Antidepressiva und Sex: Was Listen übersehen

Keine Liste kann Ihnen sagen, welches Antidepressivum Ihr Sexualleben verschont, denn die Studien dahinter haben Probleme nur während der Behandlung gezählt. Im Vereinigten Königreich trägt heute jedes SSRI und SNRI einen Warnhinweis, dass sexuelle Probleme nach dem Absetzen anhalten können. Das nennt man sexuelle Funktionsstörung nach SSRI-Einnahme (PSSD).

Wenn Ihnen Sex wichtig ist, lohnt es sich, schon vor dem ersten Rezept danach zu fragen. Eine Rangliste, die nur die Wochen der Einnahme abbildet, kann nicht sagen, ob Probleme nach dem Absetzen anhalten.

Video abspielen: Cornelias Geschichte, Moral Medicine

Cornelia nahm 2020 drei Wochen lang Mirtazapin, ein Antidepressivum. Vier Jahre später erzählte sie Moral Medicine von sexuellen Problemen, die nie verschwunden waren, und von Anhedonie, der Unfähigkeit, Freude zu empfinden. Eine Studie, die bei der letzten Tablette aufhört zu zählen, hätte nie erfasst, was mit ihr geschah.

Welches Antidepressivum hat die wenigsten sexuellen Nebenwirkungen?

Verlässlich kann das niemand sagen. Eine große Übersichtsarbeit (auf Englisch) bewertete die Belege, auf die sie sich stützte, als wenig aussagekräftig. Sie konnte nach eigener Aussage nicht genau zeigen, wie ein Antidepressivum im Vergleich zu einem anderen abschneidet.

Bei einigen Mitteln zählten manche Studien tatsächlich weniger Probleme, solange die Menschen sie einnahmen. Als gemeinnützige Organisation bringen wir Medikamente nie in eine Rangfolge, deshalb nennen wir sie nicht. Was auch immer diese Studien ergaben: Gezählt haben sie nur bis zur letzten Tablette.

Auch die Art, wie eine Studie fragt, verändert die Antwort. Die FDA-Fachinformation zu Vortioxetin zeigt beides: Von sich aus sprachen nur wenige Männer ein sexuelles Problem an. Fragte man sie per Fragebogen direkt, hatten weit mehr ein solches Problem. Eine Liste, die auf freiwilligen Angaben beruht, kann also ganz anders aussehen als eine, die auf Fragebögen beruht.

Vortioxetin bei Männern: Wie das Nachfragen die Antwort verändert

Selbst angesprochen: Placebo2 von 100

Selbst angesprochen: Vortioxetin5 von 100

Per Fragebogen gefragt: Placebo14 von 100

Per Fragebogen gefragt: Vortioxetin29 von 100

Können sexuelle Nebenwirkungen nach dem Absetzen eines Antidepressivums anhalten?

Bei manchen Menschen ja. 2019 verlangte die EU-Arzneimittelbehörde einen Warnhinweis für jedes SSRI und SNRI.

In der britischen Packungsbeilage zu Sertralin (auf Englisch) steht heute, dass sexuelle Symptome in einigen Fällen „nach Beendigung der Behandlung angehalten haben“. Die Fachinformation für Ärztinnen und Ärzte (auf Englisch) erwähnt Berichte über „lang anhaltende sexuelle Funktionsstörungen“.

Genau das nennen Betroffene und Forschende PSSD. Nach veröffentlichten Diagnosekriterien (auf Englisch) kann sich der Genitalbereich taub anfühlen, wie nach einer örtlichen Betäubung, und Orgasmen bringen wenig oder gar kein Lustempfinden. Das kann Monate oder Jahre nach der letzten Tablette anhalten.

Wie oft das vorkommt, hat noch niemand gezählt. Eine Übersichtsarbeit von 2023 (auf Englisch) hat danach gesucht und keine verlässliche Schätzung gefunden. Meldungen an Arzneimittelbehörden gehörten zu den Belegen für den Warnhinweis, doch wie häufig PSSD ist, können sie nicht zeigen.

Andere Antidepressiva, etwa Cornelias Mirtazapin, fielen nicht unter den Warnhinweis von 2019, und über sie weiß man weit weniger. Dieselben Kriterien erwähnen Berichte über Ähnliches nach Mirtazapin. Es gebe aber noch zu wenig Daten, um zu sagen, ob es dieselbe Erkrankung ist. Weniger bekannt heißt nicht sicher.

Was sollte ich fragen, bevor ich ein Antidepressivum nehme?

Fragen Sie nach Sex. Das ist eine ganz normale Frage. Die NICE-Leitlinie für England (auf Englisch) sieht vor, dass die Nebenwirkungen, die Sie am liebsten vermeiden möchten, in Ihren Behandlungsplan gehören. Als Beispiel nennt sie Auswirkungen auf die sexuelle Funktion.

Welches Medikament zu Ihnen passt, entscheiden Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Wer Sie behandelt, kennt Ihre Vorgeschichte. Nehmen Sie diese Fragen mit:

• Wie häufig sind sexuelle Nebenwirkungen bei diesem Mittel, und wie wurde das gezählt?
• Steht in der Packungsbeilage etwas über die Zeit nach dem Absetzen?
• Wenn sich mein Sexualleben verändert: Wie unterscheiden wir dann zwischen Medikament und Depression?
• Wenn ich eines Tages absetzen möchte: Wie würden wir das planen?

