PSSD ou anxiété de performance ? Comment savoir

L’anxiété peut provoquer des troubles de l’érection, indique le NHS, le service de santé britannique, et l’appréhension du rapport sexuel lui-même aussi. Un engourdissement des organes génitaux et des orgasmes plus faibles peuvent avoir une autre origine. S’ils sont apparus sous un antidépresseur ISRS, comme la sertraline, et ont persisté après l’arrêt, ils correspondent à un trouble dont une notice britannique avertit : la dysfonction sexuelle post-ISRS (PSSD).

Si on vous a prescrit ces comprimés contre l’anxiété, c’est l’explication qui vient d’abord à l’esprit, pour vous comme pour votre médecin. Mais la PSSD ne se limite pas à un problème sexuel. La liste de critères sur laquelle médecins et chercheurs se sont accordés en 2022 pour la reconnaître cite aussi un émoussement émotionnel (plus rien ne vous touche vraiment) et des troubles de la concentration et de la mémoire. Elle y ajoute des changements dans des sens comme l’odorat ou le goût.

Les guides qui aident à distinguer le trac d’une cause physique, dont une liste de contrôle du NHS, posent des questions sur vos érections. Fonctionnent-elles encore en solitaire, ou au réveil ? Après un ISRS, ces tests peuvent induire en erreur. La bonne question est plutôt de savoir ce que vous ressentez.

Cael avait 18 ou 19 ans quand son médecin lui a prescrit un ISRS contre l’anxiété et les attaques de panique. Ici, il décrit le premier changement : « juste un petit peu de dysfonction érectile » et des orgasmes qui mettaient plus de temps à venir. Plus d’un an après son dernier médicament, ses organes génitaux sont encore engourdis, dit-il.

Lire la vidéo : Cael sur les premiers effets secondaires sexuels de ses antidépresseurs (extrait)

L’anxiété peut-elle provoquer des troubles de l’érection ?

Oui. Selon le NHS, une érection qui fait défaut de temps en temps tient le plus souvent au stress, à la fatigue ou à l’alcool. Quand cela arrive souvent, il cite l’anxiété parmi les causes possibles.

L’anxiété de performance, c’est l’inquiétude liée à l’acte sexuel lui-même. L’International Society for Sexual Medicine (en anglais) décrit un homme si préoccupé à l’idée d’avoir une érection et de satisfaire son ou sa partenaire qu’il n’y arrive plus au moment venu.

Selon le NHS, et selon la cause, vous pouvez quand même avoir des érections à d’autres moments, par exemple au réveil. Une liste de contrôle du NHS destinée aux médecins écossais (en anglais) tient de bonnes érections en solitaire, ou au réveil, pour un signe que la cause peut être psychologique.

Notre guide sur les troubles de l’érection à 20 ans passe en revue les causes de tous les jours.

En quoi la PSSD diffère-t-elle de l’anxiété de performance ?

La PSSD change les sensations, pas seulement les érections. La liste de critères comporte un symptôme obligatoire : un changement durable de ce que vous ressentez dans les organes génitaux, au toucher ou pendant un rapport. Des orgasmes qui semblent faibles, ou qui procurent peu de plaisir, en sont un autre signe.

Des personnes le décrivent comme un engourdissement, comme après une anesthésie. Notre page sur l’engourdissement génital en présente les autres causes possibles, dont certaines demandent de voir un médecin rapidement.

En 2018, des médecins qui ont ensuite contribué à la liste de critères ont écrit : « ni l’anesthésie génitale ni l’orgasme sans plaisir ne sont des caractéristiques de la dépression ou de l’anxiété ». Une enquête de 2015 (en anglais) auprès de personnes d’un forum sur la PSSD va dans le même sens : le niveau d’anxiété n’avait aucun lien avec l’engourdissement, ni avec la gravité des troubles sexuels. Ces deux travaux ne portent que sur des personnes qui se sont manifestées d’elles-mêmes : ni l’un ni l’autre ne montre donc la fréquence de la PSSD.

Si les érections du matin se sont raréfiées, notez-le aussi. La liste de critères cite, chez l’homme, des érections nocturnes moins fréquentes ou absentes parmi les signes possibles.

