Finasteride e inibitori della 5-alfa-reduttasi: effetti duraturi

Prende la finasteride o la dutasteride, o ci sta pensando? Sono entrambe inibitori della 5-alfa-reduttasi (5-ARI), ed entrambe possono ridurre la libido e causare problemi di erezione e di eiaculazione.

Questi effetti possono durare. I fogli illustrativi britannici di entrambi i farmaci avvertono che i problemi possono continuare dopo l’interruzione. Effetti duraturi come questi sono noti come sindrome post-finasteride, o PFS.

Matt ha usato la dutasteride sul cuoio capelluto per circa otto mesi. Gli effetti collaterali sessuali sono comparsi verso la fine, e ha smesso.

Riprodurre il video: la dutasteride topica mi ha lasciato effetti collaterali sessuali persistenti (breve testimonianza di un paziente)

Cinque mesi dopo aver smesso, dice, la parte peggiore è l’intorpidimento genitale.

Alcuni integratori sono venduti come «bloccanti naturali del DHT». Uno di questi, la serenoa (Serenoa repens), è citato accanto a finasteride e dutasteride nella ricerca sugli effetti duraturi.

Che cosa sono gli inibitori della 5-alfa-reduttasi?

Sono farmaci che bloccano un enzima chiamato 5-alfa-reduttasi. Quell’enzima trasforma il testosterone in un ormone più potente, il DHT. Il foglio illustrativo britannico del Proscar dice che la finasteride «riduce le dimensioni della ghiandola prostatica negli uomini quando è ingrossata».

Se ne usano due:

• Finasteride. Alla dose di 5 mg (Proscar) è autorizzata nel Regno Unito per l’ingrossamento della prostata. Alla dose di 1 mg (Propecia) è autorizzata per la caduta dei capelli maschile. Blocca una sola forma dell’enzima, il tipo 2.
• Dutasteride (Avodart). È autorizzata nel Regno Unito per l’ingrossamento della prostata. Blocca sia il tipo 1 sia il tipo 2, e si usa anche fuori indicazione per la caduta dei capelli.

L’agenzia britannica del farmaco (MHRA) dice che la dutasteride «agisce in modo simile alla finasteride».

Gli effetti collaterali possono durare dopo l’interruzione?

Sì, in alcune persone. Gli effetti collaterali più noti sono sessuali: calo della libido, problemi di erezione e problemi di eiaculazione. Il foglio illustrativo dell’Avodart (in inglese) li elenca tutti come comuni, cioè fino a 1 uomo su 10.

Il foglio illustrativo del Propecia (in inglese) elenca un «calo persistente della libido dopo l’interruzione del trattamento», con frasi simili per l’erezione e l’eiaculazione. Quello dell’Avodart aggiunge «questo può continuare dopo l’interruzione di Avodart» a ciascun effetto collaterale sessuale.

La PFS è più di un problema sessuale. I medici e i ricercatori che nel 2022 hanno proposto dei criteri per la PFS (in inglese) includono tra i suoi segni un calo duraturo della sensibilità genitale e dell’orgasmo. Aggiungono che le difficoltà cognitive, la depressione e i pensieri suicidari «possono comparire indipendentemente da qualsiasi difficoltà sessuale».

Uno dei loro criteri è che i problemi siano ancora presenti almeno tre mesi dopo l’interruzione.

Nessuno ha misurato quanto spesso succeda. Lo stesso articolo dice che l’incidenza «non è nota». In alcune persone è durata anni dopo l’interruzione. Nessuno sa ancora chi ne sarà colpito, né se si attenuerà.

Gli inibitori «naturali» della 5-alfa-reduttasi sono diversi?

Non necessariamente. L’articolo del 2022 dice: «La finasteride, la dutasteride e la serenoa sono inibitori della 5-alfa-reduttasi». Le cita tutte e tre come capaci di scatenare problemi sessuali duraturi.

La serenoa è un estratto delle bacche di una palma, si vende senza ricetta e si trova in alcuni multivitaminici. In laboratorio blocca davvero l’enzima. La valutazione (in inglese) dell’Agenzia europea per i medicinali (EMA) osserva che per riuscirci servivano concentrazioni molto più alte che con la finasteride.

Esistono segnalazioni di effetti duraturi. Nel 2026 un gruppo di Firenze ha pubblicato una serie di casi (in inglese) di persone che avevano scritto in un forum italiano sulla PFS. I loro sintomi sessuali e psichiatrici duravano in media da quasi cinque anni. Poiché i pazienti sono arrivati tramite un forum, lo studio non può dire quanto spesso succeda.

Imraan è medico. Prendeva un multivitaminico che, per caso, conteneva serenoa. Nel video racconta come è arrivato a collegare le due cose.

Riprodurre il video: la storia di Imraan, la serenoa in un multivitaminico

Il nostro articolo sugli effetti collaterali della serenoa approfondisce i dati.

Che cosa posso fare?

Questi farmaci aiutano molte persone. Se ha effetti collaterali, che cosa fare lo decide lei insieme al medico che le ha prescritto il farmaco.

Tenga d’occhio anche l’umore. A maggio 2026 la MHRA ha aggiornato le sue avvertenze di sicurezza (in inglese), collegando la finasteride alla depressione e ai pensieri suicidari.

Il foglio illustrativo del Propecia dice di smettere di prenderlo e di contattare il medico se l’umore cambia. Con la finasteride da 5 mg o con la dutasteride, contatti il medico il prima possibile. Se sta attraversando un momento difficile, Telefono Amico Italia risponde allo 02 2327 2327, 24 ore su 24, tutti i giorni, al costo di una normale chiamata.

