनों में से कोई भी हो सकता है, या दोनों एक साथ। एक बड़ा रिव्यू बताता है कि डिप्रेशन खुद अक्सर सेक्स पर असर डालता है। यही एक वजह है कि ट्रायल में दवा की तुलना नकली गोली (प्लेसीबो) से की जाती है। अगर आप लिखकर रखें कि गोलियाँ शुरू करने से पहले, उनके दौरान और उनके बाद चीज़ें कैसी थीं, तो दोनों में फ़र्क करना आसान होता है।

किन एंटीडिप्रेसेंट दवाओं पर यह चेतावनी है? उन छह SSRI और चार SNRI दवाओं पर, जिनके नाम यूरोपीय संघ के दवा नियामक ने 2019 में लिए थे। इनमें सर्ट्रालीन, सिटालोप्राम (citalopram), फ़्लुओक्सेटीन (fluoxetine; भारत में Fludac) और वेनलाफ़ैक्सीन (venlafaxine; भारत में Venlor) शामिल हैं। हमारी पूरी सूची में हर ब्रांड का नाम है। सूची में आपकी दवा होने का मतलब यह नहीं कि आपके साथ भी ऐसा होगा।

कॉर्नेलिया ने तीन हफ़्ते तक गोलियाँ लीं, और उनकी कहानी अब रिकॉर्ड पर है। अगर आखिरी गोली के बाद भी आपके साइड इफ़ेक्ट नहीं रुके, तो एक रिपोर्ट आपकी कहानी को भी रिकॉर्ड पर ले आएगी।

स्रोत

• Lustral (sertraline) का मरीज़ों के लिए लीफ़लेट, ब्रिटेन (अंग्रेज़ी में)। Viatris, संशोधन दिसंबर 2025। भाग 2, यौन समस्याएँ; भाग 3, दवा बंद करना।
• PRAC recommendations on signals, 13 to 16 May 2019 (अंग्रेज़ी में)। European Medicines Agency. आइटम 1.3: SSRI और SNRI, दवा बंद करने के बाद बना रहने वाला सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन।
• Lustral (sertraline) की आधिकारिक जानकारी, ब्रिटेन (अंग्रेज़ी में)। Viatris. भाग 4.4, सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन।
• Serretti और Chiesa, 2009 (अंग्रेज़ी में)। एंटीडिप्रेसेंट इलाज के दौरान यौन समस्याओं का मेटा-एनालिसिस (कई अध्ययनों को एक साथ जाँचने का तरीका), उन अध्ययनों से जिनमें सीधे पूछा गया। J Clin Psychopharmacol.
• Reichenpfader और साथी, 2014 (अंग्रेज़ी में)। 63 अध्ययनों का सिस्टमैटिक रिव्यू और नेटवर्क मेटा-एनालिसिस। प्रमाण की कुल मज़बूती कम आँकी गई। Drug Safety.
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• Montejo और साथी, 2001 (अंग्रेज़ी में)। स्पेन में ओपीडी के 1,022 मरीज़, जिनसे सीधे पूछा गया, 1995 से 2000 तक। कुल मिलाकर 59% को कोई यौन समस्या हुई। J Clin Psychiatry.
• Tarchi और साथी, 2023 (अंग्रेज़ी में)। SSRI बंद करने के बाद यौन समस्याओं का सिस्टमैटिक रिव्यू। यह कितनी बार होता है, इसका कोई भरोसेमंद अनुमान नहीं। Pharmacoepidemiology and Drug Safety.
• Healy और साथी, 2022 (अंग्रेज़ी में)। एंटीडिप्रेसेंट, फ़िनास्टेराइड (finasteride) और आइसोट्रेटिनॉइन (isotretinoin) के बाद लंबे समय तक रहने वाले सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन के निदान के मानदंड। Int J Risk Saf Med.
• NICE guideline NG222 (अंग्रेज़ी में)। Depression in adults: treatment and management, 2022। सिफ़ारिशें 1.4.10 और 1.8.3।
• Moral Medicine के साथ कॉर्नेलिया का इंटरव्यू (अंग्रेज़ी में)। YouTube, 20 नवंबर 2024।
• What is the Yellow Card Scheme? (अंग्रेज़ी में)। NHS Black Country Integrated Care Board, YouTube, 4 नवंबर 2021।

सभी उद्धरणों का अंग्रेज़ी से हिंदी में अनुवाद किया गया है।