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Seulement à deux ?

Ou aussi en solitaire ? Notez les deux cas pour votre médecin traitant.

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Le toucher est-il le même ?

Un changement durable de la sensibilité génitale est le cœur de la PSSD.

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L’orgasme est-il le même ?

Des orgasmes faibles, ou qui procurent peu de plaisir, sont un autre signe de PSSD.

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Quand cela a-t-il commencé ?

Avant le médicament, pendant la prise ou après l’arrêt.

Pourquoi un médecin peut-il répondre que c’est de l’anxiété ?

Peut-être parce que l’anxiété est la raison pour laquelle on vous a prescrit ces comprimés. La notice britannique de la sertraline cite le trouble panique et l’anxiété sociale parmi ses indications.

Les signes habituels peuvent aussi induire en erreur. La liste de contrôle du NHS retient un début brutal et l’impossibilité d’éjaculer comme signes d’une cause psychologique. Un ISRS peut provoquer les deux. Les auteurs de la liste de critères de la PSSD disent que ces médicaments peuvent modifier la sexualité dès la première dose. La notice de la sertraline classe l’« échec de l’éjaculation » parmi les effets très fréquents.

Un article de 2024 (en anglais) décrit le raisonnement de certains médecins une fois le traitement arrêté : le médicament a quitté votre corps, donc tout problème durable doit être psychologique. La liste de critères de 2022 (en anglais) prévient que la PSSD peut être prise pour un problème psychologique.

Rosie a commencé l’escitalopram (Lexapro) en 2020. En un mois environ, dit-elle, ses émotions s’étaient émoussées, la sexualité était devenue un vrai problème et sa vue avait changé. Ici, elle raconte avoir dit à son psychiatre qu’elle ne ressentait plus rien. Il a répondu que c’était probablement son anxiété, pas encore assez bien contrôlée.

Lire la vidéo : Rosie raconte qu’on lui a répondu que c’était de l’anxiété (extrait)

Que puis-je faire ?

Ces médicaments aident beaucoup de personnes. Si vous avez des effets secondaires, c’est à vous et au médecin qui vous a prescrit ce médicament de décider. N’arrêtez pas du jour au lendemain.

Avant de voir votre médecin traitant, notez ce que vous ressentez, pas seulement si les érections fonctionnent. Par exemple : « Sertraline 50 mg à partir de janvier 2023, dernier comprimé en mars 2024. Aucun problème avant. Maintenant, le toucher est engourdi, seul comme à deux. Les orgasmes sont faibles. »

Notre guide sur la façon de diagnostiquer la PSSD explique la liste de critères. Beaucoup de personnes disent qu’il a fallu du temps avant d’être prises au sérieux. Apportez la phrase de la notice. Vous pouvez le signaler sans l’accord de votre médecin.

Signalez-le : cela aide tout le monde

Ce que votre médecin note dans votre dossier vous aide, vous. Un signalement à l’agence du médicament aide tous les autres : c’est ainsi que l’on repère des tendances.

• Aucune preuve n’est nécessaire. Le doute suffit, même des années après l’arrêt.
• Où : en France, à l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), via le portail signalement.social-sante.gouv.fr ; au Royaume-Uni, le dispositif Yellow Card ; aux États-Unis, MedWatch.
• Employez les bons mots. Si les symptômes ont persisté après l’arrêt, écrivez Dysfonction sexuelle après ISRS (MedDRA 10086208 ; en anglais : Post-SSRI sexual dysfunction).

Notre guide pour signaler des effets secondaires vous accompagne étape par étape

Quelles sont les autres questions fréquentes ?

Puis-je avoir une anxiété et une PSSD en même temps ? Oui. La liste de critères indique qu’un diagnostic actuel de trouble psychique « n’empêche pas » de diagnostiquer une PSSD. Ses auteurs ont aussi écrit que la baisse du désir et les troubles de l’érection peuvent faire suite à l’engourdissement. Si c’est surtout votre moral qui est bas, lisez PSSD ou dépression.

