Nocebo-Effekt: Erklärt er PSSD und PFS?

Wenn Sie Nebenwirkungen von Finasterid oder einem Antidepressivum erwarten, kann es sein, dass Sie schon während der Einnahme welche spüren. Das ist der Nocebo-Effekt. Wir haben aber im Oktober 2026 keine Studie gefunden, die zeigt, dass er Beschwerden erklärt, die nach dem Absetzen anhalten, etwa die sexuelle Funktionsstörung nach SSRI-Einnahme, das Post-Finasterid-Syndrom oder das Post-Accutane-Syndrom.

Man kennt sie als PSSD, PFS und PAS. Sie können auf ein SSRI-Antidepressivum wie Sertralin folgen, auf das Haarausfallmittel Finasterid oder auf das Aknemittel Isotretinoin. Sie sind mehr als sexuelle Probleme. Die Checkliste, die Ärztinnen, Ärzte und Forschende 2022 vorgeschlagen haben (auf Englisch), nennt als mögliche weitere Folgen emotionale Abstumpfung (Gefühle kommen gedämpft an) sowie Konzentrations- und Gedächtnisstörungen.

Matt nahm drei Jahre lang Finasterid, ohne Probleme. In dieser ganzen Zeit hielt er PFS, sagt er, für „psychosomatisch oder irgendeine Folge von Gesundheitsangst“. Dann wachte er eines Tages mit einem „seltsamen, toten Gefühl“ im Genitalbereich auf. Beim Termin in der Hautarztpraxis sagte er, er „glaube nicht, dass dieses Problem durch Finasterid verursacht wird“, weil es ihm damit gut gegangen war.

Hier antwortet er Menschen, die es als Nocebo-Effekt bezeichnen.

Video abspielen: Matt, drei Jahre mit Finasterid

Was ist der Nocebo-Effekt?

So nennt man es, wenn die Erwartung eines Schadens dazu führt, dass es Ihnen unter einer Behandlung schlechter geht. Oft liegt das an dem, was man Ihnen darüber gesagt hat. Die britische Arzneimittelbehörde MHRA schreibt, dass die Erwartung des Schlimmsten dazu führen kann, dass eine Behandlung „eine negativere Wirkung“ hat, als sie sonst hätte.

Die Beschwerden sind echt: Eine Übersichtsarbeit von 2019 (auf Englisch) nennt sie „wissenschaftlich messbar“. In einer Studie in London (auf Englisch) versuchten es Menschen, die Statine (Cholesterinsenker) wegen Nebenwirkungen abgesetzt hatten, noch einmal. Jeden Monat nahmen sie ein Statin, eine gleich aussehende Scheintablette oder nichts. Die meisten Nebenwirkungen, die sie unter dem Statin spürten, spürten sie auch unter der Scheintablette.

Die Forschenden schrieben, diese Beschwerden seien echt, kämen aber überwiegend vom Einnehmen einer Tablette und nicht vom Statin darin. Die Studie nahm nur Menschen auf, deren Beschwerden innerhalb von zwei Wochen nach Beginn der Einnahme eingesetzt hatten.

Ist das Post-Finasterid-Syndrom nur ein Nocebo-Effekt?

Manche Forschende meinen, der Nocebo-Effekt spiele dabei eine große Rolle. Ihre Belege beginnen mit einer italienischen Studie. Ärztinnen und Ärzte gaben Männern mit einer gutartigen Prostatavergrößerung Finasterid, ohne zu sagen, worum es sich handelte. Einigen sagten sie, es könne sexuelle Probleme verursachen.

Im Lauf des Jahres gaben 44 von 100 der Männer, denen man es gesagt hatte, eine sexuelle Nebenwirkung an, gegenüber 15 von 100 derer, denen man nichts gesagt hatte. Das ist ein echter Befund. Aber es gab keine Scheintablette, und die Männer wurden nur untersucht, solange sie das Mittel noch nahmen.