Se i problemi non sono passati da quando ha smesso, lo dica al medico di famiglia e indichi le date: «Finasteride 1 mg da gennaio 2023, ultima compressa a marzo 2024.»

Dica che cosa è cambiato, anche oltre la sfera sessuale, per esempio sentirsi spenti o avere problemi di memoria, e come stava prima.

Molte persone raccontano che ci è voluto tempo per essere prese sul serio. Porti con sé la frase del foglio illustrativo. Può fare una segnalazione anche senza che un medico sia d’accordo.

Lo segnali: aiuta tutti

Se il medico ne prende nota, questo aiuta lei. Una segnalazione all’agenzia del farmaco aiuta tutti gli altri: è così che ci si accorge che un problema si ripete.

• Non servono prove. Basta il sospetto, anche anni dopo l’interruzione.
• Dove: in Italia all’Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA), con il modulo online su servizionline.aifa.gov.it/schedasegnalazioni/; nel Regno Unito con il sistema Yellow Card; negli Stati Uniti con MedWatch. Il sistema Yellow Card accetta segnalazioni anche sui prodotti erboristici.
• Le parole giuste. Se i sintomi sono continuati dopo l’interruzione, scriva Sindrome da inibitore della 5-alfa-reduttasi (MedDRA 10082430; in inglese: Post 5-alpha-reductase inhibitor syndrome).

La nostra guida per segnalare gli effetti collaterali le spiega come fare

Quali altre domande si fanno spesso?

La dutasteride è più forte della finasteride? Blocca entrambe le forme dell’enzima e, secondo una revisione del 2022, abbassa il DHT più della finasteride, nel sangue e nel cuoio capelluto. I criteri del 2022 riguardano entrambe, e i fogli illustrativi britannici di entrambe avvertono che i problemi sessuali possono continuare dopo l’interruzione.

Fa differenza se l’ho usata sul cuoio capelluto? Non necessariamente. Il riassunto delle caratteristiche del prodotto (RCP) britannico della dutasteride dice che «viene assorbita attraverso la pelle». Matt l’ha usata sul cuoio capelluto, e i sintomi sono cominciati mentre la usava ancora.

È PFS se ho preso solo la serenoa? È una domanda ancora aperta. Il gruppo di Firenze si chiede se si tratti di una «sindrome post-Serenoa» a sé. I sintomi si sovrappongono a quelli della PFS, e per ora è lì che le persone si ritrovano.

Matt non si aspettava che un trattamento sul cuoio capelluto cambiasse così tanto. Se qualcosa è cambiato dopo un inibitore della 5-alfa-reduttasi, lo segnali: una segnalazione conta anche a distanza di anni.

Fonti

1. Propecia 1 mg compresse rivestite con film, foglio illustrativo (in inglese), Electronic Medicines Compendium (EMC 2194), ultima revisione a maggio 2026. Sezione 2: smettere di prendere Propecia e contattare il medico se l’umore cambia. Sezione 4, frequenza non nota: problemi persistenti di erezione, libido ed eiaculazione «dopo l’interruzione del trattamento».
2. Avodart 0,5 mg capsule molli, foglio illustrativo (in inglese) (EMC 6758), ultima revisione a marzo 2026. Sezione 1: per l’ingrossamento della prostata. Sezione 4: effetti collaterali comuni (fino a 1 uomo su 10), ciascuno di quelli sessuali seguito da «questo può continuare dopo l’interruzione di Avodart». Riassunto delle caratteristiche del prodotto britannico (in inglese), sezione 4.4: «assorbita attraverso la pelle».
3. Proscar 5 mg, foglio illustrativo (in inglese) (EMC 1008): autorizzato per l’iperplasia prostatica benigna; effetti collaterali sessuali che possono continuare dopo l’interruzione.
4. MHRA, Finasteride and dutasteride: updated safety warnings for psychiatric side effects and sexual dysfunction (in inglese), Drug Safety Update, 11 maggio 2026.
5. Healy D, Bahrick A, Bak M e colleghi. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (in inglese). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Criteri proposti sulla base di un accordo tra esperti.
6. Gupta AK, Talukder M, Williams G. Comparison of oral minoxidil, finasteride, and dutasteride for treating androgenetic alopecia (in inglese). J Dermatolog Treat 2022;33(7):2946-62. La dutasteride inibisce il tipo I e il tipo II, la finasteride il tipo II; uso fuori indicazione per la caduta dei capelli.
7. HMPC, Agenzia europea per i medicinali. Assessment report on Serenoa repens (in inglese), EMA/HMPC/137250/2013, 2015. Sezione 3.4: concentrazioni necessarie «molto più alte (fino a 1000 volte)» che per la finasteride.
8. Firenzuoli F, Firenzuoli B, Mascherini V e colleghi. Can we identify a post-Serenoa syndrome (PSS)? A case series on sexual and psychiatric side effects of Serenoa repens (in inglese). Br J Clin Pharmacol 2026;92(4):1237-1246. Durata media 4,7 anni; pazienti reclutati tramite un forum.
9. MHRA, Yellow Card (in inglese): accettate le segnalazioni sui medicinali erboristici. Termine MedDRA e codice: Post 5-alpha-reductase inhibitor syndrome, 10082430.
10. Moral Medicine, Topical Dutasteride Left Me With Persistent Sexual Side Effects (in inglese), Matt, 26 agosto 2026. «Il peggio è l’intorpidimento genitale» a 0:39, cinque mesi dopo aver smesso (0:28).
11. Moral Medicine, intervista a Imraan (in inglese), la serenoa in un multivitaminico (21 minuti). I dettagli seguono la descrizione del canale.

Tutte le citazioni sono state tradotte dall’inglese.