PFS e perdita ossea: che cosa dicono gli studi?

Teme che la finasteride le abbia assottigliato le ossa? Negli studi che hanno misurato le ossa degli uomini mentre la prendevano, la densità ossea non è diminuita. Altri sintomi, però, possono durare dopo l’interruzione: è la sindrome post-finasteride, o PFS.

Nessuno ha ancora misurato la densità ossea in persone con PFS. Gli studi, quindi, non possono dire che cosa succede nel suo corpo se i suoi sintomi sono durati.

Ryan, che ha condiviso la sua storia con noi, elenca la perdita di densità ossea tra i sintomi con cui convive. «Le mie ossa sono diventate fragili e friabili», scrive.

Il racconto di Ryan è l’esperienza di una sola persona, non una prova che sia stata la finasteride a causarlo.

Che cosa hanno mostrato le scansioni ossee, e che cosa può fare se teme per le sue ossa?

La finasteride causa perdita ossea?

Gli studi che l’hanno misurata non hanno trovato perdita ossea. La finasteride abbassa il DHT, un ormone prodotto a partire dal testosterone, e gli androgeni hanno un ruolo nella salute delle ossa. Per questo i ricercatori hanno controllato.

Lo studio più lungo ha seguito uomini con la prostata ingrossata che prendevano finasteride 5 mg o un placebo. Le scansioni ossee della parte bassa della colonna sono state ripetute nell’arco di quattro anni (in inglese). Alla fine la densità ossea era più o meno la stessa nei due gruppi.

Un secondo studio ha dato a uomini sani tra i 18 e i 55 anni finasteride, dutasteride o un placebo per un anno. Ha rilevato (in inglese) che la densità ossea e i marcatori ematici del ricambio osseo non cambiavano, anche se il DHT scendeva molto. Le ossa sono state scansionate di nuovo sei mesi dopo la fine delle compresse.

Entrambi gli studi erano piccoli, qualche decina di uomini per gruppo, ed entrambi usavano la dose da 5 mg. Nessuno dei due cercava persone i cui sintomi fossero durati dopo l’interruzione.

Qualche studio ha collegato la finasteride all’osteoporosi?

Uno sì. Ha esaminato i dati assicurativi di Taiwan su uomini anziani con la prostata ingrossata. Gli uomini a cui è stata diagnosticata in seguito l’osteoporosi (in inglese) avevano un po’ più probabilità di aver usato la finasteride, e il legame era più forte con dosi più alte.

Uno studio sui registri come questo mostra uno schema, non una causa. Non può misurare direttamente le ossa, e gli uomini che vanno più spesso dal medico possono semplicemente ricevere più diagnosi. Gli studi che hanno scansionato le ossa vanno nella direzione opposta.

I dati sulla finasteride nel suo insieme sono quindi contrastanti ma per lo più rassicuranti. Dicono poco sul gruppo più piccolo i cui sintomi continuano dopo l’interruzione.

Qualcuno ha studiato le ossa nelle persone con PFS?

Non ancora. Non abbiamo trovato nessuno studio pubblicato che abbia misurato la densità ossea in persone con PFS.

I criteri diagnostici (in inglese) del 2022 non parlano delle ossa. Descrivono la PFS come qualcosa di più dei problemi sessuali: difficoltà cognitive, depressione e pensieri suicidari possono comparire con o senza cambiamenti sessuali.

Nemmeno il foglio illustrativo britannico del Propecia (in inglese) elenca la perdita ossea. Elenca invece problemi sessuali che persistono dopo la fine del trattamento.

Nessuno sa ancora se i cambiamenti delle ossa facciano parte della PFS per alcune persone. Segnalazioni come quella di Ryan sono il modo in cui una domanda di questo tipo viene notata per la prima volta.

Che cosa posso fare?

Questi farmaci aiutano molte persone. Se ha effetti collaterali, che cosa fare lo decide lei insieme al medico che le ha prescritto il farmaco.

Se l’umore peggiora o ha pensieri suicidari, il foglio illustrativo del Propecia dice di smettere di prenderlo e di contattare il medico il prima possibile. Se sta attraversando un momento difficile, Telefono Amico Italia risponde allo 02 2327 2327, 24 ore su 24, tutti i giorni, al costo di una normale chiamata.

Le ossa che si assottigliano spesso non danno nessun segnale. La pagina dell’NHS sull’osteoporosi (in inglese) dice che il primo segno è spesso una frattura dopo una caduta lieve. Se le è successo, lo dica al medico di famiglia. Il medico può valutare il suo rischio e, se serve, inviarla a una scansione della densità ossea (DEXA).

Per la salute delle ossa in generale, l’NHS consiglia un’attività fisica regolare: esercizi con carico, di rinforzo e di equilibrio. Consiglia anche di assumere abbastanza calcio e vitamina D e di non fumare.

Annoti le date per il medico di famiglia: «Finasteride 1 mg da maggio 2018, ultima compressa a marzo 2024. Polso rotto per una piccola caduta nel 2026.» Molte persone raccontano che ci è voluto tempo per essere prese sul serio. Può esserle utile la nostra guida su quale medico consultare per la PFS.