Eine Analyse von 2026 (auf Englisch) wertete Meldungen an die US-Arzneimittelbehörde FDA aus. Die Meldungen über sexuelle Nebenwirkungen von Finasterid nahmen ab 2012 zu, dem Jahr, in dem eine Patientenstiftung begann, auf PFS aufmerksam zu machen. Die Autorinnen und Autoren schreiben, der Nocebo-Effekt könne die zusätzlichen Meldungen erklären.

2024 sagte die MHRA, Medienaufmerksamkeit und „der mögliche ‚Nocebo‘-Effekt“ könnten zu den Meldungen über Finasterid beigetragen haben. Trotzdem sagte sie, dass eine Warnkarte in jede Packung kommen werde (auf Englisch), und erinnerte Ärztinnen und Ärzte daran, dass sexuelle Probleme nach dem Absetzen manchmal „angehalten“ haben.

Auch Sam hielt es einmal für einen Nocebo-Effekt. Eine Woche nach Beginn mit Finasterid ließ sein Verlangen nach, also setzte er es ab, und es kam zurück. „Da dachte ich, das bilde ich mir nur ein“, sagt er. Er nahm es wieder. Hier erzählt er, was dann geschah.

Video abspielen: Sams Leben mit dem Post-Finasterid-Syndrom

Dann ist er „so heftig abgestürzt“, zuerst mit Schlaflosigkeit und Panikattacken.

Ist PSSD ein Nocebo-Effekt?

Wir haben keine Studie gefunden, die das geprüft hat.

Eine Übersichtsarbeit von 2020 zu klinischen Studien (auf Englisch) verglich Antidepressiva mit Scheintabletten. Sexuelle Probleme kamen unter dem echten Medikament deutlich häufiger vor. Die Erwartung spielt trotzdem eine Rolle: Eine frühere Übersichtsarbeit (auf Englisch) fand, dass Menschen mit Scheintabletten oft die Nebenwirkungen des getesteten Medikaments angaben.

Beide Übersichtsarbeiten untersuchten Menschen, die noch Tabletten nahmen. Bei PSSD geht es um das, was nach der letzten Tablette passiert.

Wo die Nocebo-Studien hingeschaut haben

Monat für Monat

Die Statin-StudieNur Menschen, deren Beschwerden innerhalb von zwei Wochen begannen.

Bis zu einem Jahr

Die Finasterid-StudieUntersucht nach 6 und 12 Monaten, noch unter den Tabletten.

Nach der letzten Tablette

Keine Nocebo-Studie gefundenHier sind PSSD, PFS und PAS definiert.

2021 konnte die kanadische Arzneimittelbehörde einen Zusammenhang zwischen SSRI und sexuellen Problemen, die nach dem Absetzen anhalten, weder bestätigen noch ausschließen. Das steht in einem Bericht der neuseeländischen Arzneimittelbehörde von 2026 (auf Englisch). Kanada plante trotzdem, die Produktinformation der Medikamente zu aktualisieren, damit Ärztinnen und Ärzte ihre Patientinnen und Patienten über das Risiko informieren. Im Oktober 2026 sagte die MHRA, in einige britische Packungsbeilagen von Antidepressiva werde der Name PSSD aufgenommen (auf Englisch).

Was kann ich tun, wenn man mir sagt, es sei der Nocebo-Effekt?

Diese Medikamente helfen vielen Menschen. Wenn Sie Nebenwirkungen haben, entscheiden Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, wie es weitergeht. Setzen Sie ein Antidepressivum nicht abrupt ab. Bei Finasterid und Isotretinoin richten Sie sich nach der Packungsbeilage.

Wenn in der Praxis jemand an einen Nocebo-Effekt denkt, antworten Sie mit Fakten: wann es begonnen hat, was Sie damals erwartet haben und was sich seit Ihrer letzten Tablette verändert hat.