Sie nehmen schon länger ein Antidepressivum? NICE zählt auch „langfristige Auswirkungen auf die sexuelle Funktion“ zu den Risiken, die Sie besprechen sollten, wenn Sie es weiter nehmen.

Was kann ich tun, wenn die Nebenwirkungen nicht verschwunden sind?

Diese Medikamente helfen vielen Menschen. Wenn Sie Nebenwirkungen haben, entscheiden Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, wie es weitergeht. Setzen Sie das Mittel nicht abrupt ab.

Sagen Sie in der Praxis, was sich verändert hat und seit wann: „Sertralin 50 mg ab Januar 2023, letzte Tablette im März 2024. Seitdem fühlen sich Berührungen taub an.“

Viele Betroffene erzählen, dass es dauerte, bis man sie ernst nahm. Nehmen Sie den Satz aus der Packungsbeilage über die Zeit nach dem Absetzen mit. Für eine Meldung muss Ihnen keine Ärztin und kein Arzt zustimmen.

Video abspielen: What is the Yellow Card Scheme? - Medicine Safety Week 2021

Häufige Fragen

Wie häufig sind sexuelle Nebenwirkungen unter Antidepressiva? Sehr häufig, wenn man danach fragt. In einer spanischen Studie (auf Englisch), die allen dieselben Fragen stellte, bekam mehr als die Hälfte unter dem Antidepressivum ein neues sexuelles Problem. Zählt man nur, wer es selbst anspricht, sehen die Zahlen viel niedriger aus.

Liegt es an der Depression oder am Medikament? Es kann das eine sein, das andere oder beides. Schon die Depression selbst wirkt sich oft auf die Sexualität aus, hält eine große Übersichtsarbeit fest. Auch deshalb vergleichen Studien das Medikament mit einem Placebo. Notizen dazu, wie es vor, während und nach der Einnahme war, helfen, beides auseinanderzuhalten.

Welche Antidepressiva tragen den Warnhinweis? Die EU-Arzneimittelbehörde nannte 2019 sechs SSRI und vier SNRI, darunter Sertralin, Citalopram, Fluoxetin und Venlafaxin. Unsere vollständige Liste führt alle Markennamen auf. Steht Ihr Mittel darauf, heißt das nicht, dass Ihnen das passieren wird.

Cornelia nahm ihre Tabletten drei Wochen lang, und heute ist ihre Geschichte dokumentiert. Wenn Ihre Nebenwirkungen nach der letzten Tablette nicht aufgehört haben, dokumentiert eine Meldung auch Ihre.

Alle Zitate wurden aus dem Englischen übersetzt.

Quellen

• Packungsbeilage zu Lustral (Sertralin), Vereinigtes Königreich (auf Englisch). Viatris, überarbeitet im Dezember 2025. Abschnitt 2, sexuelle Probleme; Abschnitt 3, Absetzen.
• PRAC recommendations on signals adopted at the 13-16 May 2019 PRAC meeting (auf Englisch). Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA). Punkt 1.3: SSRI und SNRI, anhaltende sexuelle Funktionsstörung nach dem Absetzen.
• Fachinformation zu Lustral (Sertralin), Vereinigtes Königreich (auf Englisch). Viatris. Abschnitt 4.4, sexuelle Funktionsstörung.
• Serretti und Chiesa, 2009 (auf Englisch). Metaanalyse zu sexuellen Problemen während der Behandlung mit Antidepressiva, aus Studien, die direkt nachfragten. J Clin Psychopharmacol.
• Reichenpfader u. a., 2014 (auf Englisch). Systematische Übersichtsarbeit und Netzwerk-Metaanalyse von 63 Studien. Aussagekraft der Belege insgesamt als gering bewertet. Drug Safety.
• FDA-Fachinformation zu Trintellix (Vortioxetin) (auf Englisch). Abschnitt 6.1. Männer unter 20 mg: 5 % gegenüber 2 % unter Placebo bei Angaben aus eigenem Antrieb (Studien über 6 bis 8 Wochen); 29 % gegenüber 14 % im ASEX-Fragebogen.
• Montejo u. a., 2001 (auf Englisch). 1.022 ambulante Patientinnen und Patienten in Spanien, direkt befragt, 1995 bis 2000. Insgesamt bekamen 59 % ein sexuelles Problem. J Clin Psychiatry.
• Tarchi u. a., 2023 (auf Englisch). Systematische Übersichtsarbeit zu sexuellen Problemen nach dem Absetzen von SSRI. Keine verlässliche Schätzung der Häufigkeit. Pharmacoepidemiology and Drug Safety.
• Healy u. a., 2022 (auf Englisch). Diagnosekriterien für anhaltende sexuelle Funktionsstörungen nach Antidepressiva, Finasterid und Isotretinoin. Int J Risk Saf Med.
• NICE-Leitlinie NG222 (auf Englisch). Depression in adults: treatment and management, 2022. Empfehlungen 1.4.10 und 1.8.3.
• Cornelia im Interview mit Moral Medicine (auf Englisch). YouTube, 20. November 2024.
• What is the Yellow Card Scheme? (auf Englisch). NHS Black Country Integrated Care Board, YouTube, 4. November 2021.