Hormônios e esperma depois da finasterida: um estudo

Ainda tem problemas sexuais meses depois do último comprimido de finasterida? Um pequeno estudo testou se hormônios baixos explicam isso. Em média, eles estavam normais, mas alguns dos homens tinham contagens de espermatozoides muito baixas.

Os problemas sexuais que podem durar depois de parar a finasterida têm um nome: síndrome pós-finasterida, ou PFS. O estudo, do endocrinologista americano Michael Irwig, foi publicado na JAMA Dermatology (em inglês) em 2014.

Ele importa por dois motivos. Sugere que um exame de hormônios normal não descarta sintomas duradouros, e quem espera ter filhos pode querer saber o que foi encontrado.

Então, o que os exames mostraram, e o que eles não podem dizer?

O que o estudo testou?

O estudo avaliou os hormônios e o sêmen de homens cujos efeitos colaterais sexuais já duravam pelo menos três meses depois de parar a finasterida.

Os 24 homens eram saudáveis em outros aspectos e tinham tomado a dose de 1 mg para queda de cabelo. Cada um foi entrevistado e depois fez duas coletas de sangue pela manhã e duas de sêmen, com pelo menos um mês de intervalo. Os exames de sangue mediram a testosterona e a DHT, o hormônio mais potente cuja produção a finasterida bloqueia no corpo.

Nem todos entregaram todas as amostras. Dezenove homens deram pelo menos uma amostra de sêmen, e dez deram duas.

A PFS é mais do que problemas sexuais. Os critérios diagnósticos de 2022 (em inglês) dizem que ela também pode trazer problemas de cognição, depressão e pensamentos suicidas, que podem ocorrer sem nenhuma dificuldade sexual. Este estudo olhou apenas para hormônios e sêmen.

Os níveis hormonais deles estavam baixos?

Para a maioria dos homens, não. A média de testosterona e de DHT foi semelhante aos níveis relatados em outros estudos.

Alguns homens tinham níveis baixos. Três dos 24 homens, cerca de 1 em 8, tinham testosterona baixa nos dois exames, e três tinham DHT baixa nas duas vezes. Sem exames de sangue de antes de tomarem a finasterida, ninguém pode dizer se esses níveis eram novos.

Ou seja, na maioria desses homens, os sintomas duradouros conviviam com níveis hormonais normais. Um estudo de 2016 com grupos de comparação também encontrou níveis hormonais normais em homens com sintomas duradouros. Há mais no nosso artigo sobre se a finasterida diminui a testosterona.

O que os exames de sêmen mostraram?

Alguns dos homens tinham problemas nos espermatozoides. Três dos 19 que deram uma amostra tinham uma contagem de espermatozoides muito baixa, abaixo de 5 milhões por mililitro. Os médicos chamam isso de oligospermia grave.

A movimentação dos espermatozoides foi o outro achado. Entre os 9 homens com dois resultados de motilidade, 4 tiveram movimentação baixa nas duas vezes. O volume típico de sêmen e a movimentação típica também ficaram abaixo dos de um grupo de referência da Organização Mundial da Saúde (OMS), formado por homens que não passaram por triagem.

São números pequenos, e cada homem a mais muda o quadro. Eles mostram como foram os exames desses homens, não se a finasterida causou os resultados. Não havia exames de antes de os homens tomarem finasterida, nem um grupo de comparação com homens parecidos.

Alguns dos homens foram recrutados por um fórum on-line para pessoas com efeitos colaterais, então podem não representar todos os homens que já tomaram finasterida. O autor lista isso entre os limites do estudo e concluiu que são necessárias mais pesquisas.

Os critérios da PFS de 2022 também listam mudanças na quantidade e na qualidade do sêmen como algo que a finasterida pode causar. Nosso artigo sobre o Propecia e a fertilidade masculina traz as evidências mais amplas.

A contagem de espermatozoides pode se recuperar depois de parar a finasterida?

Em muitos homens, parece que sim. Em abril de 2012, a agência de medicamentos dos EUA (FDA) aprovou o acréscimo (em inglês) de infertilidade masculina e má qualidade do sêmen à bula do Propecia como efeitos colaterais relatados. A mesma frase diz que a qualidade do sêmen voltou ao normal ou melhorou depois de parar, segundo relatos.

Um estudo de 2013 em uma clínica de fertilidade (em inglês) acompanhou 27 homens que tomavam finasterida quando procuraram ajuda. Depois que pararam, a contagem de espermatozoides deles ficou, em média, várias vezes maior, e a de nenhum homem caiu.

Os homens do estudo de Irwig tinham todos parado a finasterida pelo menos três meses antes. É por isso que os resultados deles chamam a atenção, e por isso são necessários estudos maiores, com exames de antes e de depois.

O que você pode fazer

Se você está planejando ter filhos e tomou finasterida, um clínico geral pode pedir um espermograma. Leve as datas em que tomou o remédio, por exemplo: “Finasterida 1 mg desde junho de 2021, último comprimido em março de 2023.”

A finasterida ajuda muita gente com queda de cabelo. Tomar ou não é uma decisão sua, junto com quem receitou o remédio.

Notifique: isso ajuda todo mundo

A anotação no prontuário ajuda você. Uma notificação à agência reguladora ajuda todas as outras pessoas: é assim que os padrões aparecem.

• Não precisa de prova. Basta suspeitar, mesmo anos depois de ter parado.
• Onde: no Brasil, à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), pelo VigiMed; no Reino Unido, pelo sistema Yellow Card; nos EUA, pelo MedWatch.
• Use as palavras certas. Se os sintomas continuaram depois de parar, escreva Síndrome pós-inibidor da 5-alfa-redutase (Post 5-alpha-reductase inhibitor syndrome, MedDRA 10082430).

Nosso guia para notificar efeitos colaterais mostra como fazer

Se você convive com a PFS, o resultado de um exame de sêmen é mais uma coisa que vale anotar nessa notificação.

Fontes

• Irwig MS. Androgen levels and semen parameters among former users of finasteride with persistent sexual adverse effects. JAMA Dermatol. 2014;150(12):1361-3. PubMed 25229565
• US Food and Drug Administration. Propecia supplement approval letter (S-020, S-021, S-023), 11 April 2012. FDA
• Samplaski MK, Lo K, Grober E, Jarvi K. Finasteride use in the male infertility population: effects on semen and hormone parameters. Fertil Steril. 2013;100(6):1542-6. PubMed 24012200
• Healy D, et al. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin. Int J Risk Saf Med. 2022;33(1):65-76. PMC8925105