PSSD e neuropatia de pequenas fibras

Algumas pessoas com disfunção sexual pós-ISRS (PSSD) fizeram uma biópsia de pele, um exame feito num pedacinho de pele, e ouviram que têm neuropatia de pequenas fibras, ou seja, lesão nos nervos mais finos do corpo. Até outubro de 2026, não encontramos nenhum estudo de verdade sobre isso. Por isso não sabemos se o antidepressivo tem algum papel, nem se a neuropatia explica a PSSD.

Michael tomou paroxetina (Paxil), um ISRS, nos EUA, em 2018. Ele contou a própria história ao grupo de pacientes PSSD Network (em inglês). Segundo ele, menos de uma hora depois do primeiro comprimido, perdeu quase toda a sensibilidade nos genitais. Parou uns dois meses depois, mas a dormência continuou. Mais tarde vieram formigamento e ardência em outras partes do corpo.

Em 2023, um neurologista, no início desconfiado, aceitou investigar. Michael escreve:

“Em seguida, uma biópsia por punch confirmou meu diagnóstico, revelando uma densidade de nervos comparável à de alguém com mais de 80 anos.”

Densidade de nervos é a quantidade de fibras nervosas minúsculas que havia no pedaço de pele. Quando escreveu isso, ele estava sem tomar o remédio havia seis anos.

Então, o que é a neuropatia de pequenas fibras, e uma biópsia pode dizer algo sobre a PSSD?

O que é a neuropatia de pequenas fibras?

É uma lesão nos nervos mais finos da pele, os que levam a dor, o calor e o frio. Ela costuma começar pelos pés, muitas vezes como ardência, diz uma revisão de 2022 (em inglês) feita por especialistas em nervos.

Os exames de nervos mais usados avaliam principalmente os nervos mais grossos, segundo a revisão. Por isso o resultado pode sair “normal” sem que os nervos mais finos tenham sido examinados.

Ela já apareceu junto com dormência genital. Em 2017, médicos de Boston descreveram dois homens jovens (em inglês) cujos genitais foram perdendo a sensibilidade aos poucos. Amostras de pele das pernas mostraram neuropatia de pequenas fibras. O relato não liga o quadro a nenhum remédio.

Rosie, presidente da PSSD Network, tomou escitalopram. Veja neste trecho, em inglês, como é a dormência duradoura. Quatro anos depois, ela diz: “Eu literalmente não consigo nem sentir quando estou fazendo xixi”. Ela também teve ardência e formigamento pelo corpo. Sente que isso tem a ver com a PSSD, mas não tem certeza.

Reproduzir vídeo: Rosie fala dos sintomas depois do escitalopram (trecho)

Já se encontrou isso em alguém com PSSD?

Algumas pessoas dizem que sim, mas, até outubro de 2026, não encontramos nenhum estudo de verdade que tenha testado isso.

O único artigo publicado que encontramos descreve três homens atendidos numa clínica para problemas de bexiga e dos genitais em Michigan, nos EUA. Eles tinham problemas sexuais duradouros depois de tomar ISRS, o remédio para queda de cabelo finasterida ou o remédio para acne isotretinoína (Roacutan, Accutane). Um exame de imagem dos nervos minúsculos da frente do olho encontrou lesão em dois deles. A equipe acha que os nervos podem ser uma parte do problema.

O Dr. Kenneth Peters, que liderou o estudo, descreve pacientes jovens que chegam com sintomas quase iguais, entre eles a dormência. Isso não prova lesão nos nervos.

Reproduzir vídeo: o Dr. Kenneth Peters fala de quatro pacientes jovens (trecho)

Uma tentativa britânica de testar mais gente esbarrou em problemas. Em março de 2023, o site de segurança de medicamentos RxISK relatou (em inglês) atrasos num hospital de Sheffield. À parte, divulgou o resultado da biópsia de uma pessoa: normal para a idade dela. Não encontramos resultados posteriores.

Uma biópsia de pele pode mostrar se tenho PSSD?

Não. Ela pode mostrar neuropatia de pequenas fibras, mas não a causa, nem por que seus genitais estão dormentes.

