Os efeitos sexuais dos ISRS passam com o tempo?

Para algumas pessoas, os efeitos sexuais dos ISRS passam. Para outras, não. Ninguém pode dizer em qual grupo você está, porque ninguém contou. O que não está em dúvida é que isso acontece: a Agência Europeia de Medicamentos aceitou em 2019 (em inglês) que os efeitos sexuais podem continuar depois que o ISRS é interrompido.

Do que se trata

A disfunção sexual pós-ISRS (PSSD) é o nome dos efeitos que continuam depois que um ISRS ou IRSN é interrompido. Entre os ISRS estão a sertralina (Zoloft), a fluoxetina (Prozac), a paroxetina (Paxil, Seroxat) e o citalopram (Celexa). Entre os IRSN, a venlafaxina (Effexor) e a duloxetina (Cymbalta). Os sintomas podem começar durante o uso e permanecer, ou aparecer só depois que você para.

Sexuais

Dormência genital, perda de libido, disfunção erétil, orgasmo ausente ou apagado, dor genital, menor sensibilidade nos mamilos

Emocionais

Embotamento emocional, sensação de estar desconectado de si mesmo, depressão, pensamentos suicidas

Sentidos

“Outros problemas sensoriais envolvendo pele, olfato, paladar ou visão”

Pensamento

Comprometimento cognitivo, a névoa mental que as pessoas descrevem

Esses quatro grupos vêm dos critérios diagnósticos publicados por Healy e um painel internacional em 2022 (em inglês). Os dois últimos são justamente aqueles que costumam ser descartados como sem relação, ou como ansiedade. Eles estão nos critérios.

É reconhecido

Em 2019, a Agência Europeia de Medicamentos, que autoriza os medicamentos em toda a UE, determinou que os fabricantes incluíssem a disfunção sexual persistente na bula dos ISRS e dos IRSN. O Health Canada fez o mesmo em 2021. As duas coisas estão documentadas em Healy e Mangin, 2024 (em inglês).

A bula é o papel que vem dentro da caixa. Se disseram a você que isso sempre passa em algumas semanas, não foi isso que as agências reguladoras concluíram.

O programa Panorama, da BBC, exibiu The Antidepressant Story (em inglês) em 19 de junho de 2023, com pacientes contando o que viveram. O episódio está no BBC iPlayer, disponível apenas no Reino Unido.

Com que frequência acontece

Duas estimativas publicadas, as duas da mesma revisão de 2024 (em inglês):

Lüning, 2019

52,6% de quem já tinha tomado antidepressivos relatou disfunção sexual que persistiu

Ben-Sheetrit, 2023

Risco de 0,46% de disfunção sexual irreversível, número que os próprios autores consideram subestimado

Número consensual

Nenhum

Uma pessoa em duzentas, ou uma em duas. Healy e Mangin (em inglês) dão quatro razões para essa distância, e nenhuma delas é que os sintomas sejam difíceis de ver.

• O ensaio clínico que resolveria a questão seria antiético. Não se pode dar um remédio a voluntários esperando causar isso.
• Não existe uma forma validada de medir. Não há questionário aceito, então não há dois estudos contando a mesma coisa.
• As pessoas não contam. Algumas têm vergonha. Outras falam uma vez, não são levadas a sério e nunca mais tocam no assunto.
• O registro não fica pesquisável. Mesmo quando o médico é informado, quem conta casos não consegue achar depois essa anotação.

Se quem receitou o remédio citar uma probabilidade, pergunte em que esse número se baseia.

O estudo sobre dormência genital

Pirani e colegas fizeram uma pesquisa com 2.179 pessoas com histórico de tratamento psiquiátrico, publicada on-line em 2024 e impressa em Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 2025 (em inglês).

Antidepressivos no passado

13,2% relataram dormência genital persistente (93 de 707)

Outros remédios psiquiátricos

0,9% (1 de 102)

Odds ajustada

14,2 vezes maior

Há uma limitação, e ela pesa: essa foi uma subamostra do UnACoRN, uma pesquisa com pessoas de minorias sexuais e de gênero de 15 a 29 anos nos EUA e no Canadá (em inglês). Não é uma taxa populacional. O que ela mostra é o tamanho da diferença entre dois grupos ao responder uma pergunta.

Por que ninguém contou

As agências reguladoras não guardam as suas palavras. Guardam um código MedDRA. Se a notificação for codificada em algo genérico, como “disfunção sexual”, ninguém que procure esse padrão vai conseguir encontrá-la de novo.

Existe um termo específico: Post-SSRI sexual dysfunction, código 10086208. Healy e Mangin relatam que ele “não parece ter sido adotado pelas agências reguladoras” (em inglês).

O dicionário tem a palavra. Os sistemas que contam não a usam.

O que você pode fazer

1. Notifique. Nosso guia para notificar efeitos colaterais mostra o formulário do seu país; no Brasil, o VigiMed da Anvisa. Nenhum médico precisa concordar com você, você não precisa provar nada e pode notificar anos depois de ter parado.
2. Cadastre-se no registro de pacientes. Uma notificação de efeito colateral registra uma reação uma única vez. O registro acompanha uma pessoa ao longo do tempo, que é o que a pesquisa precisa.
3. Ouça outra pessoa descrever isso. Benjamin, no vídeo acima, está há catorze anos nessa situação. Isso não é uma previsão para você, mas mostra que a garantia de que passa logo nem sempre se confirma. Você encontra mais entrevistas nas histórias de pacientes.

Ninguém pode prometer a você uma recuperação completa e ninguém pode dizer que isso é permanente. As duas coisas acontecem. Quem cita uma porcentagem está indo além do que foi publicado.

O que pode mudar é o registro de casos. Essa distância continua tão grande quanto é enquanto não existirem notificações sob um termo que possa ser contado.

Se você está passando por um momento difícil: o CVV atende no telefone 188, ligação gratuita, 24 horas por dia, e no chat em cvv.org.br.

Todas as citações foram traduzidas do inglês.