A PFS é autoimune?

Você ouviu dizer que a síndrome pós-finasterida (PFS) pode ser autoimune? Ninguém sabe. Não encontramos nenhum estudo publicado que tenha investigado, em pessoas com PFS, um ataque do sistema imune contra o próprio corpo. Por enquanto, é uma hipótese.

O que existe são alguns estudos pequenos com sinais de inflamação. O mais marcante veio de um estudo com pele do pênis. Nos homens com PFS, genes que acionam células imunes e sinais inflamatórios estavam mais ativos do que nos homens sem a síndrome.

A bula britânica do Propecia (em inglês) já lista problemas de ereção, de desejo sexual e de ejaculação que persistiram depois de parar. Ainda não se sabe o que os mantém, e a ideia imunológica é uma tentativa de explicar isso.

Até onde vão as evidências a favor dela?

O que significaria a PFS ser autoimune?

Significaria que o sistema imune ataca o tecido do próprio corpo e continua atacando depois do último comprimido. É o que acontece em doenças como a artrite reumatoide e o lúpus.

Para mostrar isso, os pesquisadores procuram o próprio ataque: anticorpos ou células imunes dirigidos contra o tecido da pessoa. Nenhum estudo publicado sobre a PFS que conheçamos os procurou. A inflamação, por si só, não prova nada, porque também vem depois de infecção, lesão e estresse.

A PFS também é mais do que um problema sexual. Médicos e pesquisadores que propuseram critérios para a PFS (em inglês) em 2022 listam problemas de cognição, depressão e pensamentos suicidas ao lado dos sintomas sexuais. Qualquer explicação, imunológica ou não, precisa dar conta de tudo isso. Se você está passando por um momento difícil: o CVV atende no telefone 188, ligação gratuita, 24 horas por dia, e no chat em cvv.org.br.

Há inflamação em pessoas com PFS?

Há sinais dela em um estudo sobre a atividade dos genes. Uma equipe do Baylor College of Medicine, no Texas, comparou a pele do pênis (em inglês) de 26 homens com PFS e de 26 homens sem a síndrome.

Milhares de genes estavam mais ou menos ativos nos homens com PFS. Entre eles, segundo os autores, as vias que controlam o desenvolvimento das células T e a sinalização das citocinas estavam aumentadas. As células T são células imunes, e as citocinas são os sinais químicos que elas usam para provocar inflamação.

Os próprios autores apontam os limites. Atividade de genes não é o mesmo que doença, as amostras vieram de um único tecido e ninguém tinha amostras de antes de os homens tomarem finasterida. Eles dizem que o estudo não consegue mostrar a causa.

Os mesmos homens também tinham mais atividade no gene do receptor de androgênio, a proteína que permite às células responder à testosterona e à DHT. Um estudo italiano contou mais células (em inglês) com esse receptor no prepúcio de 8 homens com sintomas duradouros do que em 11 homens que nunca tinham tomado finasterida.

Uma ideia é que o sistema imune ataque esse receptor. É um palpite que ninguém testou. A atividade imune aumentada pode ter muitas causas, e nenhum dos dois estudos procurou um ataque ao tecido do próprio corpo.

O intestino tem a ver com isso?

Possivelmente. Um estudo-piloto em Milão (em inglês) comparou as bactérias do intestino de pessoas com PFS com as de homens saudáveis. Os pacientes tinham uma mistura menos variada, e um grupo menor deles tinha menos de alguns tipos de bactérias.

A mesma equipe deu finasterida a ratos por 20 dias e depois a suspendeu. Um mês depois, os ratos tinham sinais de inflamação (em inglês) no cólon. Um estudo de acompanhamento (em inglês) encontrou inflamação também no hipotálamo, uma parte do cérebro que ajuda a controlar os hormônios e o desejo sexual.

Ratos não são pessoas, e um estudo-piloto é pequeno. Esses achados indicam aos pesquisadores onde procurar. Eles não mostram que o mesmo acontece em humanos. Nosso artigo sobre o estudo do intestino trata disso com mais detalhes.

O que eu posso fazer?

A finasterida ajuda muita gente com queda de cabelo ou próstata aumentada. Se você tem efeitos colaterais, a decisão é sua e de quem receitou o remédio. A bula diz para parar e procurar atendimento médico se o humor mudar.

Se os problemas não passaram desde que você parou, conte suas datas na consulta: “Finasterida 1 mg de janeiro de 2023 a março de 2024, último comprimido.” Anote cada mudança, como dor nas articulações, problemas intestinais ou cansaço. Diga como era antes. Muitas pessoas contam que demoraram a ser levadas a sério. Você pode notificar mesmo sem a concordância de um profissional de saúde.

Notifique: isso ajuda todo mundo

Uma anotação feita pelo médico ou pela médica ajuda você. Uma notificação à agência reguladora ajuda todas as outras pessoas: é assim que os padrões aparecem.

