Antidepressant ke sexual side effects: किसमें कम होते हैं?

सबसे कम यौन साइड इफ़ेक्ट वाला एंटीडिप्रेसेंट (डिप्रेशन की दवा) खोजें, तो आपको ऐसी सूचियाँ मिलेंगी जिनमें ब्यूप्रोपियन (bupropion), मिर्टाज़ापीन (mirtazapine) और एगोमेलाटीन (agomelatine) के नाम हैं। वजह यह है कि कुछ अध्ययनों (अंग्रेज़ी में) में इलाज के दौरान इन दवाओं के साथ यौन समस्याएँ कम गिनी गईं, सर्ट्रालीन (sertraline) और सिटालोप्राम (citalopram) जैसी SSRI (सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर) दवाओं के मुकाबले। लेकिन इनमें से किसी भी अध्ययन ने दवा बंद करने के बाद लोगों पर नज़र नहीं रखी, और कोई भी सूची यह नहीं बता सकती कि आपके लिए कौन-सी दवा सही है।

यानी ये सूचियाँ जिस सवाल का जवाब देती दिखती हैं, असल में उससे छोटे सवाल का जवाब देती हैं। वे यह नहीं बता सकतीं कि कौन-सी दवा आपके यौन जीवन के लिए सुरक्षित है, और हम यह दिखावा नहीं करेंगे कि वे ऐसा बता सकती हैं। ब्रिटेन में पंजीकृत एक चैरिटी के तौर पर हम कभी कोई दवा नहीं सुझाते, और न ही एक दवा के मुकाबले दूसरी की सलाह देते हैं। हम आपको यह दिखा सकते हैं कि ये आँकड़े कैसे बनते हैं, और इनमें क्या छूट जाता है।

“कम साइड इफ़ेक्ट” वाली सूचियाँ कहाँ से आती हैं

इनमें से ज़्यादातर सूचियाँ कुछ गिने-चुने अध्ययनों पर टिकी हैं, और यह बताना ठीक होगा कि उन अध्ययनों में क्या मिला।

2009 के एक मेटा-एनालिसिस (अंग्रेज़ी में) में उन अध्ययनों को एक साथ जाँचा गया, जिनमें लोगों से सेक्स के बारे में सीधे पूछा गया था। इसमें दस एंटीडिप्रेसेंट ऐसे मिले, जिनके साथ प्लेसीबो (बिना दवा वाली नकली गोली) के मुकाबले ज़्यादा सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन जुड़ा पाया गया, और यह फ़र्क सांख्यिकीय रूप से सार्थक (statistically significant) था, यानी संयोग से ऐसा होने की संभावना कम है। इनमें सर्ट्रालीन, सिटालोप्राम, पैरॉक्सेटीन (paroxetine) और वेनलाफ़ैक्सीन (venlafaxine) शामिल थीं, और इनकी दर 25.8% से 80.3% तक थी। ब्यूप्रोपियन, मिर्टाज़ापीन, एगोमेलाटीन और मोक्लोबेमाइड (moclobemide) में प्लेसीबो के मुकाबले कोई सार्थक फ़र्क नहीं दिखा। 6,297 लोगों पर हुए एक अमेरिकी सर्वे (अंग्रेज़ी में) में ब्यूप्रोपियन का एक खास रूप लेने वाले 22% लोगों में सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन मिला, जबकि SSRI, मिर्टाज़ापीन और वेनलाफ़ैक्सीन लेने वालों में यह 36% से 43% तक था।

सूचियों के पीछे यही प्रमाण है। इस प्रमाण के बारे में दो बातें सूचियों के साथ शायद ही कभी बताई जाती हैं। 63 अध्ययनों की 2014 की एक समीक्षा (अंग्रेज़ी में) ने अपने प्रमाण की कुल मज़बूती को कम आँका, और यह भी लिखा कि यौन समस्याएँ खुद डिप्रेशन (अवसाद) में आम हैं। और ब्रिटेन में ब्यूप्रोपियन एंटीडिप्रेसेंट के तौर पर मंज़ूर ही नहीं है (अंग्रेज़ी में): वहाँ यह Zyban (अंग्रेज़ी में) के नाम से मंज़ूर है, लोगों को धूम्रपान छोड़ने में मदद के लिए।

