hCG na PFS: o que se sabe até agora

Nenhum estudo testou o hCG como tratamento da síndrome pós-finasterida (PFS), uma doença que pode continuar depois de parar a finasterida. Alguns pacientes dizem que ele ajudou, mas não há ensaio que mostre se funciona nem para quem poderia servir.

A PFS é mais do que problemas sexuais. Segundo os critérios diagnósticos de 2022 (em inglês), a finasterida também pode trazer problemas cognitivos, depressão e suicidalidade, que podem ocorrer sem qualquer dificuldade sexual. Uma injeção hormonal voltada à testosterona talvez não chegue à maior parte disso.

A bula britânica do Propecia lista “dificuldade persistente para ter uma ereção após a interrupção do tratamento” (em inglês), além de desejo sexual baixo e problemas de ejaculação que persistem. Esse é o ponto de partida para quem está avaliando tratamentos.

O que é o hCG, e por que pessoas com PFS o experimentam?

O hCG (gonadotrofina coriônica humana) é um hormônio produzido na gravidez. Nos homens, age como o LH, o sinal que manda os testículos produzirem testosterona. Médicos o usam em alguns problemas hormonais e de fertilidade.

A ideia de experimentá-lo na PFS é simples: se a testosterona ou hormônios relacionados estão alterados, o hCG poderia elevá-los. É uma teoria. Ninguém o testou em pessoas com PFS.

Há um problema. Em um estudo de Harvard (em inglês), homens com sintomas persistentes depois da finasterida tinham testosterona e DHT normais no sangue. Se os níveis no sangue já são normais, não está claro o que elevá-los resolveria.

O que a pesquisa mostra de fato sobre o hCG?

Os estudos sobre o hCG vêm de outros grupos de homens, por isso não dizem nada sobre a PFS.

• Homens que param a testosterona: uma pequena revisão de prontuários de uma clínica (em inglês), com 28 homens que trocaram para o hCG, não encontrou problemas cardíacos nem de coágulos graves. Entre os que tinham pouca libido, pouca energia ou problemas de ereção, a maioria disse se sentir melhor. Não havia grupo de comparação.
• Homens saudáveis em um ensaio: um estudo com placebo (em inglês) concluiu que doses baixas mantinham a testosterona dentro dos testículos em nível normal enquanto o sinal do próprio corpo estava desligado.
• Homens com sintomas, mas testosterona normal: um estudo de 2022 (em inglês) avaliou o hCG sozinho. Não conseguimos abrir o texto completo, então não tiramos conclusão dele.
• Produtos de dieta com hCG: uma revisão (em inglês) alertou que produtos vendidos para emagrecer “podem fazer mais mal do que bem”.

Quais são os riscos do hCG?

O hCG altera seus hormônios e, na PFS, ninguém sabe como o corpo vai responder. Essa incerteza é o principal risco.

Aumentar a testosterona também pode aumentar o estradiol, uma forma de estrogênio. Isso pode causar inchaço ou sensibilidade nas mamas, algo que a bula do Propecia já lista como efeito colateral da finasterida. Outros problemas possíveis são dor de cabeça e mudanças de humor. Os efeitos a longo prazo na PFS são desconhecidos.

O hCG comprado pela internet sem receita pode não conter o que diz o rótulo. A revisão dos produtos de dieta encontrou exatamente esse problema.

Sintomas persistentes talvez não venham só dos hormônios no sangue. Pesquisadores também olharam para os hormônios no cérebro.

Nesta palestra curta, o Dr. Michael Irwig, na época na Universidade George Washington, descreve seu estudo de 2011 com homens com efeitos colaterais sexuais persistentes. A partir de cerca de 3:36, ele pergunta se o problema está nos hormônios do cérebro. Ajuda a entender por que corrigir os níveis no sangue pode ficar aquém. Não é evidência sobre o hCG. O vídeo é em inglês; não verificamos se há legendas em português.

Reproduzir vídeo: Persistent sexual side effects of finasteride (Propecia) for male pattern hair loss

Nosso guia sobre os exames de sangue na PFS explica quais hormônios as pessoas costumam discutir com o médico.

O que posso fazer?

O hCG é um medicamento de venda com receita. A decisão é sua e de um médico ou uma médica que conheça seu histórico, de preferência da endocrinologia. Não comece por conta própria. Nosso guia sobre como conversar com seu médico sobre a PFS pode ajudar você a se preparar.

Antes de começar qualquer coisa, faça um registro: seus sintomas, os resultados de exames com data e como você se sente semana a semana. Assim você saberá se algo mudou.