Viele Menschen sagen, es habe gedauert, bis man sie ernst nahm. Bringen Sie die Warnung aus der Packungsbeilage mit. Melden können Sie es auch dann, wenn Ihre Ärztin oder Ihr Arzt nicht zustimmt.

Melden Sie es: Das hilft allen

Was Ihre Ärztin oder Ihr Arzt notiert, hilft Ihnen. Eine Meldung an die Arzneimittelbehörde hilft allen anderen: So fallen Muster auf.

• Kein Beweis nötig. Ein Verdacht genügt, auch Jahre nach dem Absetzen.
• Wo: in Deutschland beim Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM), im Vereinigten Königreich über das Yellow-Card-System, in den USA über MedWatch. Unser Artikel PSSD über das Yellow-Card-System melden zeigt jeden Schritt.
• Die richtigen Worte. Wenn die Beschwerden nach dem Absetzen angehalten haben, schreiben Sie bei einem SSRI oder SNRI Sexuelle Funktionsstoerung nach SSRI (Post-SSRI sexual dysfunction, MedDRA 10086208), bei Finasterid Syndrom nach 5-Alpha-Reductase-Inhibitor-Behandlung (Post 5-alpha-reductase inhibitor syndrome, MedDRA 10082430). Für Isotretinoin gibt es noch keinen Begriff. Schreiben Sie dann, dass die Beschwerden nach dem Absetzen angehalten haben.

Unsere Anleitung zum Melden zeigt Ihnen, wie es geht

Was wird sonst noch oft gefragt?

Kann ich durch das Lesen der Packungsbeilage Nebenwirkungen bekommen? Manche können dadurch wahrscheinlicher werden, solange Sie das Medikament nehmen, schreibt eine Übersichtsarbeit von 2012 (auf Englisch). Ärztinnen und Ärzte müssen Sie trotzdem über die Risiken aufklären, aber die Übersichtsarbeit legt nahe, dass sie dabei auch sagen können, dass die meisten Menschen das Mittel ohne Probleme nehmen.

Ist das Post-Accutane-Syndrom ein Nocebo-Effekt? Wir haben keine Studie gefunden, die das geprüft hat (Oktober 2026). Eine Übersichtsarbeit von Hautärztinnen und Hautärzten aus dem Jahr 2015 hielt es für „wahrscheinlich“, dass auch Isotretinoin Nocebo-Nebenwirkungen auslöst. Die britische Packungsbeilage (auf Englisch) erwähnt Berichte über „lang anhaltende sexuelle Probleme“, die trotz des Absetzens angehalten haben.

Woher weiß ich, dass es echt ist, wenn es keinen Test gibt? Für PSSD, PFS und PAS gibt es noch keinen Test, und die Arzneimittelbehörden haben die Warnungen in den Packungsbeilagen ohne einen aufgenommen. Ist PSSD real? Was die Packungsbeilagen sagen, Ist das Post-Finasterid-Syndrom real? und Gibt es das Post-Accutane-Syndrom wirklich? gehen den Belegen nach.

Matt sagt, er könne damit leben, dass man es Nocebo nennt. Er wünscht sich, dass Menschen wie er „gehört werden und man ihnen glaubt“. Wenn sich unter einem Medikament etwas verändert hat und es nicht wieder so geworden ist wie vorher, melden Sie es mit Ihren Daten, und lesen Sie mehr über PSSD, PFS oder PAS.