A PSSD acontece quando os problemas continuam depois de parar um antidepressivo ISRS ou IRSN, como a sertralina ou o citalopram. No centro dela está uma mudança duradoura na sensação dos genitais, muitas vezes dormência. A lista de critérios que médicos e pesquisadores propuseram em 2022 (em inglês) também inclui embotamento emocional, dificuldade de concentração e memória, e mudanças na pele e em outros sentidos.

A biópsia retira um pedaço pequeno de pele, em geral perto do tornozelo. O laboratório conta as fibras nervosas minúsculas nele e compara a contagem com o que é normal para a sua idade e o seu sexo.

A revisão de 2022 pergunta como uma amostra da perna poderia explicar uma dor em outro lugar, como na pelve. Os autores também alertam que hoje o diagnóstico costuma ser dado sempre que a contagem está baixa. Um resultado isolado, dizem eles, significa pouco.

Em janeiro de 2025, um grupo de pacientes chamado INIDA tinha reunido 56 resultados de exames de pessoas com PSSD, a maioria biópsias de pele. Segundo o grupo, cerca de 7 em cada 10 mostraram neuropatia de pequenas fibras. Isso não é um estudo. Quem teve o exame alterado pode ter mais chance de enviá-lo, e os laboratórios discordam sobre o que conta como baixo, como o próprio grupo observa.

Não existe um número confiável de quantas pessoas com PSSD têm isso.

Quanto à sensação sexual, a lista de critérios da PSSD diz que “não há testes disponíveis”. Você não precisa de um exame para notificar a PSSD.

O que eu posso fazer?

Esses remédios ajudam muita gente. Se você tem efeitos colaterais, o que fazer é uma decisão sua e de quem receitou o remédio. Não pare de uma vez.

Se não houve melhora desde que você parou, leve as suas datas ao seu médico ou à sua médica: “Sertralina 50 mg desde janeiro de 2023, último comprimido em março de 2024.” Descreva todas as mudanças, não só as sexuais. Se os seus pés queimam, formigam ou ficam dormentes, diga isso: o NHS (em inglês), o serviço público de saúde do Reino Unido, recomenda consultar um clínico geral por causa disso.

Nossa página sobre dormência genital trata de outras causas a descartar.

Notifique: isso ajuda todo mundo

O que o médico anota no prontuário ajuda você. Uma notificação à agência reguladora ajuda todas as outras pessoas: é assim que os padrões aparecem.

• Não precisa de prova nem de certeza. Basta suspeitar, mesmo anos depois de ter parado.
• Onde: no Brasil, à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), pelo VigiMed; no Reino Unido, pelo sistema Yellow Card (em inglês); nos EUA, pelo MedWatch.
• Use as palavras certas. Se os sintomas continuaram depois de parar, escreva Disfunção sexual pós-ISRS (Post-SSRI sexual dysfunction, MedDRA 10086208).

Nosso guia para notificar efeitos colaterais mostra como fazer

O que mais as pessoas perguntam?

A PSSD está no cérebro ou nos nervos? Ninguém sabe ainda. Os exames de olho em Michigan acharam sinais de lesão nos nervos. Um pequeno estudo de Londres com exames de nervos aponta para o cérebro. Nossas páginas sobre estudos da dormência e sobre por que os ISRS afetam o sexo tratam dos dois.

Minha dormência pode ser ansiedade ou depressão? Dois pesquisadores que ajudaram a escrever a lista de critérios dizem que nenhum problema de saúde mental (em inglês) deixa os genitais dormentes, enquanto os ISRS são conhecidos por isso. Nossa página sobre a dormência genital depois de um ISRS explica mais.

Se for lesão nos nervos, vai ser para sempre? Para algumas pessoas, a PSSD durou anos depois de parar. Ninguém sabe ainda quem será afetado, nem se vai melhorar. A biópsia também não responde a isso.

A biópsia de Michael veio cerca de cinco anos depois do primeiro comprimido. Se os seus genitais estão diferentes desde o último comprimido, anote onde e quando, e notifique. Mais na nossa página sobre a PSSD.