Notifique: isso ajuda todo mundo

O que o médico anota no prontuário ajuda você. Uma notificação à agência reguladora ajuda todas as outras pessoas: é assim que os padrões aparecem.

• Não precisa de prova nem de certeza. Basta suspeitar, mesmo anos depois de ter parado.
• Onde: no Brasil, à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), pelo VigiMed; no Reino Unido, pelo sistema Yellow Card (em inglês); nos EUA, pelo MedWatch. Nossos guias explicam passo a passo o Yellow Card e a Anvisa e a FDA.
• Use as palavras certas. Se os sintomas continuaram depois de parar, escreva Síndrome pós-inibidor da 5-alfa-redutase (Post 5-alpha-reductase inhibitor syndrome, MedDRA 10082430).

Nosso guia para notificar efeitos colaterais mostra como fazer

O que mais as pessoas perguntam?

O hCG cura a PFS? Não há evidência de que cure. Alguns pacientes dizem se sentir melhor, outros não, e ninguém o comparou com um tratamento simulado na PFS. Qualquer mudança também pode vir do tempo ou de outras coisas na sua vida.

O hCG é a mesma coisa que a terapia com testosterona? Não. A terapia com testosterona coloca testosterona de fora. O hCG manda seus próprios testículos produzirem mais. Os dois alteram seus hormônios e os dois precisam de acompanhamento médico.

Onde posso conversar com outras pessoas que já experimentaram? Nos nossos grupos de WhatsApp você pode ouvir o que outras pessoas já tentaram. Trate o relato como a história de uma pessoa, não como orientação.

Se você está pensando em usar o hCG, leve primeiro suas perguntas e seus registros a um médico ou uma médica. Nossa página sobre a PFS é um bom ponto de partida.

Fontes

1. Healy D, Bahrick A, Bak M e colegas. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (em inglês). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Critérios propostos. Seção 5: a finasterida também pode trazer problemas cognitivos, depressão e suicidalidade, que podem ocorrer sem disfunção sexual.
2. Propecia 1 mg Film-coated Tablets, bula (em inglês), Organon, Electronic Medicines Compendium (bula britânica). Seção 4, frequência desconhecida: “persistent difficulty having an erection after discontinuation of treatment”; desejo sexual baixo e problemas de ejaculação persistentes após a interrupção; inchaço ou sensibilidade nas mamas. Seção 2: parar e procurar o médico se o humor mudar.
3. Basaria S, Jasuja R, Huang G e colegas. Characteristics of men who report persistent sexual symptoms after finasteride use for hair loss (em inglês). J Clin Endocrinol Metab 2016;101(12):4669-80. Testosterona e DHT não diferiam dos controles e estavam dentro das faixas normais.
4. Rainer Q, Pai R, Zucker I, Ramasamy R, Masterson TA. The safety of human chorionic gonadotropin monotherapy among men with previous exogenous testosterone use (em inglês). Cureus 2022;14(6):e25826. Revisão retrospectiva de prontuários de uma única clínica dos EUA, 28 homens, sem grupo de controle. “No VTEs or MACEs were observed.” 15 de 21 homens com disfunção erétil, pouca libido ou pouca energia relataram melhora.
5. Coviello AD, Matsumoto AM, Bremner WJ e colegas. Low-dose human chorionic gonadotropin maintains intratesticular testosterone in normal men with testosterone-induced gonadotropin suppression (em inglês). J Clin Endocrinol Metab 2005;90(5):2595-602. Randomizado e controlado por placebo; 29 homens saudáveis; três semanas.
6. Efficacy and safety of human chorionic gonadotropin monotherapy for men with hypogonadal symptoms and normal testosterone (em inglês). 2022. Constava da versão anterior deste artigo; a página não pôde ser aberta para verificar os resultados em 22 de outubro de 2026, por isso nenhum resultado foi tirado dela.
7. Evidence for, and associated risks with, the human chorionic gonadotropin supplemented diet (em inglês). J Diet Suppl 2016;13(6):694-9. Analisou o que contêm alguns preparados de dieta com hCG; “may do more harm than good”.
8. GOV.UK. Report a problem with a medicine or medical device (em inglês).
9. PFS Foundation, Persistent sexual side effects of finasteride (Propecia) for male pattern hair loss (em inglês), agosto de 2012. Dr. Michael Irwig. Contexto, não evidência sobre o hCG.

Todas as citações foram traduzidas do inglês.