ब्रिटेन में एंटीडिप्रेसेंट के तौर पर आमतौर पर सबसे पहले कोई SSRI दी जाती है (अंग्रेज़ी में)। एंटीडिप्रेसेंट दवाएँ बहुत-से लोगों की मदद करती हैं, और कुछ लोग इन पर निर्भर हैं। इस पेज की कोई भी बात किसी एंटीडिप्रेसेंट को बंद करने की वजह नहीं है।

वही दवा, अलग आँकड़ा

किसी साइड इफ़ेक्ट की दर दवा की कोई तय खूबी नहीं होती। यह इस पर निर्भर करती है कि अध्ययन किन लोगों पर हुआ, कितने समय तक चला, और सबसे बढ़कर यह कि क्या किसी ने लोगों से पूछा।

इसकी सबसे साफ़ मिसाल नई एंटीडिप्रेसेंट दवाओं में से एक, वोर्टिऑक्सेटीन (vortioxetine) (अंग्रेज़ी में) की अमेरिकी आधिकारिक जानकारी (prescribing information) में है। इसके 6 से 8 हफ़्ते चले ट्रायल में सबसे ऊँची डोज़ लेने वाले 5% पुरुषों ने खुद कोई यौन साइड इफ़ेक्ट बताया। जब इसी तरह के ट्रायल में सेक्स के बारे में एक प्रश्नावली भरवाई गई, तो जिन पुरुषों में शुरुआत में कोई यौन समस्या नहीं थी, उनमें से 29% को कोई समस्या हो गई।

पुरुषों में वोर्टिऑक्सेटीन 20 mg: पूछने से जवाब कैसे बदलता है

खुद बताया: प्लेसीबो2%

खुद बताया: वोर्टिऑक्सेटीन5%

प्रश्नावली: प्लेसीबो14%

प्रश्नावली: वोर्टिऑक्सेटीन29%

पुराने अध्ययनों में भी यही असर दिखता है। ओपीडी में इलाज करा रहे 1,022 मरीज़ों पर हुए एक स्पेनिश अध्ययन (अंग्रेज़ी में) में जब सभी से सीधे पूछा गया, तो SSRI या वेनलाफ़ैक्सीन लेने वालों में से 58% से 73% को कोई यौन समस्या हो गई। अमेरिकी सर्वे में डॉक्टरों ने हर बार कम करके आँका कि सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन कितना आम है।

कम आँकड़े ही सबसे कम पक्के भी हैं। स्पेनिश अध्ययन में मिर्टाज़ापीन की 24.4% की दर 49 लोगों पर आधारित थी, और मोक्लोबेमाइड की 3.9% की दर 26 में से एक व्यक्ति थी। ये अध्ययन आपस में भी मेल नहीं खाते: अमेरिकी सर्वे ने मिर्टाज़ापीन को SSRI दवाओं वाले दायरे में ही रखा। इनमें अलग-अलग प्रश्नावलियाँ इस्तेमाल हुईं, जिसे 2009 का मेटा-एनालिसिस (अंग्रेज़ी में) अपनी ही तुलना की एक सीमा मानता है। और स्पेनिश अध्ययन का डेटा 1995 से 2000 के बीच इकट्ठा किया गया था।

एगोमेलाटीन के बारे में ब्रिटेन की आधिकारिक जानकारी (product information) (अंग्रेज़ी में) कई ट्रायल के एक संयुक्त विश्लेषण का ज़िक्र करती है, जिसमें दवा लेने के दौरान सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन से कोई संबंध नहीं मिला। और कम का मतलब शून्य नहीं है। 2024 के एक अध्ययन (अंग्रेज़ी में) ने विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के वैश्विक डेटाबेस में दर्ज साइड इफ़ेक्ट रिपोर्टों को देखा। इसमें एगोमेलाटीन, ब्यूप्रोपियन और मिर्टाज़ापीन का यौन समस्याओं से संबंध ज़्यादातर SSRI और SNRI (सेरोटोनिन-नॉरएड्रेनालाईन रीअपटेक इनहिबिटर) दवाओं से कमज़ोर था, लेकिन संबंध फिर भी मौजूद था। रिपोर्टों का डेटाबेस यह नहीं बता सकता कि कोई चीज़ कितनी बार होती है।