Quellen

1. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). Safety review of finasteride: public assessment report (auf Englisch), April 2024. Glossar, Nocebo-Effekt: negative Erwartungen, die „dazu führen, dass die Behandlung eine negativere Wirkung hat, als sie sonst hätte“. Abschnitt 6: „andere mögliche Gründe, die zu diesen Signalen beitragen, darunter eine Zunahme der Medienaufmerksamkeit und der mögliche ‚Nocebo‘-Effekt“. Die Expertengruppe empfahl eine Patientenkarte in der Packung.
2. MHRA. Finasteride: reminder of the risk of psychiatric side effects and of sexual side effects (which may persist after discontinuation of treatment) (auf Englisch), Drug Safety Update, 29. April 2024: „in einigen Fällen ist die sexuelle Funktionsstörung bei Patienten auch nach dem Absetzen von Finasterid bestehen geblieben“.
3. Mondaini N, Gontero P, Giubilei G et al. Finasteride 5 mg and sexual side effects: how many of these are related to a nocebo phenomenon? (auf Englisch) J Sex Med 2007;4(6):1708-12. 120 sexuell aktive Männer mit gutartiger Prostatavergrößerung, 107 schlossen ab; Finasterid 5 mg, ein Jahr lang als „Substanz X“ verborgen, mit oder ohne Aufklärung über sexuelle Nebenwirkungen. Eine oder mehrere sexuelle Nebenwirkungen bei 43,6 % der Aufgeklärten gegenüber 15,3 % der Nichtaufgeklärten. Untersucht nach 6 und 12 Monaten unter Behandlung; keine Placebogruppe. Zusammenfassung gelesen.
4. Faasse K, Helfer SG, Barnes K, Colagiuri B, Geers AL. Experimental assessment of nocebo effects and nocebo side effects: definitions, study design, and implications for psychiatry and beyond (auf Englisch). Front Psychiatry 2019;10:396.
5. Wood FA, Howard JP, Finegold JA et al. N-of-1 trial of a statin, placebo, or no treatment to assess side effects (auf Englisch). N Engl J Med 2020;383(22):2182-4 (SAMSON, Imperial College London). Vollbericht: Howard JP, Wood FA, Finegold JA et al. Side effect patterns in a crossover trial of statin, placebo, and no treatment (auf Englisch). J Am Coll Cardiol 2021;78(12):1210-22, gefördert von der British Heart Foundation. 60 Menschen, die Statine wegen Beschwerden abgesetzt hatten, die innerhalb von zwei Wochen nach Beginn aufgetreten waren; Atorvastatin 20 mg, Placebo und leere Flaschen, je einen Monat lang in zufälliger Reihenfolge. Nocebo-Quotient 0,90. „Diese Symptome sind echt, werden aber vom Nocebo-Effekt verursacht und nicht vom Statin“; „Diese Nebenwirkungen entstanden überwiegend durch das Einnehmen einer Tablette und nicht durch das darin enthaltene Statin.“ Wichtigste Einschränkung: nur Menschen, deren Beschwerden innerhalb von zwei Wochen aufgetreten waren.
6. Gupta AK, Talukder M, Williams G, Bamimore MA. Oral finasteride use and sexual adverse events: signal detection from disproportionality analyses of data from the United States Food and Drug Administration Adverse Event Reporting System (auf Englisch). J Dermatolog Treat 2026;37(1):2611703. Zusammenfassung gelesen.
7. Sinyor M, Cheung CP, Abraha HY et al. Antidepressant-placebo differences for specific adverse events in major depressive disorder: a systematic review (auf Englisch). J Affect Disord 2020;267:185-90. 56 placebokontrollierte Studien; Nebenwirkungen, die unter Antidepressiva häufiger waren als unter Placebo, waren „überwiegend neurologische, sexuelle und anticholinerge Wirkungen“. Zusammenfassung gelesen.
8. Rief W, Nestoriuc Y, von Lilienfeld-Toal A et al. Differences in adverse effect reporting in placebo groups in SSRI and tricyclic antidepressant trials: a systematic review and meta-analysis (auf Englisch). Drug Saf 2009;32(11):1041-56. 143 Studien: „Die Muster der Nebenwirkungen in der Medikamentengruppe hängen eng mit den Nebenwirkungen in der Placebogruppe zusammen.“ Zusammenfassung gelesen.