Fontes

1. Healy D, Bahrick A, Bak M e colegas. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (em inglês). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Critérios propostos. Critério necessário: “Uma mudança duradoura na sensibilidade somática (tátil) ou erógena (sexual) dos genitais depois que o tratamento termina.” Os sintomas auxiliares não sexuais “podem incluir” “embotamento emocional”, “outros problemas sensoriais envolvendo pele, olfato, paladar ou visão” e “comprometimento cognitivo”. Seção 9: o teste sensorial quantitativo do pênis “pode ser útil para avaliar a sensibilidade somática”; “A sensibilidade erógena é pouco compreendida e não há testes disponíveis.”
2. Lundbeck Limited. Cipralex (escitalopram) patient information leaflet (em inglês), Electronic Medicines Compendium (Reino Unido), bula revisada em maio de 2025. Seção 2: problemas sexuais “continuaram depois de interromper o tratamento” em alguns casos. É a bula do Reino Unido; vale para o produto britânico.
3. PSSD Network. Patient spotlight: Michael (em inglês), sem data, lido em 28 de outubro de 2026. Relato dele, citado como foi publicado: paroxetina desde 2018, dormência genital em até uma hora depois do primeiro comprimido, parou “uns dois meses depois”; mais tarde “formigamento e ardência nas extremidades”; em 2023, um neurologista, depois de ressonância magnética do cérebro e da coluna e de EMG (eletroneuromiografia), providenciou uma biópsia por punch. “Estou sem tomar o remédio há seis anos.”
4. Stachelek J, Zwaans BMM, Shtein R, Peters KM. Insights into the peripheral nature of persistent sexual dysfunction associated with post-finasteride, post-SSRI and post-accutane syndromes: lessons learned from a case study (em inglês). Int Urol Nephrol 2025;57(8):2387-2394. Corewell Health William Beaumont University Hospital, Michigan. Três homens, revisão retrospectiva de prontuários. “Neuropatia periférica foi observada em dois pacientes por microscopia confocal da córnea, mas os sintomas centrais permanecem.” Lido apenas como resumo (abstract); cita retinoides, finasterida ou saw palmetto, e ISRS como os medicamentos envolvidos, sem dizer qual homem tomou qual. O artigo também relata um tratamento; não o descrevemos.
5. Lauria G, Faber CG, Cornblath DR. Skin biopsy and small fibre neuropathies: facts and thoughts 30 years later (em inglês). J Neurol Neurosurg Psychiatry 2022;93(9):915-918. Acesso aberto. As pequenas fibras são as que “servem à nocicepção e à sensação térmica”; a neuropatia de pequenas fibras afeta fibras finas somáticas e, “em menor grau”, autonômicas; classicamente depende do comprimento, “os pés são afetados primeiro”, “pés ardentes”. “As limitações intrínsecas dos estudos de condução nervosa de rotina” foram superadas “pela biópsia de pele no tornozelo”; os valores normais são “ajustados por sexo e idade”. “Sem contexto, um valor laboratorial ou um exame de imagem anormal não tem significado intrínseco.” O diagnóstico é “frequentemente aplicado a qualquer condição em que a IENF (densidade de fibras nervosas na epiderme), em qualquer local, se mostre reduzida”. “Como uma ou mais biópsias de pele no membro inferior poderiam esclarecer essa questão em pacientes com dor não localizada ou localizada em outro local?”
6. AbdelRazek MA, Chwalisz B, Oaklander AL, Venna N. Evidence of small-fiber neuropathy (SFN) in two patients with unexplained genital sensory loss and sensory urinary cystopathy (em inglês). J Neurol Sci 2017;380:82-84. Massachusetts General Hospital, Boston. Dois homens de 21 e 28 anos com dormência genital progressiva; biópsias de pele das pernas diagnósticas de neuropatia de pequenas fibras; nenhum medicamento citado como causa.