जो किसी भी रैंकिंग ने नहीं मापा

जिन्हें पोस्ट-SSRI सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन (PSSD) है, यानी SSRI या SNRI एंटीडिप्रेसेंट बंद करने के बाद भी बनी रहने वाली यौन समस्याएँ, उनके लिए असली सवाल यह है कि आखिरी गोली के बाद क्या होता है। इन सूचियों के पीछे का कोई भी अध्ययन इसका जवाब देने के लिए नहीं बनाया गया था।

SSRI और SNRI दवाओं के लिए दवा नियामकों ने इसके एक हिस्से का जवाब दिया है। 2019 में European Medicines Agency (यूरोपीय संघ की दवा एजेंसी) ने इनमें से हर दवा के साथ ऐसे लंबे समय तक रहने वाले सेक्शुअल डिस्फ़ंक्शन (अंग्रेज़ी में) की चेतावनी जोड़ी, जो दवा बंद करने के बाद भी जारी रहा। इसी समीक्षा में वोर्टिऑक्सेटीन को भी देखा गया, लेकिन उसके साथ यह चेतावनी नहीं जोड़ी गई। यह 2019 में मौजूद प्रमाण पर लिया गया फ़ैसला था, यह खोज नहीं कि ऐसा हो ही नहीं सकता। पूरी सूची हमारे पेज किन एंटीडिप्रेसेंट दवाओं पर PSSD की चेतावनी है में है।

सूचियों में सबसे ऊपर रहने वाली दवाओं के बारे में बहुत कम पता है, और कम पता होने का मतलब सुरक्षित होना नहीं है।

• मिर्टाज़ापीन। 2022 के निदान के मानदंड (diagnostic criteria) (अंग्रेज़ी में) ऐसे बने रहने वाले लक्षणों की रिपोर्टों का ज़िक्र करते हैं, जो PSSD जैसे दिखते हैं। वे यह भी कहते हैं कि यह जानने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है कि यह वही बीमारी है या नहीं।
• ट्राज़ोडोन (trazodone)। एक महिला में, जिन्होंने पहले यह दवा ली थी, जननांगों में लगातार बनी रहने वाली उत्तेजना (persistent genital arousal disorder) का एक प्रकाशित केस (अंग्रेज़ी में)। एक केस यह दिखाता है कि कुछ हो सकता है, यह कभी नहीं कि कितनी बार।
• ब्यूप्रोपियन और एगोमेलाटीन। हमें कोई प्रकाशित केस रिपोर्ट नहीं मिली।

रिपोर्ट न मिलना और जोखिम न होना, दो अलग बातें हैं। यौन साइड इफ़ेक्ट कम रिपोर्ट होते हैं, कुछ हद तक इसलिए कि मरीज़ और डॉक्टर इनके बारे में बात करने से हिचक सकते हैं, जैसा कि वोर्टिऑक्सेटीन का लेबल खुद कहता है (अंग्रेज़ी में)। SSRI दवाओं पर सबसे ज़्यादा अध्ययन हुए हैं, फिर भी कई अध्ययनों को एक साथ जाँचने वाला 2023 का एक सिस्टमैटिक रिव्यू (अंग्रेज़ी में) इसका कोई भरोसेमंद अनुमान नहीं ढूँढ पाया कि ये समस्याएँ कितनी बार बनी रहती हैं। प्रकाशित आँकड़े एक-दूसरे से बहुत अलग हैं। इस पेज पर बताई गई बाकी किसी भी दवा के लिए हमें कोई आँकड़ा मिला ही नहीं।

SIDEfxHUB की मरीज़ों की रजिस्ट्री यह आँकड़ा नहीं दे सकती, क्योंकि इससे जुड़े लोगों ने खुद जुड़ना चुना है। वह यह कर सकती है कि बने रहने वाले लक्षणों वाले लोगों पर समय के साथ नज़र रखे, चाहे उन्होंने कोई भी एंटीडिप्रेसेंट ली हो, और शोधकर्ताओं को वह दिखाए, जिसे ट्रायल ने कभी देखा ही नहीं।