Est-ce la faute du porno ? Certaines personnes en ligne accusent le porno. Une étude de 2019 (en anglais) menée auprès de personnes qui regardent du porno n’a trouvé aucun lien entre le fait d’en regarder et l’évolution des érections sur un an. Elle ne mesurait que les érections, pas la sensibilité génitale ni l’orgasme.

À partir de quand peut-on parler de PSSD ? Pas tout de suite. Selon la liste de critères, les effets secondaires ordinaires peuvent se prolonger quelques jours ou semaines après le dernier comprimé. Quand les troubles durent trois mois, la PSSD est plus probable. Vous n’avez pas besoin d’attendre aussi longtemps pour consulter ou pour faire un signalement.

Le premier changement de Cael était petit, et facile à mettre sur le compte du trac. Si la sensibilité de vos organes génitaux a changé depuis les comprimés, même sans partenaire, lisez-en plus sur la PSSD et signalez-le : un signalement compte, même des années après.

Sources

1. NHS, Erectile dysfunction (impotence) (en anglais), page révisée pour la dernière fois le 28 juillet 2023, lue le 27 octobre 2026. Les problèmes occasionnels sont « généralement causés par le stress, la fatigue ou une consommation excessive d’alcool » ; « Il peut aussi s’agir d’un effet secondaire de certains médicaments. » Si cela arrive souvent, les causes comprennent « la dépression ou l’anxiété ». « Selon la cause, vous pouvez quand même avoir une érection à d’autres moments, par exemple au réveil. » La page ne cite aucun médicament. Elle ne dit pas qu’un problème peut continuer après l’arrêt d’un médicament.
2. Lustral (sertraline) 50 mg et 100 mg comprimés pelliculés, notice (en anglais), Viatris, Electronic Medicines Compendium (EMC 2835), dernière révision en décembre 2025, lue le 27 octobre 2026. Rubrique 1 : utilisée dans la dépression, le trouble d’anxiété sociale, le trouble de stress post-traumatique et le trouble panique chez l’adulte, ainsi que dans le trouble obsessionnel compulsif. Rubrique 2, « Sexual problems » (troubles sexuels) : « Dans certains cas, ces symptômes se sont prolongés après l’arrêt du traitement. » Rubrique 4 : « échec de l’éjaculation » très fréquent ; « baisse de l’intérêt sexuel » et « dysfonction érectile » fréquents.
3. Baxter R. How can I manage performance anxiety and psychogenic erectile dysfunction (ED)? (en anglais) International Society for Sexual Medicine, Sexual Health Q&A, 20 décembre 2020. Un homme peut devenir si anxieux à l’idée d’avoir une érection et de satisfaire son ou sa partenaire qu’il a des difficultés pendant le rapport. Les troubles de l’érection ont parfois des causes à la fois psychologiques et physiques ; un examen médical complet passe donc en premier.
4. NHS Lothian, Psychogenic versus organic erectile dysfunction (en anglais), fiche d’une page destinée aux médecins (fichier daté de juillet 2024). « Suggest psychogenic » (évoque une cause psychogène) : début brutal ; érections spontanées, obtenues en solitaire ou au réveil, de bonne qualité ; éjaculation précoce ou impossibilité d’éjaculer ; entre autres. « Suggest organic » (évoque une cause organique) comprend notamment les médicaments sur ordonnance.
5. Healy D, Bahrick A, Bak M et al. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (en anglais). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Critères proposés, établis par accord d’experts ; ce n’est pas un diagnostic officiel. Nécessaire : « Un changement durable de la sensibilité somatique (tactile) ou érogène (sexuelle) des organes génitaux après l’arrêt du traitement ». Supplémentaire : « Incapacité durable à atteindre l’orgasme ou diminution du plaisir pendant l’orgasme ». Parmi les symptômes sexuels associés : « diminution ou perte des érections nocturnes (hommes) » ; parmi les symptômes non sexuels : « émoussement émotionnel », « autres troubles sensoriels touchant la peau, l’odorat, le goût ou la vue » et « troubles cognitifs ». « Un diagnostic actuel de trouble psychique n’empêche pas le diagnostic. » Les effets secondaires ordinaires « peuvent se prolonger quelques jours ou semaines » ; « une fois que la dysfonction dure trois mois, il s’agit plus probablement d’une PSSD ». Si elle est négligée, le risque est un « diagnostic erroné de problème psychogène ».