7. RxISK. PSSD patients needed for small fibre neuropathy investigation (em inglês), 31 de outubro de 2022: clínica planejada em Sheffield com biópsia de pele, “considerada o padrão-ouro para detectar a neuropatia de pequenas fibras”. E PSSD and small fibre neuropathy investigation runs into problems (em inglês), 8 de março de 2023: o departamento aguardava permissão para aceitar “pacientes que não se encaixam no quadro típico de neuropatia de pequenas fibras”. Numa atualização à parte, o resultado da biópsia de uma pessoa com PSSD estava “dentro da faixa normal para a idade da pessoa” (não se diz que seja de Sheffield). A condução nervosa “avalia predominantemente fibras nervosas grossas”. Não encontramos nenhuma divulgação posterior de resultados (busca em 28 de outubro de 2026).
8. INIDA (Iatrogenic Neuroimmune Disease Association), grupo de pacientes. Clinical findings from PSSD community members, versão 2.0, compilação de dados de 22 de janeiro de 2025 (PDF, sem link). Seção 5.3: “Recebemos 56 relatos no total de diagnósticos de SFN (50 biópsias de pele e 6 QST)” (SFN é a neuropatia de pequenas fibras; QST, o teste sensorial quantitativo). A seção 8.2 traz “39 de 56 pacientes (70%) positivos para SFN”. Acrescenta: “em teoria, você poderia ser negativo em um laboratório e positivo em outro.” A seção 8 também cita o “viés de seleção” nos resultados relatados por pacientes. Lido em 28 de outubro de 2026 na cópia enviada em junho de 2025 (ainda a compilação de 22 de janeiro de 2025). São resultados compartilhados por pacientes, não um estudo; sem revisão por pares. Citamos apenas para essa contagem e não compartilhamos as opiniões do grupo sobre causas ou tratamento.
9. Valnarov-Boulter I, Noronha A, Malladi P e colegas. Genital sensory loss in persistent sexual dysfunction following SSRI exposure (em inglês). International Continence Society 2026, resumo 302. Exames dos nervos da pelve (potenciais evocados somatossensoriais, SEP) normais em 8 de 9 pessoas com PSSD; “Estudos de SEP normais excluem efetivamente uma neuropatia periférica significativa de fibras grossas”; os autores sugerem “um mecanismo mediado centralmente”. Resumo de congresso.
10. Healy D, Mangin D. Post-SSRI sexual dysfunction: barriers to quantifying incidence and prevalence (em inglês). Epidemiol Psychiatr Sci 2024;33:e40. “Nenhum transtorno de saúde mental causa anestesia dos genitais, ao passo que ela é um efeito documentado dos inibidores da recaptação de serotonina.”
11. NHS. Peripheral neuropathy (em inglês), página revisada pela última vez em 10 de outubro de 2022. Entre os sintomas estão “dormência e formigamento nos pés ou nas mãos” e “dor em queimação, em pontada ou em choque”; consultar um clínico geral diante dos primeiros sintomas, como “dor, formigamento ou perda de sensibilidade nos pés”.
12. GOV.UK. Report a problem with a medicine or medical device (em inglês).
13. Moral Medicine, Interview with PSSD Network President Rosie (em inglês), 9 de julho de 2024, trecho de 25:48 a 29:12 (o mesmo trecho das nossas páginas sobre como é ter PSSD e sobre exames de sangue na PSSD). Das legendas automáticas do YouTube. Perguntada sobre os sintomas “quatro anos depois”, ela diz “Eu literalmente não consigo nem sentir quando estou fazendo xixi” (26:02). E também: “Tive umas ardências e formigamentos aleatórios pelo corpo, e não tenho certeza de que isso esteja 100% ligado à PSSD, mas acho que está, porque tudo começou mais ou menos na mesma época” (28:15 a 28:25). A história dela no nosso site: Entrevista com Rosie.
14. SIDEfxHUB, Interview with Dr. Kenneth Peters, PFS / PAS / PSSD Summit 2026 (em inglês), abril de 2026, trecho de 2:56 a 5:06 (o mesmo trecho da nossa página sobre estudos da dormência). Parafraseado, não citado. O Dr. Peters é urologista do Corewell Health William Beaumont University Hospital, em Michigan, e autor sênior da fonte 4.
15. Burlina AP, Sims KB, Politei JM e colegas. Early diagnosis of peripheral nervous system involvement in Fabry disease and treatment of neuropathic pain: the report of an expert panel. BMC Neurology 2011;11:61. Figura via Wikimedia Commons (em inglês), CC BY 2.0, convertida para WebP e redimensionada.

Fontes verificadas em 28 de outubro de 2026. Redação e revisão assistidas por IA, não revisão clínica. Todas as citações foram traduzidas do inglês.