Lo segnali: aiuta tutti

Se il medico ne prende nota, questo aiuta lei. Una segnalazione all’agenzia del farmaco aiuta tutti gli altri: è così che ci si accorge che un problema si ripete.

• Non servono prove. Basta il sospetto, anche anni dopo l’interruzione.
• Dove: in Italia all’Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA), con il modulo online su servizionline.aifa.gov.it/schedasegnalazioni/; nel Regno Unito con il sistema Yellow Card; negli Stati Uniti con MedWatch.
• Le parole giuste. Se i sintomi sono continuati dopo l’interruzione, scriva Sindrome da inibitore della 5-alfa-reduttasi (MedDRA 10082430; in inglese: Post 5-alpha-reductase inhibitor syndrome).

La nostra guida per segnalare gli effetti collaterali le spiega come fare

Quali altre domande si fanno spesso?

La dutasteride influisce sulla densità ossea? Nello studio di un anno su uomini sani, anche la dutasteride non ha cambiato la densità ossea. Nessuno studio ha guardato le ossa in persone i cui sintomi sono durati dopo l’interruzione della dutasteride.

Gli uomini non hanno bisogno del DHT per avere ossa forti? Gli autori dello studio di un anno hanno concluso che il DHT nel sangue non sembra avere un ruolo clinicamente importante nella massa ossea degli uomini sani.

Devo smettere di prendere la finasteride per proteggere le ossa? Lo decide lei insieme al medico che le ha prescritto il farmaco. La perdita ossea non è elencata come effetto collaterale nel foglio illustrativo britannico. Se ha altri effetti collaterali, il foglio illustrativo dice che cosa fare.

Ryan ha descritto le sue ossa con parole sue perché nessun altro le aveva misurate. Se ha fatto una scansione ossea o ha avuto una frattura dopo la finasteride, la segnali insieme agli altri sintomi di PFS.

Fonti

1. Matsumoto AM, Tenover L, McClung M e colleghi. The long-term effect of specific type II 5alpha-reductase inhibition with finasteride on bone mineral density in men: results of a 4-year placebo controlled trial (in inglese). J Urol 2002;167(5):2105-8. 157 uomini tra i 46 e i 76 anni con iperplasia prostatica benigna, finasteride 5 mg o placebo; DXA della colonna lombare in 117 uomini. Densità minerale ossea media dopo 4 anni: 1,14 g/cm² con la finasteride, 1,13 g/cm² con il placebo.
2. Amory JK, Anawalt BD, Matsumoto AM e colleghi. The effect of 5alpha-reductase inhibition with dutasteride and finasteride on bone mineral density, serum lipoproteins, hemoglobin, prostate specific antigen and sexual function in healthy young men (in inglese). J Urol 2008;179(6):2333-8. 99 uomini tra i 18 e i 55 anni: dutasteride 0,5 mg (33), finasteride 5 mg (34) o placebo (32) per 1 anno; densità minerale ossea all’inizio, a 1 anno e 6 mesi dopo l’interruzione. Nessun effetto significativo sulla densità minerale ossea né sui marcatori del ricambio osseo. Conclusione degli autori: il DHT circolante «non sembra avere un ruolo clinicamente significativo nel modulare la massa ossea» negli uomini normali.
3. Lin WL, Hsieh YW, Lin CL e colleghi. A population-based nested case-control study: the use of 5-alpha-reductase inhibitors and the increased risk of osteoporosis diagnosis in patients with benign prostate hyperplasia (in inglese). Clin Endocrinol (Oxf) 2015;82(4):503-8. Rimborsi dell’assicurazione sanitaria nazionale di Taiwan, 1.352 casi di osteoporosi e 5.387 controlli; odds ratio corretto 1,52 (IC 95% da 1,01 a 2,30) per l’uso di finasteride; 1,68 con dosi più alte. Diagnosi tratte dai rimborsi, non da scansioni ossee.
4. Propecia 1 mg compresse rivestite con film, foglio illustrativo e riassunto delle caratteristiche del prodotto (in inglese), Electronic Medicines Compendium (emc), controllati il 5 novembre 2026. Nessuno dei due elenca la perdita ossea. Foglio illustrativo, sezione 4: «difficoltà persistente di erezione dopo l’interruzione del trattamento», calo persistente della libido e problemi persistenti di eiaculazione. Sezione 2, sui cambiamenti dell’umore: smettere di prendere Propecia e contattare il medico il prima possibile.
5. Healy D, Bahrick A, Bak M e colleghi. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (in inglese). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Sezione 5: per la finasteride, compromissione cognitiva, depressione e pensieri suicidari possono comparire con o senza difficoltà sessuali. Il testo completo non nomina le ossa.
6. NHS, Osteoporosis (in inglese), pagina rivista il 29 ottobre 2026. In molte persone nessun sintomo prima di una frattura; il medico di famiglia può inviare a una scansione DEXA; esercizio fisico, calcio, vitamina D e non fumare.
7. La storia di Ryan sul nostro sito: La lotta silenziosa della PFS: la storia di Ryan, pubblicata il 3 settembre 2024, consenso confermato il 10 ottobre 2026.

Tutte le citazioni sono state tradotte dall’inglese.