9. Healy D, Bahrick A, Bak M et al. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (auf Englisch). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Vorgeschlagene Kriterien auf Grundlage einer Expertenübereinkunft. Zusammenfassung: Nichtsexuelle Symptome „können emotionale Abstumpfung und kognitive Beeinträchtigung umfassen“.
10. Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA), PRAC. Recommendations on signals adopted at the 13-16 May 2019 PRAC meeting (auf Englisch), angenommen am 16. Mai 2019 (EPITT 19277). Wortlaut der Packungsbeilage für SSRI und SNRI im amtlichen deutschen Wortlaut der EMA (EMA/PRAC/286524/2019): „In bestimmten Fällen blieben diese Symptome nach Beendigung der Behandlung bestehen.“
11. Medsafe (Neuseeland). Update on sexual dysfunction following discontinuation of serotonin reuptake inhibitors (auf Englisch), Papier für das Medicines Adverse Reactions Committee, 11. Juni 2026. Abschnitt 4.1.3 fasst die zusammenfassende Sicherheitsüberprüfung von Health Canada zu SSRI und SNRI aus dem Jahr 2021 zusammen: Sie „konnte einen ursächlichen Zusammenhang weder bestätigen noch ausschließen“, und Health Canada wollte mit den Herstellern die Produktinformation so aktualisieren, dass Angehörige der Gesundheitsberufe „Patientinnen und Patienten über das mögliche Risiko informieren“. Wir zitieren den Befund von Health Canada über diese Zusammenfassung; die eigene Seite von Health Canada ließ sich am 27. Oktober 2026 nicht öffnen.
12. MHRA. Antidepressants: new safety measures for all patients to improve communication of the risk of suicidal thoughts and behaviours and persistent sexual dysfunction (auf Englisch), Drug Safety Update, 15. Oktober 2026.
13. Häuser W, Hansen E, Enck P. Nocebo phenomena in medicine: their relevance in everyday clinical practice (auf Englisch). Dtsch Arztebl Int 2012;109(26):459-65.
14. Sonthalia S, Sahaya K, Arora R et al. Nocebo effect in dermatology (auf Englisch). Indian J Dermatol Venereol Leprol 2015;81(3):242-50. „Auch andere Arzneimittel wie Isotretinoin sind wahrscheinlich Auslöser.“ Zusammenfassung gelesen.
15. Roaccutane 10 mg and 20 mg soft capsules, Packungsbeilage (auf Englisch), Electronic Medicines Compendium (EMC), überarbeitet im April 2026. Abschnitt 2.
16. Unsere Suche in PubMed am 27. Oktober 2026 nach Nocebo-Studien zu anhaltenden sexuellen Nebenwirkungen nach SSRI, Finasterid oder Isotretinoin (Suchbegriffe in unserem Belegverzeichnis). Wir fanden Studien an Menschen, die die Medikamente nahmen, Auswertungen von Meldesystemen und Meinungsbeiträge, aber keine Studie, die die Erwartung bei Menschen untersucht, die aufgehört hatten.
17. Moral Medicine. This year I’m turning 30 years old, and I haven’t felt an orgasm since I was 24 (auf Englisch), Interview mit Matt, 6. April 2026. „Psychosomatisch“ bei 1:29. Drei Jahre ohne Probleme bei 4:25. „Es war, als wäre ein Schalter umgelegt worden“ bei 4:33. Der Termin in der Hautarztpraxis bei 5:06. Gezeigter Ausschnitt: 15:49 bis 16:22; „gehört werden und man ihnen glaubt“ bei 16:21. Auf unserer Website: Matts Geschichte.
18. Moral Medicine. “I would give everything I have to get my life back”: Sam’s life with post finasteride syndrome (auf Englisch), 12. Juni 2024. Eine Woche unter Finasterid, dann Absetzen und Wiederbeginn, ab 4:38; „Da dachte ich, das bilde ich mir nur ein“ bei 4:53. Auf unserer Website: Sams Geschichte.

Quellen geprüft am 27. Oktober 2026. KI-gestütztes Schreiben und Prüfen, keine klinische Prüfung. Alle Zitate wurden aus dem Englischen übersetzt.