• Não precisa de prova. Uma suspeita basta, mesmo anos depois de parar.
• Onde: no Brasil, à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), pelo VigiMed; no Reino Unido, pelo sistema Yellow Card; nos EUA, pelo MedWatch.
• Use as palavras certas. Se os sintomas continuaram depois de parar, escreva Síndrome pós-inibidor da 5-alfa-redutase (MedDRA 10082430). Termo em inglês: Post 5-alpha-reductase inhibitor syndrome.

Nosso guia para notificar efeitos colaterais mostra como fazer

O que mais as pessoas perguntam?

Tratamentos imunológicos ajudariam na PFS? Ninguém sabe, porque nenhum ensaio os testou na PFS. Remédios que reduzem a atividade do sistema imune trazem riscos reais. Converse com seu médico ou sua médica antes de tomar qualquer coisa e desconfie de quem vende uma cura.

A finasterida pode causar reações alérgicas? Sim, a bula britânica as lista: inchaço dos lábios, do rosto ou da garganta, urticária e dificuldade para respirar. Ela diz para parar e falar com seu médico ou sua médica imediatamente. É uma reação enquanto se tomam os comprimidos, o que é uma questão diferente dos sintomas duradouros depois de parar.

Todos os pesquisadores aceitam a PFS? Não. Uma análise de 2026 (em inglês) acompanhou por cerca de 20 anos homens mais velhos de um grande ensaio sobre câncer de próstata. Quem tomou finasterida não teve mais das 22 condições ligadas à PFS do que quem tomou placebo, e os autores concluíram que isso não sustenta a PFS. Outros pesquisadores continuam estudando a PFS, e a bula britânica lista problemas sexuais que persistiram depois de parar.

Se você convive com a PFS, sua notificação se soma ao registro em que os pesquisadores se baseiam. Notifique, mesmo anos depois do seu último comprimido.

Fontes

1. Propecia 1 mg film-coated tablets, bula (em inglês), electronic medicines compendium (emc), última revisão em maio de 2026. Seção 4, “frequência desconhecida”: problemas persistentes de ereção, de desejo sexual e de ejaculação “após a interrupção do tratamento”. Também na seção 4: reações alérgicas (inchaço dos lábios, do rosto, da língua e da garganta, urticária, dificuldade para respirar): “Pare de tomar o Propecia e fale com seu médico imediatamente.” Seção 2: alterações do humor; pare e procure seu médico.
2. Healy D, Bahrick A, Bak M e colaboradores. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin (em inglês). Int J Risk Saf Med 2022;33(1):65-76. Critérios propostos; comprometimento cognitivo, depressão e pensamentos suicidas listados ao lado dos problemas sexuais na PFS.
3. Howell S, Song W, Pastuszak A, Khera M. Differential gene expression in post-finasteride syndrome patients (em inglês). J Sex Med 2021;18(9):1479-90. Caso-controle, um único centro, 26 pacientes e 26 controles. Na pele do pênis, 1.446 genes estavam superexpressos e 2.318 subexpressos, e a expressão do receptor de androgênio era maior. A discussão relata vias aumentadas para o desenvolvimento, a proliferação e a função das células T e para a sinalização das citocinas. Limites declarados pelos autores: viés de seleção, ausência de amostras antes da exposição, apenas tecido do pênis, nenhum dado sobre o mecanismo que permita supor causalidade.
4. Borgo F, Macandog AD, Diviccaro S e colaboradores. Alterations of gut microbiota composition in post-finasteride patients: a pilot study (em inglês). J Endocrinol Invest 2021;44(6):1263-73. Amostras de fezes de 21 pacientes analisadas em comparação com 10 homens saudáveis; menor diversidade; problemas musculares relatados por mais da metade dos pacientes.
5. Diviccaro S, Giatti S, Cioffi L e colaboradores. Gut inflammation induced by finasteride withdrawal: therapeutic effect of allopregnanolone in adult male rats (em inglês). Biomolecules 2022;12(11):1567. Ratos; 20 dias de finasterida, depois um mês sem ela; IL-1β e TNF-α elevados no cólon.
6. Diviccaro S, Oleari R, Amoruso F e colaboradores. Exploration of the possible relationships between gut and hypothalamic inflammation and allopregnanolone: preclinical findings in a post-finasteride rat model (em inglês). Biomolecules 2025;15(7):1044. Ratos; inflamação no cólon e marcadores de neuroinflamação elevados no hipotálamo depois da suspensão.
7. Di Loreto C, La Marra F, Mazzon G e colaboradores. Immunohistochemical evaluation of androgen receptor and nerve structure density in human prepuce from patients with persistent sexual side effects after finasteride use for androgenetic alopecia (em inglês). PLoS One 2014;9(6):e100237. 8 casos e 11 controles; maior densidade de receptor de androgênio nuclear nas células do estroma e do epitélio do prepúcio.
8. Till C, Tangen CM, Goodman P, Unger JM, Thompson IM Jr. No evidence of post-finasteride syndrome in 267,983 person-years follow-up in the Prostate Cancer Prevention Trial (em inglês). Urology 2026;216:59-64. Registros do ensaio ligados a dados do Medicare; acompanhamento mediano de 20 anos; nenhuma das 22 condições foi associada de forma significativa ao grupo da finasterida.