6. Healy D, Le Noury J, Mangin D. Enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, 5α-reductase inhibitors and isotretinoin: 300 cases (en anglais). Int J Risk Saf Med 2018;29(3-4):125-134. Signalements adressés à RxISK.org, sans groupe de comparaison. « Ni l’anesthésie génitale ni l’orgasme sans plaisir ne sont des caractéristiques de la dépression ou de l’anxiété. » Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine « affectent presque invariablement le fonctionnement sexuel, et ce dès la première dose ». La perte de libido et la dysfonction, sur fond d’engourdissement, « peuvent refléter des effets indirects ».
7. Ben-Sheetrit J, Aizenberg D, Csoka AB et al. Post-SSRI sexual dysfunction: clinical characterization and preliminary assessment of contributory factors and dose-response relationship (en anglais). J Clin Psychopharmacol 2015;35(3):273-8. Enquête en ligne auprès de 532 personnes recrutées via un forum sur la PSSD. Selon le résumé, l’anxiété ne permettait pas de prédire la gravité des troubles sexuels actuels ; « L’anesthésie génitale n’était pas corrélée à la dépression ni à l’anxiété ». Les biais de sélection et de déclaration font qu’elle ne peut pas estimer la fréquence de la PSSD.
8. Healy D, Mangin D. Post-SSRI sexual dysfunction: barriers to quantifying incidence and prevalence (en anglais). Epidemiol Psychiatr Sci 2024;33:e40. « Les réponses invalidantes reposent sur l’idée que le médicament n’est plus dans l’organisme et que tout problème durable doit donc être psychologique. »
9. Grubbs JB, Gola M. Is pornography use related to erectile functioning? (en anglais) J Sex Med 2019;16(1):111-125. Trois échantillons d’hommes qui regardaient du porno (le résumé cite les États-Unis pour deux d’entre eux), dont un suivi pendant un an. Aucun lien significatif entre l’usage de pornographie et l’évolution de la fonction érectile dans le temps ; l’« usage problématique » déclaré allait de pair avec des troubles de l’érection au même moment. Fonction érectile uniquement, par questionnaire.
10. Moral Medicine, From Anxiety to PSSD: How Antidepressants Destroyed My Life | Cael’s Story (en anglais), 18 août 2025 (le titre est celui de la chaîne). D’après les sous-titres automatiques, lus le 12 octobre 2026 : on lui prescrit un ISRS (Lexapro) à « 18, 19 » ans contre l’anxiété et les attaques de panique ; la dose est ensuite augmentée et l’Effexor (venlafaxine), un IRSN, est ajouté. « Juste un petit peu de dysfonction érectile » et un orgasme qui met plus de temps à venir (5:33 à 5:40). Son médecin a dit que c’était courant. Plus d’un an et quatre mois après son dernier médicament : « mes organes génitaux sont toujours engourdis » (13:49 à 14:01). Son témoignage sur notre site : l’histoire de Cael.
11. Moral Medicine, Interview with PSSD Network President Rosie (en anglais), 9 juillet 2024. D’après les sous-titres automatiques : escitalopram (Lexapro) à partir d’août 2020 (6:03 à 6:15). En un mois environ : émoussement émotionnel, troubles sexuels, changements de la vue et difficultés de concentration (7:16 à 7:43). Quelques semaines plus tard, elle a dit à son psychiatre qu’elle ne ressentait ni amour ni rien d’autre. Il a répondu que c’était probablement parce que son anxiété n’était pas encore assez bien contrôlée (8:47 à 9:26 ; l’extrait s’arrête avant qu’il propose d’augmenter la dose).
12. Terme MedDRA de niveau le plus bas Dysfonction sexuelle après ISRS (Post-SSRI sexual dysfunction), code 10086208.

Sources vérifiées le 27 octobre 2026. Rédaction et relecture assistées par l’IA, sans relecture clinique. Toutes les citations ont été traduites de l’anglais.