शुरू करने से पहले, या अगर आप पहले से ले रहे हैं, तो क्या पूछें

एंटीडिप्रेसेंट शुरू करने से पहले सेक्स के बारे में पूछना एक सामान्य सवाल है, और इसकी उम्मीद भी की जाती है। इंग्लैंड में NICE (इलाज की गाइडलाइन बनाने वाली सरकारी संस्था) की डिप्रेशन पर गाइडलाइन (अंग्रेज़ी में) कहती है कि दवा लिखने से पहले जिन नुकसानों पर बात हो, उनमें वे साइड इफ़ेक्ट भी शामिल हों जिनसे आप बचना चाहते हैं। इसके उदाहरण के तौर पर वह यौन क्रिया का नाम लेती है। लंबे समय तक दवा लेने के मामले में वह यौन क्रिया पर लंबे समय तक रहने वाले असर को उन जोखिमों में गिनाती है, जिन पर बात होनी चाहिए।

हो सकता है कि आपकी दवा लिखने वाले डॉक्टर ने बने रहने वाले यौन साइड इफ़ेक्ट के बारे में पहले न सुना हो, हालाँकि सर्ट्रालीन (अंग्रेज़ी में) जैसी SSRI दवाओं की ब्रिटेन की आधिकारिक जानकारी में इनका ज़िक्र है। ये सवाल किसी एक प्रतिशत से आगे जाने में मदद करते हैं:

• इस दवा से यौन साइड इफ़ेक्ट कितने आम हैं, और यह आँकड़ा कहाँ से आया है?
• क्या लोगों से सीधे पूछा गया था, या उन्हें तभी गिना गया जब उन्होंने खुद बताया?
• क्या मरीज़ों के लिए लीफ़लेट (patient leaflet) में दवा बंद करने के बाद भी बनी रहने वाली यौन समस्याओं का ज़िक्र है?
• अगर कुछ बदलता है, तो हम कैसे पहचानेंगे कि यह दवा का असर है या डिप्रेशन का?
• अगर किसी दिन मैं दवा बंद करना चाहूँ, तो हम मिलकर इसकी योजना कैसे बनाएँगे?

डॉक्टर से मुलाकात में यह बात इतनी कम क्यों उठती है? Taper Clinic के इस नौ मिनट के वीडियो में एक मनोचिकित्सक (साइकियाट्रिस्ट) इसे समझाते हैं। Taper Clinic एक निजी सेवा है, जिसका हमसे कोई संबंध नहीं है। हम यहाँ समझाने वाली बात जोड़ रहे हैं, कारोबार नहीं।

अगर साइड इफ़ेक्ट खत्म नहीं हुए

आपने कोई भी एंटीडिप्रेसेंट ली हो, आप इसकी रिपोर्ट खुद कर सकते हैं। दवा नियामक रिपोर्टें एक कोड के तहत दर्ज करते हैं, और इसके लिए भी एक कोड मौजूद है।

सूची में कम आँकड़ा कोई वादा नहीं है, और आँकड़ा न होना कोई तसल्ली नहीं है। “किस एंटीडिप्रेसेंट के सबसे कम यौन साइड इफ़ेक्ट हैं”, इस सवाल का ईमानदार जवाब यह है कि बने रहने वाले हिस्से को किसी ने भरोसेमंद तरीके से नहीं मापा। एक रिपोर्ट एक पल की एक प्रतिक्रिया दर्ज करती है। रजिस्ट्री एक व्यक्ति को समय के साथ दर्ज करती है, और बने रहने वाले साइड इफ़ेक्ट पर शोध को ठीक इसी तरह के रिकॉर्ड की ज़रूरत है।

अगर आपके लिए यह समय मानसिक रूप से बहुत मुश्किल है, तो टेली मानस (Tele-MANAS) को 14416 पर कॉल करें: यह भारत सरकार की मुफ़्त हेल्पलाइन है, जो 24 घंटे, हर दिन, हिंदी समेत 20 भाषाओं में उपलब्ध है।